Nakon bilo kakve povrede na koži, osoba ima nezaboravan znak u obliku ožiljka, što na njemačkom znači "ožiljak". Ponekad ovi tragovi ne stvaraju probleme, jer ili nisu na vidljivom mjestu, ili se gotovo ne razlikuju od susjednih dijelova kože. Ali postoje situacije kada su ožiljci previše uočljivi, konveksni, tamni, ponekad sa jako naboranom površinom. To su hipertrofični i keloidni ožiljci. Naravno, oni su značajan kozmetički nedostatak, posebno ako se nalaze na licu, vratu, grudima. Otarasiti ih se nije tako lako, jer ova vrsta ožiljaka ima posebnu strukturu vlakana koju je teško ispraviti.
Vrste ožiljaka
Kod nekih ljudi rane zacjeljuju brzo i gotovo bezbolno. Kod drugih se ovaj proces proteže sedmicama, a kada, konačno, rane zacijele, na njihovom mjestu ostaju ružni grubi tragovi. Različito "ponašanje" tkiva ovisi o mnogim faktorima, na primjer, infekciji rana, njihovoj lokaciji (pokretno područje iline), o veličini i dubini oštećenja, o individualnoj sposobnosti organizma da se regeneriše, o tipu kože i tako dalje. Kombinacija svih ovih razloga dovodi do toga da su u nekim slučajevima ožiljci kao utonuli (zovu se atrofični), au drugima su na istom nivou kao i koža (normotrofni).
Najproblematičniji, sa stanovišta kozmetologije, su hipertrofični ožiljci. Pojavljuju se kada fibroblasti u tkivima zacjeljivanja rane postanu previše aktivni i započnu pojačanu sintezu kolagena. Istovremeno, enzim kolagenaza, koji uništava višak kolagena, proizvodi se u nedovoljnim količinama. Kao rezultat, formira se previše novog tkiva. Višak nema gde da ode, a vire preko zaraslog mesta povrede. Visina takvih ožiljaka može doseći 10 mm. Njihova boja je općenito tamnija od kože u susjednim područjima, a površina je često hrapava.
keloidi
Ove formacije izgledaju vrlo slične hipertrofičnim ožiljcima, ali imaju niz neugodnih razlika. Glavna stvar je da keloidni ožiljci, koji se pojavljuju na mjestu ozljede, rastu na netaknuta područja kože. Mehanizam okidanja za njih može biti ili velika posjekotina ili opekotina, ili manja injekcija, čak i ugriz insekata, na koji mnogi ne obraćaju pažnju. Keloidni ožiljak počinje rasti mjesec dana ili više nakon što je rana zacijelila. Rast može trajati do dvije godine, nakon čega počinje faza stabilizacije. Histološke studije u keloidima također otkrivajuaktivni divovski fibroblasti koji kontinuirano proizvode kolagen. A ako su hipertrofični ožiljci, iako ružni, bezbolni, onda keloidi mogu uzrokovati svrab, bol i povećanu osjetljivost kože. Postoje lažni keloidi koji se pojavljuju na mjestu ozljede, i pravi koji se javljaju tamo gdje koža nije oštećena spolja.
Liječenje keloidnih i hipertrofičnih ožiljaka
Danas se koriste sljedeće metode korekcije grubih ožiljaka:
- kompresija;
- silikonski preparati (ploče, gel);
- laserska terapija;
- operacija;
- radioterapija;
- hladni tretman;
- terapija lijekovima;
- kortikosteroidi.
Svaki od njih ima svoje prednosti i mane. Koju od metoda primeniti, u svakom slučaju, lekar mora da odluči. Hipertrofične, a još više keloidne ožiljke, koji se često dijagnostikuju kao dermatofibrom, pa čak i infiltrirajući karcinom, potrebno je ukloniti samo u specijalizovanim klinikama.
Operacija
Hipertrofični i keloidni ožiljci rijetko se uklanjaju kirurški, jer nakon takve korekcije gotovo uvijek dolazi do recidiva. Na primjer, ako govorimo o keloidima, povratak defekta se dešava u 80-90% svih registrovanih slučajeva i manifestuje se formiranjem ožiljnog tkiva čak i većeg nego prije uklanjanja. U slučaju hipertrofičnih ožiljaka, postotakkomplikacije su nešto manje. Hirurška korekcija se najbolje podnosi uskim ožiljcima sa jasnim ivicama. Hirurg ih tokom operacije izrezuje, poklapa ivice reza, pravi unutrašnji šav koji se jedva primjećuje. Ova operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji. Nije potrebna hospitalizacija.
