Intersticijski cistitis naziva se upala mokraćne bešike, koja nije povezana sa infekcijom ili traumom organa. Patologija se javlja uglavnom kod žena u reproduktivnoj dobi. Kod muškaraca, starijih osoba i djece ovaj oblik cistitisa je izuzetno rijedak. Kod ove bolesti upalni proces zahvata srednje (intersticijalno) tkivo koje se nalazi između sluznice mokraćnog mjehura i mišića. Mnogi nervni završeci su koncentrisani u ovom prostoru, njihova iritacija dovodi do boli. Drugi naziv za ovo stanje je sindrom bolne bešike (BPS).
Uzroci bolesti
Trenutno, tačni uzroci intersticijalnog cistitisa su nepoznati. Pretpostavlja se da sljedeći faktori mogu izazvati upalni proces:
- infektivne bolesti genitourinarnog sistema;
- hronična endometrioza;
- bolesti gastrointestinalnog trakta;
- genitourinarna hirurgija;
- oslabljen imuni sistem;
- promjena biohemijskog sastava urina zbog bubrežnih patologija;
- hormonalni poremećaji;
- metabolički poremećaji;
- hronični stres;
- kršenja inervacije i tonusa mokraćnog mjehura.
Najvjerovatnije, jedan od glavnih uzroka patologije je smanjenje imuniteta. Slabljenjem obrambenih snaga organizma pogoršava se barijerna funkcija sluznice mokraćnog mjehura. Supstance iz urina ulaze u intersticijski prostor, uzrokujući iritaciju i upalu tkiva. U budućnosti se formiraju cicatricialne promjene. Mjehur gubi elastičnost, kada se rasteže, pojavljuju se suze koje su ispunjene krvnim ugrušcima i proteinom (fibrinom). Ove lezije se zovu Hunner čirevi.
Prisustvo takvih čireva je jedan od glavnih znakova bolesti. Detaljno, glavni simptomi i liječenje intersticijalnog cistitisa će biti razmotreni u nastavku.
Klinička slika
Glavni simptom patologije je bol u donjem dijelu trbuha. Zrači na genitalnu oblast i prepone, kao i na donji deo leđa i butine. Bol kod intersticijalnog cistitisa kod žena se pojačava tokom menstruacije i tokom snošaja, nakon konzumiranja alkohola i začinjene hrane.
Još jedna manifestacija bolesti je kršenje funkcije izlučivanja. Pacijenti su zabrinuti zbog čestih, ponekad lažnih nagona za mokrenjem. Njihova frekvencija možedo 100 puta dnevno, uključujući i noću. Analizom se utvrđuju promjene u sastavu urina i nečistoća krvi.
Nakon mokrenja javlja se osjećaj nepotpunog pražnjenja mjehura. Sindrom boli može biti različitog intenziteta: od blagog osjećaja peckanja do jake nelagode.
U pozadini simptoma intersticijalnog cistitisa razvijaju se depresija, nesanica i razdražljivost. Ova patologija ima izuzetno negativan utjecaj na kvalitetu života pacijenata: poremećena je radna sposobnost, pogoršava se opće stanje, ponekad seksualni život postaje nemoguć zbog bolova.
Bolest može biti periodična, kada se faza egzacerbacije zamijeni remisijom. Ali češće ova bolest stalno brine pacijenta i napreduje tokom vremena.
Dijagnoza
Važno je postaviti tačnu diferencijalnu dijagnozu intersticijalnog cistitisa. Ovu bolest treba odvojiti od upale mokraćne bešike i uretre infektivne etiologije, kao i od tumora organa za izlučivanje.
Postoje neke manifestacije po kojima je moguće sa velikom preciznošću odrediti bolest. Oni se identifikuju tokom pregleda. Ovo su 3 važna kriterija za dijagnosticiranje intersticijalnog cistitisa. Ovo uključuje:
- Smanjenje kapaciteta bešike. Ovaj znak ukazuje na količinu urina koja se može zadržati u organu. Ako je kapacitet veći od 350 ml, onda možemo zaključiti da pacijent ne pati od ove patologije. Međutim, ova karakteristika nije najinformativnija, pa se obraća pažnja i na druge indikatore ankete.
- Prisustvo glomerulacija. To su mala krvarenja ispod sluzokože mokraćne bešike.
- Hunnerovi čirevi. Izgledaju kao narandžaste ili ružičaste rane. Nemaju svi pacijenti takve ozljede, češće se uočavaju u kasnijim fazama patologije.
Ako pacijent tokom pregleda ima krvarenja ili čireve u mokraćnoj bešici, urolog postavlja dijagnozu "intersticijski cistitis".
Na slici ispod možete vidjeti patološke promjene (glomerulacije) na sluznici.
