Autoimuni hepatitis je opasna bolest koja je praćena hroničnom upalom i oštećenjem jetre. Ova bolest se češće dijagnosticira kod ljudi mlađe i zrele dobi. U nedostatku liječenja ili prekasnom početku, prognoza za pacijente je nepovoljna. Zato vrijedi pročitati više informacija.
Pa šta je patologija? Koji su razlozi njegovog pojavljivanja? Na koje znakove treba obratiti pažnju? Koje testove za autoimuni hepatitis treba uraditi? Postoje li zaista efikasne terapije? Kakve su prognoze za pacijente? Mnogi čitaoci traže odgovore na ova pitanja.
Šta je patologija?
Autoimuni hepatitis (ICD - K73.2) je bolest koja je praćena hroničnim upalnim procesom u tkivima jetre. Ovo je imunološki ovisna patologija - iz ovog ili onog razloga, ljudsko tijelo počinje proizvoditi specifična antitijela koja napadaju ćelijevlastita jetra.
Ova bolest se smatra rijetkom - na svaki milion populacije nema više od 50-200 pacijenata sa ovom dijagnozom. Najčešće obolijevaju osobe od 10 do 30 godina (moguć je i autoimuni hepatitis kod djece) i od 50 do 70 godina. Žene su sklonije ovoj bolesti.
Inače, prvi put je simptome progresivnog hepatitisa, koji je neizostavno završavao cirozom, opisao D. Waldenström 1950. godine. 1956. godine, tokom istraživanja, pronađena su antinuklearna tijela u krvi pacijenata, što je potvrdilo autoimuno porijeklo bolesti. U to vrijeme bolest je dobila naziv "lupoidni hepatitis". Termin "autoimuni hepatitis" uveden je u međunarodnu nomenklaturu 1965. godine.
Glavni uzroci razvoja bolesti
Autoimuni hepatitis je povezan sa neadekvatnom aktivnošću ljudskog imunološkog sistema, o čemu, zapravo, svjedoči i sam naziv patologije. Napad antitijela dovodi do upalno-nekrotičnih promjena u strukturama jetre.
Tokom istraživanja pronađeno je nekoliko vrsta antitijela u krvi pacijenata. Međutim, dva spoja igraju glavnu ulogu u razvoju bolesti:
- SMA-antitijela (protiv glatkih mišića), koja uništavaju najsitnije strukture glatkih mišićnih ćelija;
- ANA-antitela (antinuklearna) imaju štetan uticaj na DNK i proteine ćelijskih jezgara.
Nažalost, do danas, tačni uzroci autoimunih reakcija nisu poznati. Postoje prijedlozi koji se aktivirajuovu bolest mogu izazvati virusi koji ulaze u ljudski organizam, posebno virusi raznih oblika hepatitisa, herpes simplex virus, HIV infekcija, Epstein-Barr virus.
Faktori rizika uključuju aktivnost salmonele i gljivica u ljudskom tijelu. Postoji nasljedna predispozicija. Zahvaljujući naučnim istraživanjima, ustanovljeno je da je početak autoimunog procesa ponekad povezan sa uzimanjem lekova kao što su oksifenizatin, monociklin, izoniazid, diklofenak.
Autoimuni hepatitis: simptomi
Nažalost, nema specifičnih znakova čija bi pojava mogla potvrditi prisustvo autoimunog oblika hepatitisa. Klinička slika je zamagljena. Možete osjetiti sljedeće simptome:
- opće pogoršanje pacijentovog dobrobiti;
- stalna pospanost;
- umor, smanjene performanse;
- čovjek se umori čak i od minimalnog fizičkog napora, koji je u prošlosti tijelo podnosilo sasvim normalno;
- pojava osjećaja punoće, stalne težine u desnom hipohondrijumu;
- bjeloočnica i koža postaju žuti (žutica može biti trajna ili prolazna);
- pacijentov urin postaje mnogo tamniji;
- primjećuje se periodično povećanje tjelesne temperature (groznica nestaje čim se pojavi);
- bol u zglobovima, bolovi u mišićima;
- gubitak apetita i povezan gubitak težine;
- od kršenjarad jetre utiče na integument - pacijenti se žale na iritirajući svrbež kože, peckanje, crvenilo;
- žene mogu imati menstrualne nepravilnosti (ponekad menstruacija potpuno prestane);
- moguća pojava paučinastih vena i malih tačaka krvarenja;
- dlanovi pacijenata često postaju crvenkasti;
- Lista simptoma uključuje spontane napade tahikardije.