Ako se opsežni ožiljci, kao što su ožiljci od opekotina, uklone hirurškom intervencijom, radi se patchwork kože (graft).
Kompresija
Hipertrofični ožiljci se praktično ne koriguju ovom metodom, ali u slučaju keloida daje zadovoljavajuće rezultate. Suština metode je nanošenje čvrstog zavoja na mjesto ožiljka, koji pacijent nosi bez skidanja od 3 mjeseca do godinu dana. Ponekad se zavoj može staviti svakih 12 sati. Zbog pritiska na žile ožiljka prestaje njegova prehrana. Istovremeno, rubovi ožiljnog tkiva se stisnu, što sprečava njegov dalji rast.
Terapija zračenjem
Ova metoda se smatra najefikasnijom i koristi se u cijelom svijetu. Uklanjanje hipertrofičnih ožiljaka, keloida i drugih formacija na koži vrši se tzv. Bucca zrakama (rendgenske snimke ultra preciznim beta aplikatorima). Kao rezultat toga, fibroblasti se uništavaju ili zaustavljaju njihov rast, zaustavlja se sinteza kolagena. Mogu se koristiti snopovi različitog intenziteta.
U svakom slučaju, 90% ih apsorbuje gornji slojevi kože, a samo 10% ulazi u dermis. Često se ova metoda koristi u kombinaciji s kirurškim uklanjanjem ožiljka. Relapsi nakon takve terapije su registrovani u 50% slučajeva. S obzirom na specifičnosti izlaganja rendgenskim zracima, metoda se ne koristi za uklanjanje ožiljaka na glavi, vratu i grudima. Kontraindikacije:
- onkologija;
- dijabetes melitus;
- bolesti srca i krvnih sudova;
- pogoršanje raznih bolesti.
Krioterapija
Ovo je jedna od najsigurnijih i najefikasnijih metoda. Keloidi bez ponovnog pojavljivanja uz pomoć hladnoće potpuno nestaju u 51% slučajeva. A u 76% slučajeva uklanjaju se hipertrofični ožiljci. Liječenje bi trebalo biti složeno (krioterapija i druge metode - upotreba masti, silikona), tada se ima smisla nadati gotovo potpunom (90%) nestanku ožiljaka, bez komplikacija i recidiva. Suština metode je utjecaj na ožiljak tekućim dušikom (temperatura je oko -196 ° C). Nanosi se tamponom ili posebnim aplikatorom. Kao rezultat, u stanicama nastaju kristali leda, citoplazma i organele umiru. Tako se uništavaju fibroblasti, zaustavlja se sinteza kolagena. Izlaganje dušiku traje najviše 30 sekundi, ali najčešće je dovoljno 5 sekundi. Za potpuno uklanjanje ožiljka dovoljno je nekoliko postupaka. Nedostaci metode:
- bolnost procedure;
- mogućnost stvaranja plikova na mjestu ožiljka;
- hiperpigmentacija nakon tretmana.
Tretman silikonom
Farmaceutske kompanije su sada razvile gelove koji sadrže silikon i posebne silikonske listove. PrincipDjelovanje preparata je približno isto - služe za maksimalnu hidrataciju i omekšavanje tijela ožiljaka, blokirajući pristup kisiku njegovim vlaknima i smanjujući sintezu kolagena.
Ova metoda uklanja atrofične i hipertrofične ožiljke. Nije pogodan za liječenje keloida. Ploče su dostupne u različitim oblicima i veličinama. S jedne strane, imaju ljepljivu prevlaku koja osigurava najgušće prianjanje na ožiljak. Njihova struktura je takva da propuštaju zrak do kože, a istovremeno su vodootporni. Prednosti metode su jednostavnost upotrebe, relativno niska cijena, bezbolnost i odsustvo komplikacija, alergija, nuspojava. Nedostaci: trajanje postupka (nekoliko mjeseci) i nizak učinak.