Za otkrivanje bolesti koriste se sljedeće metode ispitivanja:
- Hidrodistenzija. Postupak uključuje punjenje mjehura tekućinom. To je neophodno za određivanje elastičnosti tijela. Ova metoda pregleda može istovremeno biti i terapijska mjera. Mnogi pacijenti prijavljuju dugoročno poboljšanje dobrobiti nakon hidrodistenzije.
- Cistoskopija. Upravo ova studija omogućava identifikaciju najvažnijih znakova patologije: glomerulacije i Hunnerove čireve. Pod lokalnom anestezijom, tanka duga cijev se ubacuje u šupljinu mjehura. Na kraju uređaja je fiksiran optički uređaj, uz pomoć kojeg se pregledava sluznica organa.
- Test kalijuma. Rastvor kalijum hlorida se ubrizgava u bešiku. Ova analiza otkriva barijerna svojstva sluznice organa. Kod zdravih ljudi, ubrizgana otopina ne prodire u intersticijsko tkivo. Stoga njihov test ne prati nikakve neugodnostisenzacije. Ako je osoba bolesna, tada sluznica propušta kalijev hlorid u intersticijski prostor. Javljaju se bolovi u donjem delu stomaka i nagon za mokrenjem.
Također, radi razjašnjenja dijagnoze, propisuju se i analize urina: za opšte pokazatelje i za bakposev. Potrebno je odvojiti intersticijski cistitis od upale infektivnog porekla.
U nekim slučajevima, cistoskopija se kombinuje sa biopsijom tkiva. Ali takav postupak nije potreban. Provodi se samo kada doktor posumnja da pacijent ima onkološku patologiju.
Liječenje lijekovima
Kako liječiti intersticijski cistitis bez pribjegavanja invazivnim metodama? Postoji mnogo lijekova za liječenje ove bolesti. Ako patologija ne teče, najčešće možete bez hirurške intervencije.
Međutim, danas ne postoji konsenzus o uzrocima ove patologije. Postoje samo teorije o njegovoj etiologiji. Stoga se pristup liječenju lijekovima može razlikovati od liječnika do ljekara. Najčešće propisivani lijekovi su:
- "Elmiron". Ovaj lijek se često koristi za liječenje intersticijalnog cistitisa. Spada u klasu antikoagulansa i razrjeđuje krv. Ovo pomaže u smanjenju boli i upale. Osim toga, lijek pomaže u obnavljanju zaštitne funkcije sluznice. Koriste i lijek "Heparin", koji je jedan od analoga "Elmirona".
- Nesteroidni analgetici i protuupalni lijekovi. Kod jakog bolnog sindroma propisuju se lijekoviZa smanjenje upale koriste se "Ibuprofen", "Indometacin", lijekovi sa paracetamolom.
- Antidepresivi. Obično se propisuje lijek "Amitriptyline". Ima ne samo sedativ, već i blagi analgetski i antidiuretski učinak. Ovo pomaže u ublažavanju bolova i smanjenju nagona za mokrenjem. Takođe, lek pomaže u otklanjanju depresije, koja često prati bolest.
- Preparat "Urolife" u kapsulama sa hijaluronskom kiselinom. Ova supstanca jača sluznicu mokraćne bešike.
- Antihistaminici. Postoji pretpostavka da upala i bol izazivaju višak histamina. Stoga neki liječnici propisuju antialergijske lijekove: Suprastin, Tavegil, Dimedrol. Međutim, histaminska teorija cistitisa nije potvrđena.
- Cholinolytics i "Cyclosporin A". Ovi lijekovi smanjuju učestalost nagona za mokrenjem.
Terapija lijekovima je dopunjena fizioterapijom, unošenjem lijekova direktno u mjehur (instilacije), fizioterapijom. Pacijentima se također savjetuje da slijede dijetu.
terapija vježbanjem, psihoterapija i dijeta
Kod intersticijalnog cistitisa indicirana je umjerena fizička aktivnost. Postoji posebna gimnastika (Kegelove vježbe), koja je usmjerena na jačanje mišića karlice. Ovo je dobar lijek za prevenciju urinarne inkontinencije. Pacijenti treba da vježbaju najmanje 6 mjeseci, to će pomoćipovećati tonus mišića mokraćne bešike. Kao rezultat toga, učestalost poziva će se smanjiti.
Psihoterapeutski tretmani uključuju trening bešike. Voljnim naporima pacijent povećava vremenske intervale između mokrenja. Ovo sprečava smanjenje kapaciteta organa.
U liječenju intersticijalnog cistitisa kod žena koristi se ginekološka masaža. Ovu proceduru sprovodi lekar. Pacijent leži na stolici ili na posebnom stolu. Jednom rukom masira vaginalni dio, a drugom - trbušni zid. Ovaj tretman poboljšava cirkulaciju i smanjuje upalu.
Dijeta igra važnu ulogu. Iz prehrane je potrebno isključiti začinjenu hranu, čokoladu, kafu, kakao, paradajz i agrume. Alkoholna i gazirana slatka pića su zabranjena. Pijte najmanje 1 litar vode dnevno.
