Broj ljudi sa patološkim formacijama u jetri nastavlja da raste svake godine. Benigni i maligni tumori žlijezde su glavni uzrok oštećenja jetrenih struktura općenito. Liječnici ne nalaze objašnjenje za prevalenciju takvih bolesti u pogoršanju ekološke situacije, već u brzom razvoju dijagnostičkih metoda. U poređenju sa prethodnim decenijama, ovih dana je mnogo lakše otkriti patologiju na vreme.
Promjene u strukturi organa
Čuvši pojam "hepatična masa" od doktora, ne biste trebali odmah paničariti i očajavati. Ako govorimo o žarišnim promjenama u strukturi žlijezde, nemoguće je isključiti bolesti upalne i zarazne prirode, koje se manifestiraju uskom ili širokom lokalizacijom. Jetra je zahvaćena hepatitisom, cirozom, hepatozom i drugim bolestima. Generalnožarišne promjene upalne prirode dobro reagiraju na terapiju, au nekim slučajevima moguće ih je u potpunosti ukloniti uz pomoć lijekova ili kirurškom intervencijom.
Nakon što je ultrazvukom pronašao formaciju u jetri, doktor sumnja na prisustvo tumorskog patološkog procesa. U ovom slučaju promjene organa mogu biti:
- pojedinačne ili višestruke šupljine ispunjene tečnim izlučevinama, krvlju ili drugim sadržajem;
- fokusi obraslih tkiva, koji se sastoje od benignih ili atipičnih (kancerogenih) ćelija.
Glavni znak bilo koje formacije u jetri je zamjena zdravog žljezdanog tkiva patološkim, što je nesumnjivo kršenje normalnog funkcioniranja tijela. Pojava benignih ili malignih formacija je opasna jer se u njihovom prisustvu usporava prirodni proces pročišćavanja krvi, usled čega se u organizmu nakupljaju toksini i razvijaju druge bolesti.
Kako prepoznati problem
Najčešće kliničke manifestacije tumorskih procesa u jetri su sljedeći simptomi:
- iznenadni i bezrazložni gubitak težine;
- pojava neosnovane mučnine, obilnog povraćanja;
- pogoršanje ili potpuni gubitak apetita;
- vidljivo žutilo očne bjeloočnice i određenih dijelova epiderme;
- povećanje jetre u veličini;
- nakupljanje tečnosti u abdomenu (ascites).
Simptomi patologije kod svake osobe mogu bitiindividualno, što zavisi od vrste formiranja mase u jetri, njene veličine, pratećih bolesti itd. Da bi se potvrdilo prisustvo patološkog žarišta, pacijentu se propisuje odgovarajuća dijagnostika, uključujući ultrazvuk, CT, MRI, biopsiju zahvaćenih područja i druge metode ispitivanja.
Glavne vrste neoplazmi jetre
Povrede organa mogu biti nekoliko vrsta:
- primarni benigni tumori;
- primarni maligni fokusi u žlijezdi;
- Sekundarne formacije jetre (metastaze) uzrokovane razvojem kancerogenog tumora u drugom organu.
Utvrdivši vrstu neoplazme, doktor dobija priliku da prepiše najprikladniji metod lečenja. Statistike pokazuju da se benigni tumori žlijezde dijagnosticiraju izuzetno rijetko, jer se ova bolest gotovo nikada ne manifestira kao bilo kakva simptomatologija. Istovremeno, u većini slučajeva rak je moguće prepoznati samo u fazi kada su čak i najradikalnije metode liječenja neefikasne.
Benigni tumori
Najčešći tipovi tumora jetre (u MKB, ove patologije su označene kodom D13.4) su sljedeći tipovi tumora:
- Cista. Ovaj nemaligni tip formacije javlja se kod pacijenata iz različitih razloga. Cista u jetri može biti urođena, stečena, upalna, parazitska. Tumor je kapsula ispunjena prozirnom tekućinom, ponekad se nađe želeasta zeleno-smeđa masa. Jetrene ciste mogu biti lokalizirane na površini ili unutar žlijezde. Neoplazme dolaze u različitim veličinama: od nekoliko milimetara do 25 cm. Ako se cista pojavi u svakom segmentu, dijagnostikuje im se policistična bolest.
