Prema statistici SZO, više od 5 miliona ljudi umre svake godine od srčanih patologija. Preopterećenje desnog atrija (RAA) ili njegova hipertrofija je rijetka među srčanim patologijama, ali je njen značaj veliki, jer podrazumijeva promjene u drugim tjelesnim sistemima.
Malo fiziologije
Ljudsko srce uključuje 4 komore, od kojih se svaka, iz određenih razloga, može povećati i hipertrofirati. Obično je hipertrofija pokušaj tijela da ovom kompenzacijom prevlada bilo kakav nedostatak organa. Hipertrofija srca ne postaje samostalna bolest - ona je simptom drugih patologija.
Glavna funkcija srca je stvaranje protoka krvi kako bi sva tkiva i organe opskrbili hranjivim tvarima i kisikom.
GPP situacije
Venska krv iz šuplje vene velikog kruga ulazi u desnu pretkomoru. Preopterećenje desnog atrijuma nastaje kada krv iz šuplje vene teče u višku ilis plućnom hipertenzijom, kada krv iz desne pretklijetke u desnu komoru ne može odmah i potpuno proći. Atrijalna šupljina od toga počinje da se postepeno širi, zid se zgušnjava.
Drugi uzrok preopterećenja desne pretkomora je hipertenzija u plućnoj cirkulaciji, što dovodi do hipertenzije i u desnoj komori. Iz tog razloga, krv iz PP ne može odmah proći u komoru, što također vodi u HPP. Opterećenje na desnoj strani srca također se povećava kod kroničnih plućnih bolesti. Glavni razlog je višak krvi i pritiska.
Ovo stanje se javlja kada postoji stenoza trikuspidalnog zaliska koji odvaja atrijum od ventrikula. U tom slučaju dio krvi se zaglavi u atrijumu. Najčešće se takav defekt javlja nakon reumatskog napada, uz bakterijski endokarditis.
Još jedan nedostatak je insuficijencija navedene valvule, pri čemu se njeni listići ne zatvaraju u potpunosti i vraća se dio krvi. Ovo stanje se javlja kada je lijeva komora proširena. Opterećenje tlakom javlja se kod plućnih patologija: bronhitisa, emfizema, astme, genetske bolesti plućne arterije. Ove bolesti povećavaju volumen krvi u komori, a nakon toga je pretkomora preopterećena. Zbog toga se preopterećenje desne pretkomore i desne komore tako često kombinuju.
Da bi se obnovio normalan protok krvi, atrijum mora izbaciti krv sa većom snagom i ona hipertrofira. Preopterećenje desnog atrija se postepeno razvija kada uzročna bolest ostane neotkrivena ineliječeno.
Vrijeme je individualno za svakog pacijenta, ali rezultat je uvijek iscrpljivanje kompenzacijskih sposobnosti srčanog mišića i početak kronične dekompenzirane srčane insuficijencije.
Druge bolesti koje dovode do GPP
Provocirati razvoj preopterećenja desne pretkomore može:
- Remodeliranje miokarda - ovaj fenomen se smatra dijelom postinfarktne kardioskleroze, kada se na mjestu nekroze razvije ožiljak. Zdravi kardiomiociti postaju voluminozniji - zgušnjavaju se, što izvana izgleda kao hipertrofirani mišić. To je također kompenzacijski mehanizam i najčešće zahvaća lijevu komoru. Ovo stvara još jednu kombinaciju preopterećenja desne pretkomore i dijastoličkog preopterećenja lijeve komore.
- Postmiokardijalna kardioskleroza - ožiljno tkivo nastaje istim mehanizmima, ali nakon upalnih procesa u miokardu.
- Ishemijska bolest srca - ovdje govorimo o začepljenju koronarne arterije trombom ili ateroskleroznim plakom. To nužno uzrokuje ishemiju miokarda, a kontraktilna funkcija kardiomiocita je poremećena. Tada područja miokarda uz zahvaćena područja počinju kompenzatorno zgušnjavati.
- Hipertrofična kardiomiopatija - nastaje zbog genskih poremećaja kod kojih dolazi do ujednačenog zadebljanja miokarda cijelog srčanog mišića. Tipičniji je za djecu i zahvaća miokard desne pretkomore, tada se bilježi preopterećenje desne pretkomore kod djeteta.
Odurođena patološka stanja srčanog mišića preopterećenje srca uzrokuje:
- Defektan septum između atrija. Sa ovim odstupanjem, srce opskrbljuje krv desnu i lijevu stranu srca pod istim pritiskom, što rezultira povećanim opterećenjem atrijuma.
