U članku ćemo razmotriti šta znači hitna pomoć u stomatologiji. Ne znaju svi šta ovaj koncept znači.
Svaki stomatolog se u svojoj ordinaciji mora suočiti s hitnim slučajem pacijenta. Takvi slučajevi uključuju nesvjesticu uz anafilaktički šok, napade astme, epileptičke napade i tako dalje, sve do srčanog udara. U takvim situacijama, najvažnije je da sve uradite kako treba i brzo.
Odobrena je i naredba o hitnoj pomoći u stomatologiji broj 1496n od 07.12.2011. godine “O davanju saglasnosti na Proceduru za pružanje medicinske pomoći odrasloj populaciji u slučaju stomatoloških oboljenja.”
Dentalni komplet prve pomoći
S obzirom na hitan slučaj koji se može dogoditi u stomatologiji, liječnici koriste sljedeći pribor za pomoć pacijentima: špric za antihistaminike zajedno sa spremnikom kisika za disanje, "Nitroglicerin" u obliku sublingvalnepilule i sprej, inhalator za astmu, slatka hrana, aspirin i benadryl.
Treba imenovati odgovornog za redovnu (nedeljnu) reviziju gore navedenog skupa. Izuzetno je frustrirajuće pronaći neispravan cilindar s kisikom u trenutku kada je pacijentu zaista potreban.
Hitna pomoć u stomatologiji prema SanPiNu
Brzina reakcije je ključ za uspješno olakšanje bilo kojeg kritičnog stanja kod pacijenata. Da biste sve obavili što je brže moguće, morate rasporediti odgovornosti. Svaki zaposlenik koji radi u stomatološkoj ordinaciji treba da zna šta da radi kada je pacijentu potrebna hitna pomoć.
Odgovarajuće uputstvo za hitni nalog u stomatologiji kreirano je unapred i predočeno apsolutno svim zaposlenima. Prvom pomoći se bave oni koji imaju medicinsko obrazovanje. Što se tiče administratora stomatoloških ambulanti, oni pozivaju hitnu pomoć, kontaktiraju doktora pacijenta, a po potrebi i njegovu rodbinu.
Takav plan akcije treba sprovoditi u svim pravcima, odnosno nemoguće je bilo koji konkretan zadatak povjeriti samo jednoj osobi, jer ona jednostavno može biti odsutna sa svog radnog mjesta u najkritičnijem trenutku. Glavna stvar je učiniti sve na način da se niko nikome ne miješa i da radi ono što je potrebno, dajući vlastiti doprinos ispravljanju i rješavanju situacije. Osim toga, nije suvišno obučiti apsolutno sve zaposlenike stomatologijebolničke osnovne osnove hitne pomoći.
Takođe je potrebno imenovati osobu odgovornu za redovnu provjeru dostupnosti prethodno spomenutog kompleta medicinske pomoći.
Algoritam za hitnu pomoć u stomatologiji bit će detaljnije razmotren u nastavku.
Kritična stanja kod pacijenata - šta su to?
Ljudi kojima je potrebna hitna stomatološka pomoć:
- One uzrokovane stresom ili anksioznošću.
- Stanja koja su povezana sa anestezijom, a pored toga i sa poteškoćama u radu srčanog, respiratornog ili vaskularnog sistema.
Hitni slučaj u vezi sa anestezijom je opstrukcija disajnih puteva. Pacijent može doživjeti laringospazam, hiperventilaciju ili bronhijalni spazam. Bronhospazam je, prema stomatolozima, najteži slučaj u smislu hitne pomoći. Uzroci ovog stanja su alergijske reakcije ili preosjetljivost na određene komponente, na primjer, sulfite i slično. Hiperventilacija kod pacijenata može biti izazvana stresom i uglavnom se javlja kod nervoznijih osoba.
Šta je stomatološka hitna pomoć?
