Ovaj članak će se baviti liječenjem i prevencijom tetanusa.
To je zarazna bolest čiji je glavni simptom konvulzivna kontrakcija mišića. Uzročnik infekcije ulazi u tijelo kroz površinu rane, na primjer, to mogu biti pukotine, opekotine, ogrebotine, rane ili uboda. Liječenje može dati dobre rezultate, ali samo ako se dijagnosticira rano, u nekim slučajevima nije isključen smrtni ishod. Ova bolest se također može spriječiti vakcinacijom.
Prevencija tetanusa zanima mnoge.
Šta znamo o tetanusu?
Ovu bolest uzrokuje bakterijski patogen. Infekcija se provodi kontaktnom metodom, pri kojoj mikroorganizmi ulaze u krvotok kroz oštećenu kožu. Ova bolest je opasna jer je njena meta nervni sistem.ljudski sistem. Njegov poraz može biti praćen teškim konvulzijama, a uz to i napetošću u tonusu mišića skeleta.
Pravovremena rutinska profilaksa tetanusa je veoma važna.
Dijagnoza tetanusa
Tetanus je bolest kod koje se dijagnoza postavlja samo na osnovu stvarnih kliničkih simptoma. Važno je prisustvo oštećenja kože i sluzokože u anamnezi. Tako, prije svega, doktor obraća pažnju na operacije, razne ugrize, porođaje, pobačaje, kao i na duboke pukotine koje osoba ima. Posebno se ističu one povrede koje su zadobijene tokom prethodnog mjeseca. Treba imati na umu da ova ili ona ozljeda jednostavno može proći nezapaženo, pa čak i imati vremena da se zacijeli do pojave simptoma tetanusa. Osobu bi trebali upozoriti sljedeći simptomi u vidu prisustva povlačenja u rani ili prisutnosti trzanja mišića iznad mjesta ozljede.
U slučaju da se uz sardoničan osmijeh i disfagiju pojavi trzmus, čija je kombinacija karakteristična samo za tetanus, tada dijagnoza postaje očigledna ljekaru. Nakon karakteristične trijade, dolazi do tonične napetosti tijela uz periodične konvulzije s porastom temperature. Može doći i do znojenja. Takvi znakovi konačno otklanjaju svaku sumnju, ali ovo je već kasna dijagnoza. Prekasno je za preduzimanje mjera prevencije tetanusa.
Laboratorijske dijagnostičke tehnike ne igraju gotovo nikakvu ulogu u utvrđivanjuovu dijagnozu. Kada se pojave prvi simptomi tetanusa, egzotoksin koji oslobađa patogen već dospijeva u nervni sistem i jednostavno ga je nemoguće otkriti u ljudskoj krvi. Clostridium tetanus je moguće pronaći direktno u rani pregledom mrlja uzetih sa povrijeđenog područja pod mikroskopom. Ponekad se koriste i bakteriološke metode u kojima se brisevi iz rane stavljaju na hranjivu podlogu i na taj način se umjetno uzgajaju bakterije. Međutim, u smislu vremenskog okvira, ova studija više nije bitna, jer do ovog trenutka klinička slika bolesti više ne izaziva sumnje među specijalistima.
Ponekad se, uz bakteriološke metode, koristi i biološki test na miševima da se potvrdi prisustvo egzotoksina. Jednom mišu se ubrizgavaju brisevi rane u kombinaciji sa specifičnim serumom koji može neutralizirati egzotoksin. I drugim glodarima se ubrizgavaju isti brisevi, ali već bez seruma. Druga kategorija miševa je ubrzo razvila tetanus, dodatno potvrdivši dijagnozu.
Kada je potrebna hitna profilaksa tetanusa? Više o tome u nastavku.
Liječenje tetanusa
Terapija tetanusa se provodi u jedinici intenzivne njege, jer stanje opasno po život može nastupiti u svakom trenutku. Takav pacijent nije zarazan za druge i, štoviše, ne djeluje kao izvor infekcije, s tim u vezi osobe u kontaktu s njim uopće nisu izložene opasnosti. Zbog togane vrši se dezinfekcija. Ali takav pacijent mora ostati u krevetu.