- Ebsteinova anomalija je rijedak defekt u kojem su listići atrioventrikularnog zaliska uz desnu komoru, a ne uz atriogastrični prsten. Tada se desna pretkomora spaja sa dijelom desne komore i također hipertrofira.
- Transpozicija velikih žila - glavne arterije CCC-a mijenjaju svoj anatomski položaj - glavna arterija pluća je odvojena od lijevog srca, a aorte - od desnog. U ovim slučajevima, HPP se javlja kod djeteta mlađe od 1 godine. Ovo je veoma ozbiljno odstupanje.
- Takođe je moguće preopteretiti desnu pretkomoru kod adolescenata koji su skloni fanatičnim sportovima. Redovno vježbanje je čest uzrok UPP-a.
Simptomatske manifestacije patologije
GPP sam po sebi nema simptome. Samo simptomi povezani sa osnovnom bolešću, koji su dopunjeni venskom kongestijom, mogu uznemiriti.
Onda možemo reći da su znaci preopterećenja desne pretkomora - otežano disanje čak i pri manjem naporu, bol iza grudne kosti.
Može se razviti zatajenje cirkulacije, cor pulmonale. Cor pulmonale:
- kratak dah u horizontalnom položaju i pri najmanjem naporu;
- kašaljnoću, ponekad s primjesom krvi.
Nedostatak krvotoka:
- težina u desnoj strani grudi;
- otok na nogama;
- ascites;
- proširene vene.
Može biti i bezuzročnog umora, aritmija, trnaca u srcu, cijanoze. Ako su se ove tegobe javile samo tokom infekcija i to prvi put, može se računati da će nestati nakon tretmana. Radi kontrole, EKG se radi u dinamici.
Dijagnoza
Nema specifičnih znakova patologije. Moguće je pretpostaviti prisustvo preopterećenja samo ako osoba pati od kronične plućne patologije ili ima problema sa zaliscima.
Pored palpacije, perkusije i auskultacije, koristi se EKG, koji utvrđuje neke znakove preopterećenja desne pretkomora na EKG-u. Međutim, čak i ovi pokazatelji mogu biti prisutni samo privremeno i nestati nakon normalizacije procesa. U drugim slučajevima, takva slika može ukazivati na početak procesa atrijalne hipertrofije.
Ultrazvuk pomaže u određivanju povećanja pritiska i volumena krvi u različitim dijelovima srca. Ovom metodom se mogu otkriti poremećaji u svim dijelovima srca i krvnih žila.
Plućno srce (P-pulmonale)
Sa njim dolazi do patoloških promjena u plućnoj cirkulaciji, a to je glavni razlog preopterećenja desne pretkomora.
Ovo se reflektuje na EKG-u izmenjenim P talasom(atrijalni zubac). Postaje visok i šiljast u obliku vrha umjesto spljoštenog vrha u normi.
Funkcionalno preopterećenje desne pretkomore na EKG-u može dati i izmijenjeni P - to se bilježi npr. kod hiperaktivnosti štitne žlijezde, tahikardije itd. Devijacija srčane ose udesno nije uvijek javlja se samo kod GPP-a, može biti normalno i kod visokih astenika. Stoga se za razlikovanje koriste druge studije.
Ako na EKG-u postoje znaci preopterećenja desne pretkomore, pacijentu se preporučuje ehokardiografija. Smatra se bezbednim za bilo koju kategoriju pacijenata i može se ponoviti mnogo puta tokom vremena. Savremeni uređaji mogu dati odgovore o debljini zidova srca, zapremini komora, itd.
Zajedno sa EchoCG, doktor može propisati i dopler ultrazvuk, tada možete dobiti informacije o hemodinamici i protoku krvi.
Kada se mišljenja razlikuju, prepisuju se CT ili rendgenski snimci. Rendgenski pregled pokazuje povrede desnog atrijuma i ventrikula. Njihove konture se spajaju sa konturama krvnih sudova. Osim toga, rendgenski snimak će pokazati stanje drugih struktura grudnog koša, što je vrlo vrijedno u plućnoj patologiji kao osnovni uzrok GPP-a.
Efekti GPP
Kod hroničnih bolesti plućnog sistema, aktivne alveole se zamenjuju fibroznim tkivom, dok se površina razmene gasova smanjuje. Poremećena je i mikrocirkulacija, što dovodi do povećanja pritiska u malom krugu krvi. Atrijumi se moraju aktivno skupljati, što u konačnici uzrokujenjihova hipertrofija.