Da biste se brzo izborili sa ovakvim uslovima, potrebno je pri ruci imati sve što je potrebno za brzo ublažavanje negativnih manifestacija. Na primjer, kako bi se izbjegla opstrukcija dišnih puteva u prisustvu komplikacija u funkcionisanju respiratornog sistema,morate brzo nanijeti posebne spužve. Za one pacijente kod kojih stres izaziva hiperventilaciju, treba odmah ponuditi upotrebu boce s kisikom. Zatim razmotrite kako pacijenti mogu doživjeti anafilaktički šok u stomatološkoj ordinaciji i kako se ovo stanje može normalizirati.
Koji je algoritam hitne pomoći za anafilaktički šok u stomatologiji?
Anafilaktički šok: kako se manifestuje i zašto je opasan?
Ovo stanje je izuzetno teška alergijska reakcija koja se javlja u obliku akutne srčane i vaskularne insuficijencije i adrenalne insuficijencije. Kao dio kliničkih manifestacija anafilaktičkog šoka, pacijenti doživljavaju stanje teške nelagode s neograničenim bolnim osjećajem. Prije svega, postoji strah od smrti zajedno sa stanjem unutrašnjeg nemira.
Mogu se javiti i mučnina, ponekad povraćanje i kašalj. Pacijenti se mogu žaliti na jaku slabost uz osjećaj peckanja i svraba. Osim toga, kada se takvo stanje pojavi, često postoji osjećaj navale krvi u lice, u kombinaciji s osjećajem težine iza grudne kosti ili stiskanja grudnog koša. Vrlo često se javljaju i bolovi u predelu srca, uz otežano disanje ili nemogućnost udaha, ne mogu se isključiti vrtoglavica ili glavobolja prilično oštrog intenziteta. Pojava poremećaja svijesti može poremetiti verbalni kontakt sa pacijentom. Pritužbe se mogu pojaviti odmah nakon uzimanja lijeka.
Hiperemija, bljedilo, cijanoza
Kao dodatni simptom kod anafilaktičkog šoka javlja se hiperemija kože uz bljedilo i cijanozu, razne egzanteme, oticanje kapaka ili lica i obilno znojenje. Kod većine pacijenata često se primjećuju grčevi udova u kombinaciji s produženim konvulzivnim napadima, motoričkim nemirom, nevoljnim izlučivanjem mokraće, plinova i fecesa. Zjenice se mogu proširiti i ne reagiraju na svjetlost. Istovremeno, puls je čest, nit, tahikardija i aritmija.
Hitna pomoć za anafilaktički šok u stomatologiji mora se pružiti kompetentno. O tome zavisi život pacijenta.
Ljudima krvni pritisak brzo pada. U teškim situacijama teško je odrediti dijastolički pritisak. Nakon toga dolazi do kliničke slike plućnog edema. Tipičan oblik anafilaktičkog šoka karakterizira poremećaj cirkulacije, svijesti i respiratornih funkcija.
Algoritam za hitnu pomoć za anafilaktički šok u stomatologiji
Principi eliminacije anafilaktičkog šoka su sljedeći:
- Ljekari traže olakšanje kod akutne cirkulatorne i respiratorne disfunkcije.
- Postizanje kompenzacije za pacijentovu insuficijenciju adrenokokoida.
- Inhibicija i neutralizacija biološki aktivnih komponenti u krvi.
- Blokiranje ulaska lijeka alergena u krvotok.
- Podrška vitalnim funkcijama tijela pacijenta ili reanimacija u slučaju teškogstanje ili prijetnja kliničkom smrću.
Sada razmotrite koje radnje poduzimaju ljekari u slučaju hitne stomatološke pomoći:
- Prestanite da ubrizgavate drogu koja je izazvala kritično stanje.
- Pacijent se postavlja u horizontalni položaj sa podignutim nogama.
- Ukoliko postoji blagi oblik anafilaktičkog šoka, tada je moguća primjena adrenalina (0,1%) intramuskularno, kao i intravenozno. 0,5-1 ml aktivne tvari razrijedi se u 5 ml fiziološkog rastvora. Mjesto ubrizgavanja alergena se odsiječe 0,1% otopinom adrenalina, koji se razrijedi u 5-10 ml fiziološke otopine. Ako krvni pritisak nastavi da pada, ubrizgajte epinefrin 0,5-1 ml intravenozno svakih tri do pet minuta dok se krvni pritisak ne stabilizuje.