Sve terapijske mjere treba provoditi gotovo istovremeno kako bi imali vremena za neutralizaciju egzotoksina zajedno sa njegovim štetnim djelovanjem na organizam. Što se prije započne liječenje, uključujući specifičnu terapiju primjenom imunoglobulina ili antitetanus seruma, to će ishod biti povoljniji i više nade za potpuno izlječenje.
Kako se provodi prevencija tetanusa, reći ćemo kasnije, ali za sada hajde da pričamo više o liječenju bolesti.
Kompleks mjera u liječenju tetanusa
Cijeli medicinski kompleks mjera za pojavu tetanusa može se sistematizirati na sljedeći način:
- Poštivanje zaštitnog režima, u kojem je pacijent pod stalnim nadzorom specijalista.
- Ponašanje u borbi protiv patogena u području njegovog prodiranja u organizam, odnosno direktno u ranu.
- Potpuna neutralizacija opasnog toksina.
- Liječenje napadaja.
- Izvođenje vitalne podrške. U ovom slučaju, naglasak je na podržavanju disanja i srčane aktivnosti.
- Izvođenje simptomatskog liječenja. Na primjer, potrebno je smanjiti temperaturu, vratiti volumen cirkulirajuće krvi i tako dalje.
- Prevencija i liječenje komplikacija.
- Kvalitetna organizacija zbrinjavanja pacijenata.
Treba napomenuti da je sigurnosni mod, pored stalnog praćenja stanjapacijent također uključuje stvaranje najblažih uslova za pacijenta. U tom slučaju potrebno je isključiti izlaganje bilo kakvim iritantima u obliku bilo kakvog zvuka, svjetlosti i oštrog mirisa. Takav pacijent treba da primi minimalnu količinu dodira. Ovo je veoma važno kako se ne bi izazvali grčevi.
Borba protiv uzročnika bolesti u zoni prodiranja u organizam podrazumeva hirurško lečenje mesta lezije sa cijepanjem tetanus toksoidom. Hirurško liječenje se sastoji u potpunom uklanjanju stranih tijela, a pored toga i mrtvih tkiva.
Između ostalog, takozvani rezovi lampe se prave duž rane na mestu lezije kako bi se omogućio pristup kiseoniku duboko ležećim tkivima. To se radi kako bi se izazvali pogubni uslovi za postojanje klostridija, jer se u prisustvu kiseonika ne mogu razviti. U slučaju da je rana uspjela da zacijeli do pojave tetanusa, onda se ovo područje još cijepa antitetanus serumom kako bi se neutralizirali preostali vegetativni oblici infekcije. Ovakve aktivnosti se izvode pod anestezijom kako se kod pacijenta ne bi izazvali konvulzije.
Neutralizacija toksina
Neutralizacija toksina se vrši uz pomoć antitetanus antitoksičnog konjskog seruma. Budući da egzotoksin u tetanusu ima sposobnost stabilne fiksacije na živčanim stanicama (i nakon toga će jednostavno biti nemoguće neutraliziratina bilo koji način), davanje seruma treba započeti što je prije moguće nakon dijagnoze.
Neposredno prije uvođenja seruma, obavezan je test da se utvrdi da li je osoba alergična na njega. Da biste to učinili, 0,1 mililitar seruma se ubrizgava pod kožu na sredini podlaktice. Dvadeset minuta kasnije, procjenjuje se mjesto ubrizgavanja. U slučaju da je crvenilo sa otokom manje od jednog centimetra, onda se test smatra negativnim i to ukazuje da nema alergije.
Ako takvo crvenilo dosegne centimetar ili više, to znači da je uvođenje ovog seruma moguće samo iz zdravstvenih razloga kao dio posebnog anti-šok tretmana. U prisustvu negativnog uzorka, intramuskularno se ubrizgava 0,1 mililitar nerazrijeđenog seruma. Zatim se pacijent posmatra oko sat vremena. U slučaju da nema komplikacija, cijela potrebna doza lijeka se primjenjuje intramuskularno. Serum se ubrizgava samo jednom i traje oko tri sedmice.
