Srčana aritmija (ili nepravilan rad srca) je bolest kardiovaskularnog sistema koju karakteriše bilo koji abnormalni srčani ritam. Fenomen je povezan sa promjenom pravilnosti, učestalosti i redoslijeda otkucaja srca, otkucaji srca mogu biti ili prečesti (razvoj tahikardije) ili presporo (razvoj bradikardije). Neki slučajevi aritmije mogu dovesti do srčanog zastoja. Aritmija se javlja u bilo kojoj dobi, u gornjim i donjim komorama srca, atrijuma i ventrikulima. Neke vrste bolesti su suptilne, dok su druge dramatičnije i fatalne. Srčana aritmija se smatra jednim od najčešćih uzroka smrti.
Mehanizam normalnog otkucaja srca
Da biste razumjeli šta je aritmija, razloge za njenu pojavu, trebali biste razumjeti kako općenito dolazi do kontrakcije miokarda. Mehanizam normalnog srčanog ritma obezbeđuje provodni sistem srca, tjnakupljanje posebnih visokospecijaliziranih ćelija. Ove ćelije stvaraju električne impulse i provode ih duž posebnih vlakana koja potiču rad srčanog mišića. Uprkos sposobnosti svakog čvora u sistemu da generiše impulse srčanom mišiću, sinusni čvor ostaje glavna karika, koja postavlja neophodan ritam. Nalazi se u gornjem dijelu desne pretkomore. Impulsi koje stvara sinusni čvor, poput sunčevih zraka, šire se iz njega u svim smjerovima. Neki impulsi su "odgovorni" za kontrakciju ili ekscitaciju pretkomora, dok drugi pomažu u usporavanju kontrakcija tako da pretkomora ima vremena da pošalje sljedeći dio krvi u ventrikule. Ovo osigurava normalan ritam našeg srca. Njegovo kršenje može biti uzrokovano dva problema:
- kršenje procesa formiranja impulsa;
- kršenje provođenja generiranih impulsa u srčanom sistemu.
Za probleme poput ovih, sljedeći čvor u lancu preuzima "odgovornost" za održavanje rada srca, ali se broj otkucaja srca usporava. Tako nastaje aritmija, čije ćemo uzroke razmotriti malo kasnije.
Vrste aritmija
Ljekari klasifikuju aritmije u zavisnosti ne samo od mjesta na kojem se javljaju (atrija ili ventrikula), već i od brzine srčanih kontrakcija. Ubrzani otkucaji srca (HR) veći od 100 otkucaja u minuti naziva se tahikardija, a spori otkucaji srca manjim od 60 otkucaja u minuti naziva se bradikardija. Uzroci srčanih aritmija direktno zavise od vrste bolesti.
Ne znači uvijek tahikardija ili bradikardija bolest srca. Na primjer, tokom fizičkog napora, ubrzan rad srca se smatra normom, jer povećanje otkucaja srca omogućava da se kisik dovede u tkiva tijela. Tokom spavanja ili duboke relaksacije, otkucaji srca imaju tendenciju da budu sporiji.
Ako se tahikardija javi u atrijumu, tada se poremećaj klasifikuje na sljedeći način:
- Atrijalna fibrilacija je ubrzan rad srca uzrokovan haotičnim električnim impulsima u atrijuma. Ovi signali rezultiraju brzom, nekoordiniranom ili slabom kontrakcijom srčanog mišića. Uzroci atrijalne fibrilacije su konvulzivna haotična aktivnost ventrikula, koja se obično javlja u pozadini drugih kardiovaskularnih bolesti. Fenomen kao što je atrijalna fibrilacija može uzrokovati ozbiljne komplikacije, kao što je moždani udar.
- Treperenje - slično kao kod atrijalne fibrilacije, električni impulsi su organizovaniji i ritmičniji nego kod fibrilacije. Lepršanje također dovodi do moždanog udara.
- Supraventrikularna tahikardija, ili supraventrikularna tahikardija, koja uključuje mnoge oblike aritmije koje potiču iznad ventrikula.
Tahikardije koje se javljaju u komorama dijele se na sljedeće podvrste:
- Ventrikularna tahikardija - je brzi pravilni otkucaji srca sa abnormalnim električnim signalima u komorama. Ovo sprečava potpuno punjenje ventrikula i ometa efikasnopumpa krv.