- "Deksametazon" 20-24 mg intravenozno ili intramuskularno, ili "Prednizolon" 150-300 mg (3-5 mg/kg tjelesne težine).
- "Dimedrol" 1% na osnovu doza: odrasli - 1,0 mg/kg, djeca - 0,5 mg/kg tjelesne težine, "Suprastin" ili "Tavegil" 2 mg/kg tjelesne težine, ako nema ovih lijekova, tada možete koristiti "Pipolfen" 2,5%, 1-2 ml intravenozno ili intramuskularno.
- Ako se anafilaksija odvija prema asfiksijskom i bronhijalnom tipu, onda se intravenozno daje eufilin 2, 4% 10 ml.
Hitna pomoć pruža se iu dječjoj stomatologiji.
Razlozi za hitnu stomatološku pomoć za djecu
Predmet dječje stomatologije jeposebno djece mlađe od petnaest godina. Ovaj period je direktno povezan sa karakteristikama dizajna fiziologije zuba, čeljusti, oralne sluznice, parodonta, a pored toga i sa imunološkim reakcijama. Razlika u temperamentu djece, u kombinaciji sa slabom otpornošću na bol, unosi svoje karakteristike u specifičnosti hitne pomoći. Patološki procesi koji su kod dece razlozi hitne pomoći u stomatologiji sistematizovani su u tri grupe:
- Traumatske povrede: fraktura vilice, trauma usana, obraza i druge povrede zuba.
- Dobijanje karijesnih lezija u obliku pulpitisa ili parodontitisa.
- Pojava akutnih procesa u oralnoj sluznici u vidu upale desni na pozadini erupcije privremenih sjekutića, aftoznog herpetičnog stomatitisa ili ulceroznog gingivitisa.
Hitna stomatološka pomoć za djecu
U prisustvu bilo kakve traume na zubu potrebno je rendgenskom metodom razjasniti stanje paradentalnih kostiju i zahvaćenog sjekutića. Nakon toga potrebno je donijeti odluku o očuvanju ili vađenju zuba. Zubi koji imaju polomljeni korijen se uklanjaju, jer do danas ne postoje metode za njihovu restauraciju. Uklanjanje, posebno kod djece, treba odgoditi dok se težina traumatskih procesa ne smiri, osim u situacijama kada njihovi fragmenti ometaju proces restauracije fraktura vilice.
Trajni sjekutići sa slomljenim krunicama ionako su prepušteni djeci. Ako pulpa nije zahvaćena, onda treba pričekati svenekoliko sedmica za naknadno utvrđivanje njegove održivosti. U slučaju da je oštećena, stomatolog odlučuje da li će zube izliječiti uz naknadno očuvanje žive pulpe ili je ipak devitalizirati.
Treba znati da pulpa stalnih sjekutića u djetinjstvu ima velike reparativne sposobnosti. Kada stomatolog odluči da je napusti, tretman počinje odmah. Najbolje je kada se to radi u jednoj sesiji sa zatvaranjem oštećenih površina Calxilom ili pastom pripremljenom od otopine novokaina i kalcijum oksida. Pasta mora nužno pokriti pulpu tankim slojem. Dalje, bez pritiskanja, nanosi se fosfatni cement i obnavlja se slomljeni dio krune sjekutića. Ova metoda daje vrlo dobar kozmetički efekat uz prilično stabilnu sanaciju krunice zuba.
U slučaju da stomatolog nema adekvatne mogućnosti oporavka u narednih sat vremena, prva pomoć u stomatologiji može se pružiti privremenim zatvaranjem pulpe sulfidin prahom, gore navedenim biološkim pastama ili, u ekstremnim slučajevima, pamučnom vatom bris, koji se prvo mora natopiti hlorofenol kamforom. Bilo bi bolje ovaj materijal prekriti fosfatnim cementom, koji zauzvrat mora nužno zahvatiti zdrave zidove krunice sjekutića.