- Hemangioma. Ovo je fokalna formacija jetre. Šta to predstavlja? Ovaj tip benignog tumora karakterizira spor rast. Hemangiomi ne prodiru duboko u parenhim i ne izazivaju stvaranje metastaza. Međutim, uprkos benignosti tumora, ukoliko postoji, potrebno je redovno praćenje od strane lekara i ultrazvučni pregled. Uz naglo povećanje veličine tumora, propisuju se dodatne dijagnostičke procedure.
- Lipoma. Ovo je nekancerozna lezija jetre koja raste iz masnih ćelija. Obično veličina lipoma ne prelazi pet centimetara. Za potvrdu dijagnoze potrebno je podvrgnuti kompjuterskoj tomografiji ili MR. Možete kontrolirati rast obrazovanja koristeći ultrazvučnu dijagnostiku.
- Hiperplazija. U ovom slučaju, struktura ćelija ostaje ista, ali se mijenja lobulacija žlijezde. Najčešće je hiperplazija urođena i javlja se kod žena. Ova benigna lezija jetre lokalizirana je pretežno u desnom režnju jetre. Hiperplazija, koja ima heterogenu strukturu i različitu ehogenost, često se miješa sa stanicama raka, pa se, ako se sumnja, može propisati biopsija. U poređenju sa zdravim tkivima, hiperplazija je češće izoehogena masa u jetri, odnosno koja se sastoji od istog tkiva kao i sama.orgulje.
- Hamartoma. Ova bolest se uglavnom javlja u ranoj dobi. Neoplazma jetre se ne nalazi unutar, već ispod kapsule.
- Cistadenom. Fokalni tumor jetre je na mnogo načina sličan cističnoj formaciji. Karakteristika ove neoplazme je prisustvo nekoliko komora odvojenih jedna od druge obloženim epitelom.
Karakteristike adenoma
U pravilu se takvi tumori javljaju u žučnim kanalima. Među varijetetima adenoma najčešći su hepatoadenomi i bilijarni cistadenomi. Svaka od ovih bolesti nastaje iz vezivnog tkiva i integumentarne obloge jetre.
Zbog različite strukture, ultrazvukom je nemoguće razlikovati patologiju. Da bi se potvrdila dobra kvaliteta tumora, vrši se punkcija organa. U rizičnoj skupini za pojavu adenoma jetre, mlade žene koje koriste hormonske kontraceptive. Ako se sumnja na adenom jetre, steroidi se prekidaju.
Ova formacija u jetri može biti višestruka ili pojedinačna, imati sivu ili tamnu krvnu boju, zaobljen oblik i različite veličine. Mjesto njegove lokalizacije je kapsula žlijezde. Neki adenomi se mogu razviti u rak. Liječenje malignog tumora daje dobre šanse pacijentu koji zatraži pomoć u ranoj fazi bolesti.
U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD), benigne formacije jetre se ne dijele na adenome, hemangiome, hamartome, itd. U općeprihvaćenom kodiranju, sve nekancerozne bolesti jetre označene su šifrom D13.4, ali u medicinskoj praksi patologije ove vrste imaju širu klasifikaciju. Tako se, na primjer, vaskularni tumori s kavernoznom spužvastom strukturom klasificiraju kao posebna grupa, jer nastaju iz vensko-vaskularne mreže žlijezde. Ova vrsta adenoma se uslovno deli na:
- cavernomas;
- kavernozni hemangiomi.
Većina modernih hepatologa ne klasifikuje vaskularne tumore kao neoplazme, smatrajući ih urođenim anomalijama vaskularnog razvoja. Što se tiče bilijarnih i cirkulatornih lezija, one se često nazivaju varijetetima hiperplazije. Ovi benigni tumori imaju ružičastu ili crvenkastu nijansu, prekriveni su neujednačenom ljuskom i gustom strukturom, mogu biti različitih veličina i mogu degenerirati u rak.
