Perforacija, odnosno ruptura jednjaka je povreda integriteta jednjaka koja je nastala u pozadini ozljede ili spontano. U ovom stanju postoji samo jedna pomoć - hitna pomoć, jer jaz predstavlja stvarnu opasnost za život pacijenta. Problem se može ispraviti samo hitnom operacijom. U krajnjem slučaju, ako je pacijent u bolnici i suze su male, moguće je konzervativno liječenje.
Statistika
Ova vrsta patologije je vrlo rijetka, to je oko 1% svih pacijenata koji ulaze u torakalni odjel. Perforacija se javlja tri puta češće kod muških pacijenata. Bolest je češća kod osoba starijih od 50 godina. Spontana ruptura jednjaka, ili Boerhaaveov sindrom, čini oko 15% svih pacijenata sa perforacijom.
Klasifikacija bolesti
Patologija se obično dijeli prema principu pojavljivanja:
- nezavisna nozološka bolest, uključujući Boerhaaveov sindrom;
- komplikacija nakon druge bolesti, ozljede ili jatrogenog uzroka.
Prema lokaciji:
- potpuna ruptura jednjaka, odnosno perforacija je lokalizirana po cijeloj debljini zida;
- nepotpuna perforacija, odnosno lokalizirana na jednom ili više slojeva sluznice jednjaka;
- unutrašnja ili zatvorena ruptura, lokalizacija perforacije unutar jednjaka;
- vanjska otvorena perforacija sa lokalizacijom na vanjskim zidovima jednjaka.
Iako su kod oba tipa rupture simptomi ispoljavanja bolesti isti.
Mallory-Weissov sindrom, ili fisura jednjaka
Ruptura jednjaka ima sličnu patologiju kao fisura želuca ili jednjaka. Pukotine mogu biti pojedinačne, a mogu se nalaziti po cijeloj sluznici jednjaka. Mallory-Weissov sindrom ne karakterizira oštećenje vezivnog tkiva. Kao i suze, fisure su uobičajene kod pacijenata starijih od 50 godina, muškaraca i onih koji ovisnici o alkoholu.
Razlozi
Ruptura jednjaka najčešće se javlja na pozadini:
- česta endoskopija;
- hemijske opekotine;
- strana tijela, posebno oštra;
- traume i prodorne rane;
- nepažljivim izvođenjem raznih operacija, te kao posljedica ozljede jednjaka.
U rijetkim slučajevima, često povraćanje ili jak i dugotrajan kašalj mogu dovesti do suza. Generička aktivnost, odnosno snažni pokušaji mogu uzrokovati bolest. U pozadini epileptičnog napada može se pojaviti i jaz.
Rizična grupa
Ova grupa uključuje osobe sa sljedećim patologijama:
- esophagitis;
- čir jednjaka sa obilnim povraćanjem.
Osobe sa poremećajem prejedanja su takođe u opasnosti. Jak fizički napor ili prenaprezanje tokom defekacije može dovesti do bolesti. U opasnosti je i muška polovina čovječanstva od 50 godina.
Simptomi ispoljavanja bolesti
U većini slučajeva kliničku sliku karakteriše oštar početak simptoma i manifestuje se u obliku:
- oštar bol u retrosternalnoj i epigastričnoj regiji;
- utrnulost udova;
- bol u grudima;
- bljedilo kože po celom telu;
- suhi kašalj koji se javlja iz vedra neba;
- pojačana salivacija;
- tahikardija, kratak dah;
- nekontrolisano povraćanje krvi, tokom vremena povraćanje može izgledati kao talog kafe;
- otežano i teško disanje;
- obilno znojenje;
- šok na pozadini bola;
- postoje znakovi intoksikacije tijela;
- udovi i lice mogu postati plavi i razvija se cijanoza;
- ruptura u torakalnoj regiji može biti okarakterisana medijastinitisom;
- ako je ruptura blizu želuca, može doći do peritonitisa;
- emfizem ispunjen vazduhom na licu, vratu.
Simptomi rupture jednjaka zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć. Šteta, ali u 50% slučajeva perforacije pacijenti umiru zbog neblagovremenog traženja pomoći.
Problem takođe leži u činjenici da su simptomi jazakarakterističan za niz drugih bolesti i može uzrokovati pleuritis ili srčani udar. Kao rezultat toga, bez adekvatne dijagnoze i liječenja, osoba može jednostavno umrijeti.