Dakle, komplikacije i posljedice MPD-a su:
- proširenje komora srca;
- poremećena cirkulacija, prvo u malom, a zatim u velikom krugu;
- cor pulmonale formacija;
- venska kongestija i insuficijencija srčanih zalistaka.
Ako se ne liječi, mogu se razviti nepravilni otkucaji srca i napadi srčane insuficijencije, koji mogu biti fatalni.
Liječenje
Normalizacija veličine atrijuma i poboljšanje rada srčanog mišića moguće je samo ako se liječi osnovna bolest, uzrok patologije. Takav tretman je uvijek kompleksan, monoterapija nema smisla.
U prisustvu plućne patologije, to su bronhodilatatori (tablete i inhalatori), antibiotska terapija za bakterijsku etiologiju poremećaja, protuupalni lijekovi.
Hirurško liječenje se koristi za bronhiektazije.
Za srčane mane, korektivna operacija je najbolja opcija. Nakon srčanog udara i miokarditisa potrebno je spriječiti remodeliranje uz pomoć antihipoksantnih i kardioprotektivnih lijekova.
Prikazani antihipoksanti: "Actovegin", "Mildronat", "Mexidol" i "Preductal". Kardioprotektori: ACE ili antagonisti receptora angiotenzina II (ARA II). Oni zapravo mogu usporiti početak hronične srčane insuficijencije. Češće od drugih, Enalapril, Quadropril,"Perindopril" itd.
Potrebni su nitronzi, beta-blokatori (Metoprolol, Bisoprolol, Nebivalol, itd.), ACE inhibitori, antiagregacioni agensi koji sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka, statini koji normalizuju količinu holesterola.
U liječenju se koriste i glikozidi (prema indikacijama) i antiaritmici, lijekovi koji poboljšavaju metaboličke procese u srčanom mišiću. Sudeći po recenzijama, primenom Riboksina su postignuti dobri rezultati.
Prevencija recidiva
Ako je terapija lijekovima prerogativ liječnika, velika odgovornost leži na samom pacijentu. Bez njegovog učešća, napori lekara neće dati rezultate. Osoba mora svakako preispitati svoj način života: odreći se pušenja i alkohola, uspostaviti pravilnu prehranu, eliminirati fizičku neaktivnost, pridržavati se dnevne rutine, vježbati umjerenu fizičku aktivnost, normalizirati tjelesnu težinu. Ako patologije kardiovaskularnog i plućnog sistema postanu hronične, ne mogu se potpuno izliječiti.
Možete poboljšati stanje samo sprečavanjem pogoršanja ovih patologija. Tada se smanjuje opterećenje srčanog sistema.
MPD i trudnoća
Tokom trudnoće dešavaju se ogromne promjene u tijelu, ne samo u smislu hormonske ravnoteže, već i u funkcionisanju unutrašnjih organa. Teška situacija nastaje prilikom dijagnosticiranja preopterećenja desne pretkomora u trudnoći, što se u ovoj situaciji smatra ekstragenitalnom bolešću. Dijagnoza se ne mora samo postaviti, već i sposobnost da sežene do trudnoće i porođaja.
Najbolja opcija je, naravno, dijagnoza srčanih patologija prije začeća, ali to nije uvijek slučaj. Najčešće se trudnice sa srčanim patologijama hospitaliziraju tri puta u periodu gestacije, to se radi kako bi se stanje pratilo u dinamici.
Pri prvom prijemu u bolnicu pregledava se kvar, utvrđuje aktivnost procesa i ocjenjuje rad krvotoka, uzimajući u obzir pitanje mogućeg prekida trudnoće..
Ponovna hospitalizacija je potrebna jer fiziološki stres organizma za održavanje rada srčanog mišića kod žene dostiže vrhunac. Treća hospitalizacija pomaže doktorima da izaberu način porođaja.
Mjere prevencije
Prevencija hipertrofije desnog atrija počinje revizijom načina života, što podrazumijeva pravilnu uravnoteženu ishranu i racionalan način rada i odmora. Ako niste profesionalni sportista i ne trebaju vam olimpijske medalje, nemojte pokazivati tvrdoglavi fanatizam u sportu. To iscrpljuje tijelo i iscrpljuje srce. Pritisak u cirkulacijskom sistemu raste, a hipertrofija neće dugo čekati. Dovoljno je hodati sat vremena dnevno, plivati, voziti bicikl.
Još jedan problem je izbjegavanje stresa. Oni takođe veoma negativno utiču na rad srca i celog organizma u celini. Joga, meditacija, opuštanje mogu pomoći u rješavanju problema.