Fazije nemalignog tumorskog procesa
Nijedan od opisanih benignih tumora nije karakteriziran teškim simptomima. U početnim fazama takve bolesti ni na koji način ne utječu na dobrobit pacijenta, jer tumori ne ometaju puno funkcioniranje organa. Obično nema simptoma neoplazme sve dok ne zahvati više od dva jetrena režnja.
Po pravilu, bolest počinje pojavom malih čvorića u lijevom režnju jetre, dok tri susjedna segmenta ostaju netaknuta. Drugu fazu karakterizira širenje volumetrijskih lezija. U ovoj fazi bolestidva režnja jetre su zahvaćena, a još dva susjedna ostaju zdrava. Da bi se potvrdila treća faza benignog tumora, zahvaćena su tri od četiri režnja. Ako su patološke formacije prisutne u sva četiri segmenta, govore o četvrtoj fazi.
Karakteristični simptomi
Kao što je već napomenuto, tumor jetre počinje da uznemirava pacijenta kada dostigne određenu veličinu. Samo željezo nema osjetljive receptore, pa je najčešći uzrok boli pritisak tumora ili same jetre na druge unutrašnje organe. Osim bolova, pacijenti mogu osjetiti težinu u epigastričnoj regiji, patiti od podrigivanja i mučnine. Da bi se ukazalo da se radi o fokalnim formacijama jetre, može doći do težine u desnom hipohondrijumu, česte pulsacije organa.
Uprkos dobrom kvalitetu, ova bolest predstavlja ozbiljnu opasnost po zdravlje i život pacijenta u slučaju rupture šupljine, što će izazvati intraabdominalno krvarenje, haotično otjecanje žuči i deformaciju tumora baza. U uznapredovalim slučajevima, ciste mogu uzrokovati gnojenje. U bilo kojoj fazi razvoja, latentno se može pojaviti samo nodularna hiperplazija. Palpacijom desne strane abdomena pacijent ima hepatomegaliju. Hiperplazija je rijetko komplicirana krvarenjem ili rupturom. Ali čak i sa zamagljenom kliničkom slikom i prisustvom sumnjivih simptoma, morate biti oprezni i požuriti kod hepatologa.
Dijagnozai osnovni pojmovi
Bez prethodnog pregleda nemoguće je postaviti dijagnozu i propisati liječenje. Prisustvo ili odsustvo benignog tumora u jetri možete provjeriti pomoću sljedećih metoda instrumentalne i laboratorijske dijagnostike:
- Ultrazvuk abdominalnih organa;
- CT i MRI jetre;
- laparoskopija i biopsija tkiva žlezde sa naknadnim proučavanjem dobijenog materijala;
- hepatoangiografija.
Procedura biopsije tkiva jetre propisana je za sumnju na hiperplaziju ili adenom. U organ se prodire iglom za punkciju koja se ubacuje kroz epidermu i potkožno tkivo.
Nakon ultrazvučnog pregleda, pacijenti često počinju da brinu kada od doktora čuju nepoznate medicinske izraze. "Zastrašujući", na primjer, za mnoge je koncept hipervaskularne formacije jetre. Ne treba se previše brinuti, jer se ovaj izraz odnosi na prisustvo tipičnih znakova bolesti. Hipervaskularna formacija je sinonim za "hiperehoične fokalne lezije". Odnosno, u ovom slučaju govorimo o patološkoj formaciji s povećanom gustoćom odjeka. Hipervaskularni tumori bolje reflektuju ultrazvučne talase. Edukacija u jetri na ultrazvuku će izgledati kao bijela mrlja. Hemangiomi i kancerozni tumori su hiperehogeni.
Zauzvrat, (hipodense) hipoehogena formacija u jetri je fragment organa manje gustine. Na monitoru će se ovo područje pojaviti kao tamna mrlja. Formacija hipodenze u jetri često je cista ili njenasorte koje sadrže tečnost u šupljini. Izraz "anehogena formacija" ima slično značenje - ovo je mjesto u strukturi organa koje ne reflektira ultrazvuk jer je ispunjeno tekućinom. U najvećem broju slučajeva ova karakteristika se primjenjuje na cistu jetre. Na ultrazvučnom monitoru tumor ima zaobljen oblik.
