Upala kičmene moždine naziva se mijelitis (od grčkog "myelos"). To je imuni odgovor ljudskog tijela na infektivni napad, intoksikaciju ili traumatsko ćelijsko uništavanje nervnog tkiva. U zavisnosti od širine lezije i lokalizacije, bolest može prekinuti vezu tijela sa mozgom ili trajno poremetiti kontrolu udova i funkcionisanje unutrašnjih organa.
Razlozi za pojavljivanje
Različiti mijelitisi se dijele u dvije glavne grupe, koje se formiraju na osnovu slijeda pojavljivanja procesa lezije:
- Primarni. Patologija je rezultat direktne lezije (infekcije, ozljede) pacijentove kičmene moždine.
- Sekundari. Bolest se razvija u pozadini druge bolesti ili je njena komplikacija (odnosno, posljedica sekundarneinfekcija).
Istovremeno dolazi do upale mozga i kičmene moždine.
Klasifikacija
Postoji klasifikacija prema mehanizmu upalnog procesa. Ovisno o tome, mijelitis se dijeli u sljedeće kategorije:
- traumatski;
- zarazno;
- idiopatski (etiologija nejasna);
- opijanje.
Infekcije infektivne prirode nastaju uglavnom hematogenom metodom, kroz sistem opskrbe krvlju (jedini izuzetak je infekcija u otvorenoj rani). Metoda prodiranja virusnih infekcija kod primarnog mijelitisa podrazumijeva direktan ulazak virusa u krv ugrizom zaraženih ljudi i životinja, insekata koji sišu krv, nesterilnih medicinskih instrumenata. Najvjerovatniji uzročnici infektivnog primarnog mijelitisa su neurotropni (koji imaju sposobnost prodiranja u neurone) virusi tetanusa, gripe, malih boginja, ovčijih boginja, bjesnila, zaušnjaka, lišaja, poliomijelitisa, raznih vrsta herpesa (citomegalovirus, herpes simplex, Epstein). -Barr). Kako inače nastaje upala kičmene moždine?
Provocirajući faktori sekundarne infekcije
Žarišta infekcije sekundarnog tipa pojavljuju se u kičmenoj moždini, takođe kao rezultat kretanja bakterija kroz sistem za snabdevanje krvlju. Poznati su sljedeći patogeni:
- gljivične (Cryptococcus, Blastomyces, Aspergillus);
- bakterije (sifilis, tuberkuloza);
- paraziti (trematode, helminti).
Traumatski izvori upale:
- zračenje (visokoenergetsko zračenje);
- električni šok;
- dekompresijska bolest.
Metabolički poremećaji:
- percinozna anemija (neuronska smrt, demijelinizacija, nedostatak vitamina B12); dijabetes melitus;
- hronična bolest jetre.
Pored gore navedenih faktora, upalni proces u kičmenoj moždini mogu potaknuti toksične supstance (uključujući anesteziju za intervencije na kralježnici), kolagenoze (bolesti vezivnog tkiva), teški metali, upala moždanih ovojnica (arahnoiditis), autoimune bolesti.
Upala kičmene moždine može biti uzrokovana uvođenjem vakcine za bilo koju od navedenih virusnih bolesti.
Razvojne karakteristike
Infekcija ulazi u kičmenu moždinu izvana ili hematogenim ili limfogenim putem iz primarnog žarišta (s limfom ili krvlju). Mijelinske ovojnice ili nervna vlakna kičmene moždine postaju drugi način uvođenja.
Prvo je inficiran prostor između i ispod membrana, zatim su zahvaćena glavna moždana tkiva (bijela i siva tvar).
Kičmena moždina ima podelu na segmente koji odgovaraju veličini pršljenova. Svaki segment je odgovoran za reflekse i prenosi signale iz određene mišićne grupe ili unutrašnjeg organa u mozak glave i leđa. Mijelitis u zavisnosti od broja inficiranih segmenatadefinirani kao ograničeni (lokalizirani), segmentirani (diseminirani) ili fokalni (u nepovezanim ili susjednim segmentima). Optikomijelitis se izoluje odvojeno kada se kombinuju transverzalni mijelitis i optički neuritis, koji karakteriše demijelinizacija.