- Ventrikularna fibrilacija je aritmija uzrokovana neefikasnim pumpanjem krvi zbog ventrikularnog tremora. Ovo je prilično ozbiljan problem i često je fatalan ako se srce ne može vratiti u normalu u roku od nekoliko minuta. Većina ljudi koji dožive ventrikularnu fibrilaciju ili imaju ozbiljna srčana oboljenja ili su doživjeli ozbiljnu povredu, kao što je udar groma.
Nije uvijek nizak puls znači da osoba razvija bradikardiju. Ako ste u dobroj fizičkoj formi, tada je srce u stanju da pumpa dovoljno krvi za 60 otkucaja u minuti u mirovanju. Određeni lijekovi također mogu smanjiti broj otkucaja srca. Međutim, ako imate usporen rad srca i vaše srce ne pumpa dovoljno krvi, možete imati jednu od nekoliko vrsta bradikardije.
- Sinusna aritmija, čiji su uzroci slabost sinusnog čvora.
- Blokada ekscitacije električnih impulsa između atrija i ventrikula. U ovom slučaju, pacijent može imati propuštene otkucaje srčanog mišića.
- Prevremeni otkucaji srca - javlja se u komorama između dva normalna otkucaja.
Uzroci srčanih aritmija
Zdrava osoba rijetko kada pati od ovakvih problema. Kada dođe do srčane aritmije, njene uzroke određuju različiti negativni faktori za organizam. To mogu biti promjene na srčanom mišiću, ishemijska bolest,poremećaj ravnoteže elektrolita u krvi, ozljede nakon srčanog udara, procesi zacjeljivanja nakon operacije srca i dr. Otkucaji srca su također povezani s anksioznošću, fizičkom aktivnošću i lijekovima.
Važno je shvatiti da kada osoba ima aritmiju, uzroci i liječenje bolesti za svaku starosnu kategoriju pacijenata će biti različiti. Kod djece, na primjer, bolest se javlja zbog nekih faktora, kod odraslih - drugih. Za bolest kao što je srčana aritmija, opšti uzroci se mogu identifikovati na listi:
- Poremećaji koji oštećuju srce i zaliske (endokarditis, miokarditis, reumatizam).
- Poremećaji štitnjače.
- Nasljedni faktori.
- Dehidracija ili nedostatak u tijelu kalija ili drugih elektrolita.
- Oštećenje srca zbog srčanog udara.
- Proces zarastanja nakon operacije srca.
Rizik od obolijevanja se povećava s pušenjem, stresom, prekomjernom konzumacijom kofeina ili alkohola, godinama, visokim krvnim pritiskom, bolestima bubrega i još mnogo toga.
Srčana aritmija kod djece
Kod djece bolest se klasificira prema mjestu nastanka smetnje u prijenosu impulsa, tj. u komorama ili atrijuma. Ako se aritmija javi kod djece, potrebno je vrlo pažljivo tražiti uzroke kako bi se povećale šanse djeteta za oporavak. Dječje atrijalne aritmije uključuju sljedeće:
- preuranjene atrijalne kontrakcije;
- supraventrikularna tahikardija;
- atrijalna fibrilacija;
- atrijalni treperenje;
- želučana tahikardija;
- Wolff-Parkinson-White sindrom (stanje u kojem električni impuls može prebrzo stići u komoru).
Ventrikularne aritmije u djetinjstvu uključuju:
- preuranjena kontrakcija ventrikula (rani ili dodatni otkucaji srca);
- ventrikularna tahikardija (stanje opasno po život u kojem se električni signali šalju iz ventrikula promjenjivom brzinom);
- ventrikularna fibrilacija (nepravilni, neorganizirani otkucaji srca).
Sljedeći poremećaji su karakteristični za pedijatrijsku bradikardiju:
- disfunkcija sinusnog čvora (srčana aritmija kod djece čiji su uzroci usporen rad srca);
- srčani blok (kašnjenje ili potpuna blokada električnog impulsa od sinusnog čvora do ventrikula).