Ako imate ove simptome, izuzetno je važno posjetiti specijaliste. Što se bolest ranije otkrije, veća je vjerovatnoća povoljnog ishoda. Nažalost, intenzitet simptoma se postepeno povećava, pa pacijenti često odlaze doktoru već u fazi ciroze.
Ekstrahepatične manifestacije
Autoimuni hepatitis je sistemska bolest. Često se pacijentima dijagnostikuje ne samo upalno-nekrotične promjene u jetri, već i druge patologije, uključujući:
- sistemski eritematozni lupus;
- reumatoidni artritis različite težine;
- neki oblici tiroiditisa;
- hemolitička anemija;
- vitiligo (nestanak pigmentacije kože);
- vaskulitis;
- bronhijalna astma;
- insulin-zavisni oblik dijabetes melitusa;
- poliomiozitis;
- ćelavost, i kod muškaraca i kod žena;
- skleroderma;
- Raynaudov sindrom;
- fibrozirajući alveolitis;
- autoimuni oblik trombocitopenije.
U procesu dijagnoze izuzetno je važno utvrditi koji su drugi organi patili od vlastite autoagresijeantitijela.
Glavne vrste bolesti
Postoji mnogo sistema klasifikacije za ovu patologiju. U zavisnosti od toga koja se antitela mogu izolovati iz krvi pacijenta, postoje tri tipa autoimunog hepatitisa.
- Najčešća je prva vrsta bolesti, koja se, inače, najčešće bilježi kod žena. U krvi su prisutna i antinuklearna i antitijela protiv glatkih mišića. Bolest je indolentna i dobro reaguje na imunosupresivnu terapiju.
- Hepatitis 2 je najčešći kod djece između 2 i 14 godina. Bolest brzo napreduje, a prognoza je loša. Prema statistikama, 40-70% pacijenata u trenutku postavljanja dijagnoze već ima cirozu u jednoj ili drugoj fazi. Ekstrahepatične manifestacije bolesti bilježe se češće nego kod hepatitisa tipa 1. Bolest je otpornija na liječenje.
- Treći tip bolesti karakteriše prisustvo u krvi antitela na antigen jetre. Klinička slika je slična hepatitisu tipa 1.
Do kojih komplikacija bolest može dovesti?
Autoimuni hepatitis jetre je izuzetno opasna patologija. U nedostatku liječenja, bolest se neizbježno završava komplikacijama. Njihova lista je prilično velika:
- progresivno zatajenje jetre, koje može dovesti do razvoja takozvane hepatične encefalopatijetoksično oštećenje nervnog sistema, što dovodi do razvoja depresivnih stanja, smanjenja inteligencije, promjena ličnosti, itd.);
- ascites (patologija u kojoj se tečnost akumulira u slobodnoj trbušnoj šupljini);
- proširene vene jednjaka sa daljnjim oštećenjem i masivnim krvarenjem;
- ciroza jetre.
Zato pacijent treba redovno da radi na testovima i da bude pod nadzorom lekara - jedino se tako može na vreme primetiti pojava pogoršanja.