Lokalizacijom
Po lokalizaciji u moždanom stablu, mijelitis se dijeli na:
- poprečno (zahvaćeno područje je bijela i siva tvar mozga u više segmenata odjednom);
- anterior (zahvaćeno područje - bijela tvar u zoni srednjeg prednjeg sulkusa);
- periferni (bijela tvar mozga je zahvaćena sa strane i leđa);
- centralni (pogođena siva tvar).
Izvor upale sive materije kičmene moždine je odgovor imunog sistema na prisustvo patogenog faktora.
Prema intenzitetu
Bolest prema intenzitetu reakcije se definiše kao:
- Akutna, koja se brzo razvija, duboko oštećenje tkiva, može postojati nekoliko žarišta razvoja.
- Subakutna. Polako se razvija, praćen bolom nepoznatog porekla, počevši od donjih delova.
- Hronični. Tokom nekoliko godina, razvija se, praćen defektima u ishrani tkiva. Glavni uzročnici bolesti: prvi tip T-limfotropnog virusa i HIV infekcija.
Glavni rezultat aktivnosti imunih ćelija je neuronska degeneracija i demijelinizacija najbližih provodnih nerava, kojiuključeni u proces upale. Nekrotizacija nervnog tkiva se manifestuje povećanjem fragmenata ćelijskih struktura u cerebrospinalnoj tečnosti.
Upala kičmene moždine se izražava u obliku otoka, otoka tkiva, zamućene granice između bijele i sive tvari (vidi se na MRI). Ako je jako povećan, tada su uočljivi krvni ugrušci u kapilarama, mikroskopska krvarenja, destrukcija ćelijskih zidova i dezintegracija mijelinske ovojnice neurona.
Bolest češće (oko 40% slučajeva) zahvaća torakalnu kičmu i donji dio kičmenog stuba. Po učestalosti infekcije, druga je gornja polovina grudnog koša, donji dio leđa i torakalno-lumbalni spoj. Vrat je rijetko inficiran. Češće su zahvaćeni susjedni parovi pršljenova ili nekoliko sekcija odjednom (diseminirana upala).
Simptomi i liječenje upale kičmene moždine su međusobno povezani.
Simptomi
Simptomi mielitisa variraju klinički. Njihova težina je određena stepenom i stepenom upale kičmene moždine. Glavni su sljedeći:
- defekti osjetljivosti;
- neprijatne senzacije bola;
- poremećena funkcija zdjelice;
- paraliza.
Prvi simptomi upale kičmene moždine slični su znacima bilo kog infektivnog procesa: opšta slabost, zimica, temperatura do 39˚. Na prisustvo neurološke patologije ukazuje bol u leđima koji se može proširiti na susjedna tkiva iz zahvaćenog područja.
Jako razvijena upala materije kičmene moždine dovodi do gubitka osjetljivosti imotorna funkcija.
Dijagnostičke karakteristike
Infektivno porijeklo akutnog mijelitisa može se prepoznati po karakterističnim osobinama, potvrđuju njeni neurološki testovi. Metode slikovne dijagnostike mogu se koristiti za identifikaciju manje teških kroničnih i subakutnih oblika.
Kompjuterska tomografija uz upotrebu kontrastnog sredstva ili magnetna rezonanca su vodeće metode snimanja. Osim toga, koristi se mijelografija (manje efikasna vrsta fluoroskopije).
Kako se identifikuje patogen?
Infektivni agens se utvrđuje bakteriološkom analizom likvora, proučavanjem eksudata i krvi u zahvaćenom području. Uzorci kičmene tekućine provjeravaju se na broj limfocita, sadržaj proteina i fizičke promjene. Ako su neutrofili u velikom broju, to ukazuje na ozbiljnost patologije.
Testovi i simptomi mogu ukazivati na bolesti slične po mehanizmu razvoja: maligni tumori, multipla skleroza, epiduritis (epiduralni gnojni apsces), arahnoiditis, polineuropatija, encefalomijelitis. Uz pomoć diferencijalne dijagnoze, dijagnoza se utvrđuje.
Liječenje
Poželjno je lečiti upalu kičmene moždine u stacionarnim uslovima ili pod stalnim medicinskim nadzorom. Pravilan položaj ljudskog tijela u krevetu, kontinuirana njega osigurat će minimalno oštećenje tkiva i kože, jer mijelitis često uzrokuje poremećajetrofije, koje zauzvrat izazivaju pojavu rana kod pacijenta.