Ako se u ljekarskom nalazu nađe pojam "difuzne formacije jetre", najvjerovatnije je riječ o tome da ultrazvuk vizualno pokazuje strukturna oštećenja tkiva koja su posljedica ozbiljnih funkcionalnih poremećaja. Difuzne promjene mogu zahvatiti cijeli organ ili njegov poseban režanj, što se naziva difuzno-fokalna lezija. U svakom slučaju, ovaj koncept nije dijagnoza, već samo pomaže da se razjasni klinička slika i odabere ispravna metoda liječenja.
Kako liječiti benigne izrasline
Efikasan način lečenja benignih tumora jetre je operacija. Samo uklanjanje tumora može smanjiti rizik od njegove degeneracije u malignu formaciju. Štoviše, tokom operacije, hirurg može odlučiti ne samo da ukloni patološko tkivo, već i dio samog organa. U prisustvu hormonski ovisnog tumora male veličine, često se bira u korist terapije lijekovima. Lekovi mogu zaustaviti rast tumora.
Vrste raka jetre
Maligne neoplazme jetre mogu biti dvije vrste:
- primarni tumor kojiformiran od tkiva žlezde;
- sekundarni tumor je žarište metastaza koje nastaju zbog kancerogene lezije drugog organa.
U medicini se sekundarni rak jetre dijagnosticira mnogo češće od primarnih tumora jetre. Stvar je u tome da se krvotokom atipične ćelije šire po cijelom tijelu. Pošto prva krv prolazi kroz jetru, ona je zahvaćena u skoro 80% slučajeva.
Primarni maligni tumori su mnogo rjeđi. Rizična grupa su pretežno muškarci stariji od 50 godina. Postoji nekoliko vrsta raka jetre:
- angiosarkom, koji se razvija iz unutrašnje obloge krvnih sudova žlezde;
- hepatocelularni karcinom koji raste direktno iz tkiva jetre;
- Hepatoblastom je rak koji se dijagnostikuje uglavnom u ranoj dobi;
- holangiokarcinom se razvija iz bazalnog sloja žučnih kanala.
Sedam od deset slučajeva raka jetre uzrokovano je istorijom hepatitisa B ili C. Kod takvih pacijenata, vjerovatnoća razvoja malignog tumora se povećava nekoliko puta. Drugi najčešći uzrok onkologije je kronična upala jetre u pozadini ciroze, neliječenih parazitskih infestacija (opistorhijaza, šistosomijaza), sifilisa i alkoholizma. Čest kontakt pacijenta sa kancerogenim hemikalijama može poslužiti kao faktor koji izaziva bolest. Liječenje karcinoma jetre uspješno je samo u izolovanim slučajevima, budući da je mehanizam razvoja i uzrocimaligni procesi u jetri još uvijek nisu 100% proučeni.
Kako se manifestuje maligni tumor
Kancerogeni proces u ljudskom tijelu manifestuje se "klasičnim" simptomima. Sa porazom trbušnih organa, pacijenti razvijaju mučninu, povraćanje, visoku tjelesnu temperaturu. Gotovo je nemoguće posumnjati na rak jetre u početnim fazama - ova onkološka bolest se možda neće manifestirati nekoliko godina. Kada se pojavi određeni kompleks simptoma, koji ukazuje na vjerojatan tok malignih procesa u jetri, hitno je na pregled na rak. Karakteristični znaci maligne formacije parenhima jetre su:
- febrilno stanje;
- slabost i umor čak i nakon spavanja;
- anemija;
- tupi bol u desnom hipohondrijumu;
- brzi gubitak težine.
Zauzvrat, anemija se manifestuje kod mnogih pacijenata sa dodatnim simptomima u vidu hipotenzije, jakog umora, drhtanja ruku, bezuzročne vrtoglavice, nesvestice. Kako bolest napreduje i tumor raste, jetra počinje da se povećava u veličini. Štaviše, žlijezda postaje kvrgavija i gušća. Paralelno s tim, epiderma pacijenta poprima ikteričnu nijansu, razvija se zatajenje jetre.