Dijagnostičke mjere
Ako pacijent ima gore navedene simptome, ljekar će propisati dodatne pretrage. Možete govoriti o autoimunom hepatitisu ako:
- u anamnezi pacijenta nema podataka o zloupotrebi alkohola, transfuzijama krvi, uzimanju lijekova koji štetno utiču na jetru;
- povišen nivo imunoglobulina u krvi (najmanje 1,5 puta veći od normalnog);
- u ispitivanju krvnog seruma nisu pronađeni markeri aktivnih virusnih bolesti (citomegalovirus, hepatitis A, B i C);
- otkriven povećan nivo SMA i ANA antitela u krvi.
Pacijenti se moraju poslati na ultrazvuk unutrašnjih organa, kao i na magnetnu rezonancu i kompjutersku tomografiju. Ovi postupci pružaju liječniku informacije o veličini jetre, promjenama u njenoj strukturi. Takođe je moguće potvrditi prisustvo Wilsonove bolesti, hroničnog virusnog hepatitisa, masnogdistrofija jetre, ciroza, holangitis i neke druge bolesti.
Konzervativni tretman
U zavisnosti od rezultata testova i opšteg stanja pacijenta, lekar će izraditi režim terapije. Kako se leči autoimuni hepatitis? Kliničke smjernice su sljedeće.
- Obavezni dio liječenja je uzimanje glukokortikosteroida. U pravilu se koristi "Prednizolon". Ovisno o tjelesnoj težini, pacijentima se daje od 40 do 80 mg ovog lijeka. Kurs traje dvije sedmice, nakon čega se rade laboratorijske pretrage. Ako se stanje pacijenta poboljša, doza prednizolona se postepeno smanjuje na 10-20 mg dnevno.
- Pacijenti takođe uzimaju citotoksične lekove koji suzbijaju aktivnost imunog sistema. Azatioprin je efikasan. Pacijenti uzimaju tri tablete dnevno. Terapija traje od 2 do 6 mjeseci.
- Urosdeoksiholna kiselina je takođe uključena u režim lečenja. Ova supstanca blagotvorno deluje na jetru, ubrzava regeneraciju hepatocita.
- Naravno, provodi se i simptomatsko liječenje. Na primjer, u prisustvu ascitesa i edema, pacijentima se propisuje furosemid. Ovaj lijek je za kratkotrajnu upotrebu jer iscrpljuje kalijum iz organizma.
- Ako postoji krvarenje desni, petehijalna potkožna krvarenja, pojava paučinastih vena, onda lekari preporučuju uzimanje Vikasol tableta tri puta dnevno.
- Riabal pomaže kod boli i nelagode.
Vrijedi napomenutida antiinflamatorna i imunosupresivna terapija traje najmanje 1-2 godine. Pacijent redovno radi testove - tako da lekar može da proceni efekat tretmana, da na vreme otkrije pogoršanje. Ako je postignuta remisija, režim i raspored uzimanja lijekova mogu se neznatno promijeniti. Prema statistikama, u 80% slučajeva, nakon potpunog povlačenja lijekova, pacijenti razvijaju recidiv. Samo neki pacijenti uz antiinflamatornu terapiju mogu postići stabilnu remisiju. Ali čak i ako je terapija uspješno završena, osoba i dalje mora biti stalno prijavljena kod doktora.
Dijeta protiv hepatitisa
Liječenje takve bolesti nužno uključuje odgovarajuću ishranu. Prava dijeta će pomoći da se skine opterećenje s jetre. Kako izgleda ishrana kod bolesti kao što je autoimuni hepatitis? Preporuke izgledaju ovako:
- idealna opcija je frakciona ishrana (podijelite dnevni unos hrane na 5-7 obroka);
- potrebno je ograničiti količinu soli na 5 g dnevno;
- doktori preporučuju da pijete najmanje 1,5 litara vode dnevno;
- alkoholna pića su strogo zabranjena;
- treba se odreći proizvoda koji sadrže kakao, kao i gaziranih pića, kafe, mahunarki, gljiva, začina, orašastih plodova, agruma, punomasnog mlijeka, meda;
- dozvoljeno je jesti žitarice, nemasno meso i ribu, voće i povrće;
- začinjena, pržena, masna i konzervirana hrana je kontraindicirana;
- posuđe treba kuhati na pari, kuhati ili peći u pećnici.