Kada je krunica privremenog zuba slomljena i razmišlja se o odluci o vađenju ili devitalizaciji, stomatolog mora razmotritifiziološku vrijednost sjekutića uz mogućnost njihovog dugotrajnog liječenja i prirodu ozljede. Kod dislokacije zuba nakon ozljede mora se imobilizirati. U slučaju da je zub blago dislociran, a direktno na rendgenskom snimku nema dokaza o prisutnosti prijeloma alveolarne kosti, pacijentu se savjetuje da izbjegava stres na oboljelim zubima.
Prva pomoć u stomatologiji kod komatoznih stanja
Koma stanja su izdvojena u posebnu grupu, jer se njihova manifestacija uočava uglavnom kod pacijenata sa određenim pratećim patologijama, na koje uvijek moraju upozoriti svog stomatologa. Koma je stanje oštre inhibicije nervne aktivnosti, koje je praćeno gubitkom svijesti i zatajenjem svih analizatora. Koga bi doktori trebali razlikovati od stupora, kada su pojedini elementi u umu očuvani i zabilježene reakcije na jake svjetlosne i zvučne stimuluse.
Šta je hitna stomatološka pomoć u ovom slučaju?
Značajan podatak za procjenu kome je prvenstveno izgled pacijenta u sklopu pregleda i utvrđivanja njegovog stanja. Prisustvo cijanoze i izražena šara venskog sistema na abdomenu ukazuje na cirozu jetre, odnosno razvoj hepatične kome. Suha vruća koža kod ljudi javlja se kod sepse, a osim toga, u pozadini teških infekcija i dehidracije. Konvulzije u kombinaciji sa ukočenim vratom potvrđuju komu zbog povećanog intrakranijalnog pritiska zbog traume, tromboze,tumori i još mnogo toga.
Procjena mirisa daha je vrlo važna u dijagnosticiranju ovog stanja. Na primjer, kod dijabetičke acidoze obično se primjećuje miris acetona iz usta. Pojava trulog mirisa ukazuje na prisutnost jetrene kome kod pacijenta, a miris urina ukazuje na bubrežnu patologiju. U slučaju trovanja alkoholom, miris će biti tipičan. Kada nastupi koma nepoznate etiologije, potrebno je ispitati sadržaj šećera.
Hitna medicinska pomoć u stomatologiji u slučaju kome se sastoji u obaveznom i hitnom pozivu ekipe za reanimaciju. Potrebno je započeti sa oksigenacijom i provođenjem ublažavanja funkcionalnog poremećaja (potrebno je normalizirati disanje, cirkulaciju krvi i rad srca). Konkretno, u prisutnosti hipoglikemijske kome, potrebno je odmah pacijentu intravenozno ubrizgati 60 mililitara četrdeset postotnog rastvora glukoze, jer se ovo stanje razvija gotovo odmah u usporedbi s drugim manifestacijama i opasnije je po svojim posljedicama. Shema terapijskih mjera u prisustvu kome je slična principima ABC reanimacije.
Zaključak
Tako, u sklopu terapije, svaki ljekar mora biti spreman na činjenicu da njegov pacijent može doživjeti bilo kakva hitna stanja u stomatologiji i da mu može biti potrebna pravovremena prva pomoć. Neposredno prije početka kirurškog ili konzervativnog liječenja, pacijent treba obavijestiti svog stomatologa dakakve akutne ili kronične patologije ima, alergije na određene lijekove i slično.
Osim toga, pacijenti bi također trebali obavijestiti stomatologe o trenutnom unosu određenih lijekova i njihovoj dozi. U slučaju da je pacijent u opasnosti, njegovo liječenje treba provoditi pod strogim nadzorom i uz oprez kako bi se izbjegla pojava ozbiljnih komplikacija. Neblagovremeno pružanje medicinske pomoći često povlači izuzetno ozbiljne posljedice u vidu destruktivnih patoloških procesa u organizmu.
Pokrili smo stomatološke hitne slučajeve i prvu pomoć.