U nekim slučajevima, pacijentima s karcinomom dijagnosticira se intraabdominalno krvarenje, sve do razvoja stanja šoka. Komplikacija raka jetre su i endokrini poremećaji koji se javljajuzbog otpuštanja hemskih supstanci od strane stanica raka. Sa progresijom tumora na pozadini ciroze, pacijenti osjećaju jake bolove, pate od konstantne temperature, ascitesa.
Simptomi metastatskog karcinoma jetre ne razlikuju se fundamentalno od znakova primarnog karcinoma. Razlika je u tome što ćelije raka ulaze u žlezdu iz drugih organa i limfnih čvorova.
Maligni tumor koji je narastao može snažno izbočiti. Najčešće postaju uočljive volumetrijske formacije lijevog režnja jetre - s ove strane, bliže epigastriju, uočava se atipično oticanje abdomena, a pri sondiranju se otkriva područje guste strukture.
Dijagnoza raka
Za razliku od benignih formacija jetre, maligni tumori se mogu dijagnosticirati ne samo uz pomoć funkcionalnih dijagnostičkih metoda, već i uz pomoć biohemijskih analiza krvi. Neki pokazatelji direktno ukazuju na korisnost ili abnormalnosti u jetri. Nizak nivo albumina, povišeni nivoi transaminaza, fibrogena, kreatinina i uree mogu indirektno ukazivati na rak jetre. Uz takve rezultate analize, specijalista će dodatno propisati test jetre i koagulogram.
Da biste dobili precizniju sliku, potrebno je da se podvrgnete ultrazvučnom pregledu. Do danas, najinformativnija vrsta instrumentalne dijagnostike je magnetna rezonanca i kompjuterska tomografija jetre, angiografija. Za provjeru maligniteta stanica neoplazme,većina doktora je sklona potrebi punkcije biopsije tkiva žlijezde za detaljan histološki pregled.
Ako su kancerogena žarišta rezultat metastaza tumora u drugim organima, važno je utvrditi lokalizaciju primarnog karcinoma. U ovom slučaju liječenje jetre i zahvaćenog organa provodi se istovremeno. Za otkrivanje tumora, pacijenti se upućuju na sljedeće procedure:
- FGDS;
- Rentgen gastrointestinalnog trakta;
- ultrazvuk i mamografija dojke;
- fluorografija pluća;
- kolonoskopija.
Može li se rak izliječiti
U zavisnosti od vrste, stadijuma raka i karakteristika organizma pacijenta, bira se individualni režim lečenja. U ranim stadijumima bolesti, hirurške metode se smatraju najefikasnijim. Ako se tumor dijagnosticira na samom početku njegovog razvoja, nije isključeno potpuno uklanjanje formacije s djelomičnom resekcijom zahvaćenog režnja jetre. Istovremeno, većina organa je očuvana.
U nekim slučajevima, da bi se spasio život pacijenta, potrebno je ukloniti pola jetre. Preostali fragment žlijezde neko vrijeme radi s maksimalnim intenzitetom, obavljajući funkcije za cijeli organ. Nakon nekoliko mjeseci, jetra se vraća na prethodnu veličinu.
Ako operacija nije moguća iz bilo kojeg razloga, koristi se metoda radiofrekventne ablacije. Suština ove manipulacije je da se utiče na ćelije kancerogenog tumorakorišćenjem talasa zračenja. Kurs terapije zračenjem se provodi nekoliko puta kako bi se postigli maksimalni rezultati.
Pored toga, određeni broj citostatika se koristi za borbu protiv malignih ćelija jetre. Značajan nedostatak kemoterapije je brza ovisnost tijela. Da bi se to spriječilo, lijekovi se isporučuju direktno u žlijezdu kroz jetrenu arteriju. Hemijski preparati dospevaju u sve patološke ćelije jetre, ali u isto vreme ne utiču na druga tkiva i unutrašnje organe. Nuspojave kemoterapije uključuju tešku mučninu, povraćanje, krvarenje, gubitak kose, oslabljen imuni sistem i malaksalost.