Dijagnostičke mjere
Ako se sumnja na rupturu jednjaka, hitno se provode dijagnostičke mjere. Za početak se radi fizički pregled, razjašnjava se anamneza. Zatim se uzima krv za biohemijsku i opštu analizu. Radi se rendgen i ultrazvuk. U zavisnosti od lokalizacije boli, radi se rendgenski pregled grudnog koša. Dijagnoza također uključuje medijastinoskopiju i faringoskopiju.
Rentgenski pregled ima za cilj identifikaciju kapsula tečnosti i vazduha u pleuri i trbušnoj duplji. Da bi se odredila lokacija bolesti, u jednjak se prvo uvodi kontrast rastvorljiv u vodi, koji, migrirajući, omogućava da se odredi lokacija i veličina oštećenja jednjaka.
Endoskopija se izvodi pomoću krutog endoskopa kako se ne bi naduvao jednjak zrakom.
Mjere liječenja
Liječenje suze u jednjaku uključuje operaciju.
Vrlo rijetko, ali se ipak koristi konzervativno liječenje. Takve mjere su moguće ako je sluznica oštećena za najviše 1,5 cm To može biti oštećenje jednjaka ribljom kosti ili iglom za biopsiju, glavni uvjet je odsustvo oštećenja medijastinalnih organa. Osim toga, pacijent ne bi trebao imatipratećih simptoma, što je indikacija za hiruršku intervenciju. U ovom slučaju koristi se aktivna antibiotska terapija. Jelo i piće tokom lečenja ne podrazumeva unošenje hrane kroz usta. Pacijentu se daju antibiotici nekoliko puta dnevno i potpuno se miruje u krevetu. Ako sve mjere nisu dale pozitivan efekat, tada će se operacija morati izvesti.
Međutim, najčešće je moguće "prevladati" bolest i izbjeći smrt samo uz učešće hirurga. Glavne operativne aktivnosti usmjerene su na:
- brzo zatvaranje jaza;
- drenaža apscesa, ako ih ima, kako bi se spriječio razvoj peritonitisa;
- privremeno isključenje jednjaka iz općeg probavnog sistema.
Nakon operacije, najmanje 2 dana ne možete jesti hranu kroz usta. Hranjenje se vrši putem gastrostome. Doktori ubrizgavaju posebnu hranljivu otopinu.
Ako stanje pacijenta dozvoljava, onda 3. dana počinje uvođenje hrane na uobičajen način, ali se postavlja dijetalni sto. Dozvoljeno je konzumiranje sljedećih proizvoda:
- pečeno povrće i voće;
- kaša;
- pire supe;
- žele i kompoti;
- meso i riba, samo nemasne pasmine, uvijek pečene ili kuhane na pari;
- pudingi od svježeg sira i mesa.
Nećete jesti proizvode od brašna, uključujući kruh. Zabranjeno je jesti prženu i masnu hranu, konzervisanu, kiselu hranu koja može iritirati sluznicu. Proizvodi koji sadrže boje.
Sve proizvode koji se mogu konzumirati nakon operacije treba propasirati ili izrendati, ugrijati prije uzimanja i konzumirati u malim porcijama.
Moguće komplikacije
Posljedice rupture jednjaka mogu biti razorne. Uznapredovali oblik bolesti može uzrokovati razvoj gnojnog i upalnog procesa, što će dovesti do oštećenja vlakna. Pravovremenost liječenja je garancija otklanjanja rizika od štetnih posljedica i smrti.
Prognoza i prevencija
Kao i kod rupture jednjaka, Mallory-Weissovog sindroma, prognoza za oporavak u velikoj mjeri zavisi od vremenskog intervala između početka liječenja i vremena oštećenja jednjaka. Važnu ulogu igraju komplikacije koje prate patologiju, lokacija i veličina jaza, opće stanje bolesnika, te kronične bolesti.
Preventivne mjere u ovom slučaju igraju sporednu ulogu. Međutim, isključivanje određenih faktora spriječit će razvoj bolesti. Trebali biste izbjegavati jatrogene ozljede, spriječiti da vaše tijelo postane bulimično i blagovremeno se podvrgnuti ljekarskom pregledu.
Neophodno je pridržavati se nekih pravila kako bi se smanjio rizik od perforacije. Naučite djecu da hranu uvijek jedu polako i da je temeljito žvaću. Često se perforacija javlja u pozadini gutanja velikog komada hrane. Ne zaboraviizreka "kad jedem, gluv sam i nijem". Treba napustiti jake fizičke napore, dizanje teških tereta. Ishrana treba da bude uravnotežena i pravilna, alkohol ne treba zloupotrebljavati.