Zbog mogućnosti anafilaktičkog šoka, koji je akutna alergijska reakcija koja ugrožava život pacijenta, u roku od sat vremena nakon uvođenja seruma, pacijent podliježe obaveznom medicinskom nadzoru uz mjerenje pritiska, temperature i otkucaja srca. Doktori mogu koristiti imunoglobulin protiv tetanusa umjesto ovog seruma. Obično je indicirano u prisustvu pozitivnog testa alergije na injekciju konjskog seruma.
Liječenje napadaja tetanusa
Grčevi se liječe sedativimasredstva za smirenje, a osim toga, uz pomoć neuroplegičnih elemenata, narkotike i miorelaksante, odnosno lijekove namijenjene opuštanju mišića. U ovom slučaju, lijekovi se koriste u obliku "Diazepam", "Sibazon" i "Relanium". Uzimaju se oralno po 10 miligrama svaka četiri sata. Ako je nemoguće progutati lijek, lijek se primjenjuje intravenozno u dozi od 10 miligrama do osam puta dnevno.
Podrška vitalnim funkcijama pacijenta je ispravljanje visokog krvnog pritiska i zatajenja srca. Također u procesu liječenja potrebno je izvršiti zasićenje krvi kisikom. Smanjenje pritiska uz smanjenje otkucaja srca liječnici postižu korištenjem adrenergičkih blokatora u obliku Obzidana, Anaprilina i Fentolamina.
Ako nije sprovedena profilaksa tetanusa u slučaju povrede, nije isključen razvoj patologije.
Pružanje simptomatskog liječenja
Simptomatsko liječenje prvenstveno uključuje borbu protiv dehidracije, a uz to i acidoze, protiv koje se acido-bazna ravnoteža pomjera ka povećanju kiselosti. Za to se koristi četiri postotna otopina natrijum bikarbonata zajedno s lijekovima u obliku Reopoliglyukina, Reosorbilacta, Rheomacrodexa, Refortana, Stabizola, Plasmalita, Ionosterila, Trisola i tako dalje. Adekvatan unos tekućine osigurava zdrav volumen cirkulirajuće krvi, što sprječava još veći porast temperature i smanjuje rizikkomplikacije.
Pošto nastanak tetanusa usled mišićne napetosti u organizmu narušava ventilaciju pluća, za prevenciju upale pluća koriste se antibiotici različitih grupa, to mogu biti makrolidi, penicilini ili cefalosporini sa tetraciklinima. Antibiotici se propisuju u drugoj sedmici u visokim dozama. Preventivne mjere uključuju subkutanu primjenu "Heparina" u cilju sprječavanja tromboze.
U sklopu prevencije razvoja dekubitusa, pacijent se često okreće u krevet, vodeći računa da mu krevet i donje rublje budu čisti, moguće je koristiti posebne antidekubitusne instrumente u vidu valjaka, jastuka, prstenje i slično. Budući da napetost mišića dovodi do otežanog mokrenja i pražnjenja crijeva, osobi će možda trebati kateterizacija mokraćne bešike zajedno sa redovnim klistirima za čišćenje.
S obzirom da je kod tetanusa otežano jesti zbog trizma, opšte mišićne napetosti i disfagije, a ponekad je i potpuno nemoguće, organizacija ishrane pacijenta igra veoma važnu ulogu u ovom slučaju. Pod uslovom da se sačuva sposobnost gutanja, pacijentu se daje tečna visokokalorična hrana. Hranjenje se ponekad vrši kroz sondu ili intravenozno davanje hranljivih rastvora.
Evo koliko je važno uzeti u obzir indikacije za hitnu profilaksu tetanusa.
U nekim slučajevima, posebno kada se pacijent liječi kasno, ili zbog zakasnele dijagnoze, sve terapijske mjere na kraju se pokažu neefikasnim i pacijent umire. Trenutnostopa smrtnosti od tetanusa je trideset posto. S tim u vezi, danas se velika pažnja poklanja prevenciji ove opasne bolesti. Čitajte dalje da saznate kako se trenutno provodi profilaksa tetanusa.