Inflamatorni procesi se stabilizuju i smanjuju hormonskim lekovima (kortikosteroidima). Baktericidno i antivirusno liječenje (antibiotici, sulfonamidi, imunostimulansi) omogućava ubrzano uništavanje infektivnog agensa.
Da bi se sprečila pojava dekubitusa, rade se redovni postupci za poboljšanje trofizma i cirkulacije: ultraljubičasto zračenje, obloge sa lekovitim mastima, pranje kože kalijum permanganatom.
Kada se pojave gangrenozne lezije, terapija uključuje operaciju (nekrotično tkivo se izrezuje).
U slučaju smetnji u funkcionisanju mokrenja, žrtvi se postavlja kateter. Da bi se spriječile bolesti urinarnog sistema, vrši se redovno ispiranje antiseptikom. Stimulansi pomažu pacijentu da ojača degradirajuće mišićno tkivo. Visok tonus i mišićne kontrakture kod spastične paralize ublažavaju se mišićnim relaksansima. Upotrebom lijekova antiholinesteraze poboljšava se provodljivost u motornim neuronima nervnog pobuđenja.
Gimnastika i masaža
Pažljiva gimnastika, kao i masaža, poboljšavaju mišiće, smanjuju napetost ligamentnog aparata u slučaju upale korijena kičmene moždine. Tokom perioda oporavka nakon stabilizacije motoričkih defekata, pacijentu se savjetuje da radi vježbe za vraćanje elastičnosti i pokretljivosti ligamenata.
Restorativni kompleksni tretman upale kičmene moždine podrazumeva fizioterapiju: elektroforezu biološki aktivnim supstancama i lekovima, električnu stimulaciju u predelu kičme. Osim toga, poželjni su balneološki zahvati (liječenje blatom, mineralne kupke).
Mnogi faktori utiču na određivanje prognoze patologije: stanje i starost pacijenta, vrsta bolesti (sekundarna ili primarna, praćena drugim neurološkim poremećajima), pojava upalnog procesa i infekcija. U ukupnoj statistici prevladava pozitivna dinamika.
Prognoza bolesti
Kod upale kičmene moždine, njena prognoza je određena lokacijom patologije, njenim oblikom i težinom toka. U pravilu, liječnici daju oštro negativnu prognozu samo s meningokoknim tipom infekcije. Ostale varijante se mogu tretirati prilično efikasno.
Proces oporavka nakon upale kičmene moždine može potrajati dugo. Pacijentu se svake godine dodjeljuje neradna druga grupa invaliditeta sa ponovnom medicinskom ovjerom. Vjeruje se da je moguće u potpunosti vratiti pokretljivost donjih ekstremiteta nakon mijelitisa kičmene moždine bukvalno 6-8 mjeseci nakon pojave bolesti. S transverzalnom lezijom kičmene moždine nalik na moždani udar, paraplegija i paraliza mogu perzistirati. Također može završiti apsolutnim oporavkom.
Sa sličnom učestalošću, postoje slučajevi koji su praćenipostupno napredovanje simptoma, koje se na kraju završava smrću pacijenta u trajanju od 5-6 godina. Najnepovoljnija je prognoza ako je žarište upale lokalizirano u lumbosakralnoj regiji. Postoji i određena opasnost ako je zahvaćena cervikalna regija.
Najveća vjerovatnoća oporavka pacijenta nakon mijelitisa se uočava uz blagovremenu medicinsku negu. Kada se pacijent javi ljekaru u fazi gubitka osjeta u udovima, mogućnost potpunog oporavka značajno će se smanjiti.
Kako se zove upala korijena kičmene moždine, sada znamo.
Prevencija
Trenutno se ljudi vakcinišu, što ih štiti od infektivnih patologija koje pogađaju membrane mozga i kičmene moždine:
- poliomijelitis - infekcija motoričke funkcije cervikalne regije kičme;
- morbice su bolest čiji su simptomi osip u ustima i na koži, kašalj;
- zauške je virus koji pogađa pljuvačne žlijezde.
Sve ostale uzroke razvoja bolesti je teško predvidjeti i nemoguće ih je spriječiti. Najvažnije je da vodite računa o svom zdravlju, ako vam nešto smeta potrebno je na vrijeme potražiti pomoć ljekara a ne samoliječiti se.
Razmatrali smo simptome i liječenje upale kičmene moždine.