Instillations
Lokalni tretman se koristi zajedno sa oralnim lijekovima. Lijekovi se ubrizgavaju direktno u šupljinu mokraćne bešike. Ovaj postupak se zove instilacija.
Za davanje se koriste sljedeći lijekovi:
- "Dimexide". Rastvor ovog lijeka ima analgetska, protuupalna i antihistaminska svojstva.
- "Lidocaine". Ova supstanca je lokalni anestetik koji se koristi za jake bolove.
- "Heparin" i "Actovegin" (u obliku rastvora). Ovi lijekovi se koriste istovremeno. "Heparin" imadjeluje protuupalno i pomaže u obnavljanju sluznice, a Actovegin poboljšava cirkulaciju krvi u organu.
- "Urolife" u obliku rješenja. Lijek s hijaluronskom kiselinom djeluje direktno na mukoznu membranu, doprinoseći njenom oporavku. Često se instilacije kombinuju sa oralnom primjenom "Urolife" kapsula.
fizioterapija
Fizioterapija se koristi istovremeno sa instilacijama radi bolje apsorpcije lijekova. Dodijelite sesije magnetoterapije, UHF, lasersko zračenje donjeg abdomena. Osim vanjske fizioterapije, koristi se i intrakavitarna magnetoforeza. Ljekovite supstance se unose u sluznicu mokraćnog mjehura pomoću magnetnog polja. U nekim slučajevima provodite sesije električne stimulacije mjehura. Ovo poboljšava tonus mišića organa i smanjuje učestalost nagona.
Hirurško liječenje
Hirurške intervencije se koriste izuzetno rijetko, samo u slučajevima kada bolest nije podložna konzervativnom liječenju.
Najnježnija metoda je kauterizacija mjehura laserom. To vam omogućava da uklonite lezije na sluznici. Operacija se izvodi u općoj anesteziji. Nije potreban boravak u bolnici, nakon 1 - 1,5 sata pacijent može ići kući.
U teškim slučajevima rade se abdominalne operacije. Zahvaćeno područje se izrezuje i zamjenjuje dijelom crijeva. Ponekadmjehur se mora u potpunosti ukloniti. Iz crijeva se formira i novi organ. Ali takvim radikalnim operacijama se mora pribjeći vrlo rijetko. U većini slučajeva, bolest je podložna medicinskom i fizioterapeutskom liječenju.
Prevencija
Pošto su uzroci patologije još uvijek nepoznati, specifična prevencija nije razvijena. Sljedeće mjere pomoći će u smanjenju rizika od bolesti:
- blagovremeno liječenje bolesti ekskretornog i reproduktivnog sistema;
- izbjegavanje kontakta s alergenima;
- jačanje imunološkog sistema;
- minimiziranje stresnih situacija;
- ograničenje u ishrani začinjene i slane hrane;
- Redovni zdravstveni pregledi.
Recenzije o terapiji i dijagnostici
Možete pronaći pozitivne povratne informacije od pacijenata sa intersticijskim cistitisom o liječenju antidepresivom "Amitriptyline". Pacijenti su imali manju potrebu za mokrenjem, manje bolova i bolji san.
Pacijenti takođe primećuju efikasnost leka "Elmiron". Utječe na glavni simptom bolesti - pogoršanje zaštitne funkcije sluznice. Međutim, kod nekih pacijenata ovaj lijek uzrokuje nuspojavu - gubitak kose. Ljudi također pišu da ovaj lijek pomaže samo uz strogo pridržavanje dijete. Uostalom, sve supstance koje uđu u organizam zajedno sa slanom i začinjenom hranom iritiraju bešiku.
Pacijenti ostavljaju pozitivne povratne informacije oliječenje intersticijalnog cistitisa instilacijama i fizioterapijom. Dobri rezultati se postižu uvođenjem "dimeksida" i "lidokaina" u bešiku u kombinaciji sa magnetoterapijom. Međutim, pacijenti napominju da je nemoguće prehlađenje, jer to može dovesti do povratka svih neugodnih simptoma.
Postoje različita mišljenja o dijagnozi ove bolesti. Pacijenti pišu da je ponekad vrlo teško prepoznati intersticijski cistitis. Recenzije napominju da su pacijenti morali proći kroz mnogo različitih liječnika i pregleda prije postavljanja ispravne dijagnoze. Ova bolest se može maskirati u druge patologije. Kod sistematskih bolova u donjem dijelu trbuha i otežanog mokrenja potrebno je uraditi cistoskopiju. Mnogi pacijenti se plaše ove procedure, ali su njihovi strahovi neosnovani. U savremenoj medicini cistoskopija se izvodi pod anestezijom i prilično je podnošljiva. Samo ovim pregledom se mogu precizno identifikovati patološke promene i postaviti tačna dijagnoza.