Mjere prevencije
Postoje dvije varijante:
- Nespecifična profilaksa. U sklopu toga se sprječavaju ozljede uz kontaminaciju rana. Prevencija tetanusa se provodi na sljedeći način - obavlja se sanitarno-obrazovni rad, vrši se pažljiv tretman oštećenih područja kože uz pravovremene zavoje, poštuju se pravila asepse u bolnicama.
- Specifično - uključuje vakcinaciju.
Zauzvrat, specifična profilaksa tetanusa može biti elektivna ili hitna.
Planirana prevencija
Planirana prevencija uključuje vakcinaciju. Kao dio osiguravanja razvoja imuniteta od ove bolesti, koristi se tetanusni toksoid. Uključen je u kombinovane vakcine. Istovremeno se sprečavaju difterija i tetanus. Vakcinacija se daje djeci u dobi od tri, četiri, pet, šest i osamnaest mjeseci. Zatim se vakcina daje sa šest i četrnaest godina intramuskularno u predelu butina ili ramena. U budućnosti, tokom cijelog života, revakcinacije se provode svakih deset godina. Smatra se da nakon deset godina unošenja toksoida u dozi od 0,5 mililitara, ljudsko tijelo zadržava sposobnostproizvodnja antitijela na egzotoksin. Važno je svakom djetetu obezbijediti pravovremenu profilaksu tetanusa.
U slučaju da takva imunizacija nije sprovedena u detinjstvu, odnosno odrasla osoba uopšte nije vakcinisana protiv tetanusa, tada mu se daje toksoid u dozi od 0,5 mililitara dva puta u razmaku od mesec dana, a onda godinu dana kasnije. Takva trostruka injekcija lijeka može osigurati formiranje imuniteta deset godina. U budućnosti će biti obavezne i revakcinacije svakih deset godina.
Razmotrimo još jedan oblik profilakse tetanusa.
Hitna prevencija
Ova vrsta preventivne mere se sprovodi u prisustvu bilo koje vrste povreda sa oštećenjem kože ili sluzokože. Također, hitna specifična profilaksa tetanusa koristi se kod ujeda životinja, nakon pobačaja, porođaja, opekotina i promrzlina. Preporučljivo ga je provoditi u prisustvu rana na trbuhu i dugotrajnih gnojnih procesa. Takva profilaksa se obično sprovodi u periodu do dvadeset dana, uključujući i to od trenutka zadobijene povrede kože. Postoje dvije vrste hitne profilakse tetanusa.
- Aktivan tip. Daje se prethodno vakcinisanim osobama. Za to se koristi 0,5 mililitara toksoida.
- Aktivno-pasivni tip hitne profilakse tetanusa daje se osobama koje nisu vakcinisane. U ovom slučaju koristi se uvođenje 0,5 mililitara toksoida u kombinaciji s humanim imunoglobulinom protiv tetanusa. Može se koristiti umjesto imunoglobulinatetanus toksoid konjski serum. U ovom slučaju mnogo ovisi o testovima za alergijsku reakciju. Nakon izvođenja aktivno-pasivne profilakse potrebno je nastaviti sa uvođenjem toksoida nakon mjesec dana, a zatim nakon godinu dana. Ovo je veoma važno da osoba razvije imunitet na tetanus.
Iz prethodno rečenog možemo zaključiti da je tetanus bolest koju je lakše spriječiti nego naknadno izliječiti. Pravovremena vakcinacija smanjuje rizik od ove bolesti gotovo na nulu. A stopa smrtnosti od uznapredovalog tetanusa od 30% govori sama za sebe. S tim u vezi, od ljudi se traži da se sjete kada su posljednji put vakcinisani protiv ove bolesti. U slučaju da je prošlo više od deset godina od vakcinacije, potrebno je da posetite medicinsku ustanovu i provedete samo pet minuta na vakcinaciji kako biste zaštitili svoj život u budućnosti.
Razmatrali smo tretman i prevenciju tetanusa.