kortikosteroidi
Mnogi ljudi pitaju kako brzo i sa vidljivim efektom ukloniti hipertrofični ožiljak. Injekcije dugodjelujućih (dugodjelujućih) kortikosteroida ispunjavaju ove želje pacijenata, a dobri rezultati se postižu i u liječenju keloida. Do danas se koriste kortikosteroidi "Kenalog" i "Diprosan". Mehanizam njihovog djelovanja je približno isti i sastoji se u smanjenju broja leukocita i citokina, suzbijanju faktora rasta i nekroze rasta, inhibiciji rada fibroblasta, otklanjanju alergijskih reakcija i smanjenju nivoa kolagena. Postupak se izvodi 1 put u 10-14 dana. Nuspojave:
- hipopigmentacija;
- pojava mreže kapilara na koži;
- izgled steroidamitesere;
- stanjivanje kože;
- opšti negativan uticaj na organizam.
Da bi se smanjili neželjeni efekti, kortikosteroidi se ubrizgavaju zajedno sa lidokainom (1:5), fiziološkom otopinom, pentoksifilinom. Odličan rezultat daje ova procedura u kombinaciji sa krioterapijom.
Laserska terapija
Lasersko resurfacing hipertrofičnog ožiljka ili keloida daje maksimalan efekat. Suština zahvata je precizno i vrlo precizno uklanjanje gornjeg sloja kože i ožiljnog tkiva. Kao rezultat toga, koža se obnavlja, stvaraju se novi elastin i kolagen na tretiranom području, smanjuje se izbočina ožiljka, praktično se upoređuje sa okolnim integumentom. Nakon primjene ove metode, hipertrofični ožiljci potpuno nestaju u 80-95%, a keloidni ožiljci - u 60-70% slučajeva. Komplikacije nakon zahvata:
- edem;
- hiperemija;
- povećana osjetljivost kože na sunčevu svjetlost;
- eritema;
- hiperpigmentacija (postaje bez tretmana);
- acne;
- formiranje ciste.
Laserska ekspozicija može biti ablativna (dublja) i neablativna (nježnija). U drugom slučaju obično ima manje komplikacija, ali je trajanje liječenja duže.
Terapija lijekovima
Postoji vanjski tretman i uvođenjem lijeka u tijelo ožiljka. Za injekcije se koriste preparati na bazi hijaluronidaze (enzim zbog kojeg nastaju hipertrofični ožiljcimanje edematozni, mekani, reljef im je spljošten). Tu spadaju Lidaza, Alidaza, Longidaza, Vilidaza i drugi. Injekcije treba raditi svaki dan ili svaka 2 dana tokom 1-2 sedmice. Nedostaci metode:
- nestabilnost enzima;
- nuspojave;
- alergenost.
Za vanjske tretmane koriste se masti, kreme, sprejevi. Apoteke imaju širok asortiman preparata koji uklanjaju ožiljke. Najpopularniji su Contractubex, Dermatix, Kelo-Kot, Kelobibraza. Prednosti metode su njena jednostavnost, mogućnost liječenja kod kuće i odsustvo nuspojava. Nedostaci - niska efikasnost.
Masti i injekcije ne pomažu mnogo protiv keloidnih ožiljaka, a provodi se samo kompleksno liječenje.
Kako izbjeći grube ožiljke
Ako je rana prevelika, ožiljak će ostati na ovaj ili onaj način. Ali u nekim slučajevima možete pokušati smanjiti njegov izgled. Dakle, hipertrofični ožiljak nakon uklanjanja mladeža gotovo nikada ne nastaje ako se postupak izvodi krioterapijom, elektrokoagulacijom, laserom. Ako se mladež kirurški ukloni, ožiljak uvijek ostaje. A kada ga sami uklonite, kod kuće, može započeti upalni proces koji će dodatno pogoršati situaciju.
Za bilo kakvu povredu kože, da bi rana bolje i brže zacijelila, morate se pridržavati nekih pravila:
- izbjegavajte nanošenje prljavštine na ozlijeđenu kožu;
- izbjegavajte trljanje i dodirivanjena površinu rane (na primjer, odjeća);
- nikada ne skidajte nastalu koru;
- pokrijte ranu od direktne sunčeve svjetlosti;
- koristite posebne kreme koje pomažu kod brzog zacjeljivanja i smanjuju rizik od ožiljaka (jedan od najboljih među takvim lijekovima je Contractubex).