Hirurškismetnje
Konzervativnim metodama možete zaustaviti simptome, usporiti upalni proces i dalji razvoj hepatitisa. Ipak, hirurško liječenje autoimunog hepatitisa trenutno je jedini učinkovit način eliminacije ove patologije. Suština terapije u ovom slučaju je transplantacija nove jetre pacijentu.
Naravno, procedura uključuje dosta poteškoća. Pronalaženje odgovarajućeg donatora nije tako lako, ponekad se ovaj proces oduži i po nekoliko godina. Štaviše, operacija je skupa, a nije svaki hirurg kvalifikovan da izvrši transplantaciju.
Ovo je jedini način da se riješite bolesti kao što je autoimuni hepatitis. Izliječeni pacijenti moraju se pridržavati određenih preporuka, pravilno jesti i uzimati odgovarajuće lijekove.
Nažalost, čak i nakon transplantacije mogu nastati poteškoće. Posebno postoji rizik od odbacivanja organa. Transplantirana jetra, iz ovog ili onog razloga, možda neće raditi kako treba, što dovodi do zatajenja jetre. Osim toga, lijekovi koje pacijent uzima suzbijaju aktivnost imunološkog sistema (ovo pomaže u sprječavanju odbacivanja), pa ljudi mnogo teže podnose zarazne bolesti – obična prehlada može rezultirati upalom pluća, meningitisom ili sepsom.
Kućni tretman
Već znate šta je autoimuni hepatitis. Uzroci, simptomi, konzervativno liječenje - sve su to važne točke. Ali mnogo pacijenatazainteresovani za pitanja o tome da li se kućni lekovi mogu dodati režimu lečenja. Tradicionalna medicina nudi razne lijekove za poboljšanje funkcije jetre.
- Zob se smatra korisnim, jer ekstrakt ove biljke pomaže u obnavljanju hepatocita. Za pripremu lijeka trebat će vam 350 g neoljuštenog zrna, koje se mora preliti sa tri litre vode. Smjesa se mora dovesti do ključanja, a zatim "krčkati" na laganoj vatri tri sata. Nakon što se juha ohladi, mora se filtrirati. Morate uzimati 150 ml dva puta dnevno (poželjno 20-30 minuta prije jela) tokom 2-3 sedmice.
- Sokovi od povrća takođe pozitivno utiču na stanje jetre. Na primjer, možete piti sokove od rotkvice i cvekle pomiješane u jednakim količinama (ne više od jedne čaše mješavine dnevno). Pomaže sok (ili pire) od svježe bundeve, kao i sok od svježeg ili kiselog kupusa.
- Pčelinji proizvodi, posebno med, propolis, matična mliječ, imaju široku primjenu u liječenju hepatitisa i drugih oboljenja jetre.
Treba shvatiti da je autoimuni hepatitis ozbiljna bolest, tako da ne biste trebali eksperimentisati s lijekovima. Molimo Vas da se posavjetujete sa svojim zdravstvenim radnikom prije upotrebe bilo kojeg kućnog lijeka.
Autoimuni hepatitis: prognoza pacijenata
U ovom slučaju mnogo zavisi od terapije. Ako pacijent ne dobije adekvatnu medicinsku njegu, kronični autoimuni hepatitis će neizbježno dovesti do ciroze, zatajenja jetre i smrti pacijenta.
Ispravno odabran i blagovremen tretmandaje šansu pacijentima - u 80% slučajeva pacijenti uspijevaju barem djelimično da se oporave i žive još najmanje 20 godina. Ako je upalni proces povezan s cirozom, tada prognoza, nažalost, nije tako povoljna - 80% pacijenata umire u narednih 2-5 godina. Transplantacija jetre omogućava postizanje stabilne remisije (prognoza za pacijente u narednih pet godina je prilično povoljna).