Simptomi aritmije zavise od stepena zrelosti deteta. Starija djeca mogu sebi reći o vrtoglavici ili treperavom osjećaju u predelu srca. Kod dojenčadi ili male djece primjećuju se razdražljivost, bljedilo kože i nedostatak apetita. Neki uobičajeni simptomi aritmije uključuju:
- slabost, umor;
- kršenje srčanog ritma i pulsa;
- vrtoglavica, nesvjestica ili stanja prije nesvjestice;
- blijeda koža;
- bol u grudima;
- kratak dah, znojenje;
- nedostatak apetita;
-razdražljivost.
Ako se srčana aritmija razvije u djetinjstvu, uzroke bolesti određuju sljedeći faktori: zarazne bolesti, uzimanje određenih lijekova, povišena temperatura, povišena temperatura. Ozbiljniji uzroci uključuju kongenitalne malformacije. U većini slučajeva, aritmije kod djece su bezopasne. Međutim, kada dođe do promjene brzine otkucaja srca dok je dijete u mirovanju, van igre ili vježbanja, roditelji bi trebali potražiti stručnu medicinsku pomoć u zdravstvenoj ustanovi.
Adolescentne srčane aritmije
Ako se aritmija javi kod adolescenata, uzroci mogu varirati u zavisnosti od sinusnog ritma. U adolescenciji tijelo je podložno višestrukim promjenama, što često uzrokuje razne poremećaje. Takav fenomen rijetko postaje patologija, promjene se prije javljaju na fiziološkom nivou i nestaju s vremenom. Međutim, to ne znači da aritmijama kod adolescenata ne treba pridavati važnost. U početnoj fazi bolesti, tinejdžeru je potreban redovan pregled kod liječnika koji će pratiti dinamiku aritmije. Ako simptomi bolesti ne nestanu u roku od 1-2 godine, tada je tinejdžeru svakako potrebno liječenje.
Najčešća vrsta aritmije u adolescenciji je bradikardija. Bolest je ispunjena činjenicom da djetetov mozak ne prima potrebnu količinu kisika, što za sobom povlači pogoršanje intelektualnih sposobnosti, akademskih performansi, sporih reakcija,nemogućnost potpunog bavljenja sportom i drugim problemima.
Uzroci aritmije u ovoj dobi nisu uvijek povezani sa oboljenjima kardiovaskularnog sistema. Bolest može biti izazvana endokrinim poremećajima, stresom, nervnim prenaprezanjem, hormonskim promjenama kod tinejdžera, plućnim ili bronhijalnim bolestima, prehladama praćenim povišenom temperaturom i sl. Kod vegetativno-vaskularne distonije bolest je najčešće fantomske prirode, stoga je u liječenju takve djece važno prepisati sedative i konsultovati psihologa.
Srčana aritmija kod žena
Žene kao grupa predstavljaju zanimljiv niz izazova za kardiologa koji je specijalizovan za srčane aritmije. Postoje mjesečne promjene kod određenih aritmija kod kojih su palpitacije izvor nelagode i zabrinutosti za pacijentkinje, a postoje i određeni rizici kada se ženi dijagnostikuje srčana aritmija. Uzroci, liječenje bolesti i njeni simptomi zavise od mnogo različitih faktora koje treba uzeti u obzir.
Žene imaju veću prevalenciju sindroma bolesnog sinusa, sinusne tahikardije, atrioventrikularne nodalne tahikardije i drugih vrsta bolesti. Uzroci aritmije kod žena povezani su s poremećajima srčanog ritma:
- ventrikularna tahikardija (dolazi iz donjih komora srca);
- supraventrikularna tahikardija (javlja se u gornjim komorama srca);
- preuranjene atrijalne kontrakcije (javljaju se iu gornjim idonje komore srca).
Važno je zapamtiti da je nepravilan rad srca simptom bolesti, a ne dijagnoza. Ponekad, kada se pojavi aritmija, uzroci njenog nastanka mogu biti povezani sa faktorima kao što su stres, nervozna prenadraženost, emocionalni stres. Međutim, u ovim slučajevima neophodna je pažljiva dijagnoza bolesti kako bi se isključila mogućnost ozbiljnijih uzroka.
Aritmija tokom trudnoće obično nastaje zbog promjena u hormonskoj pozadini žene. Povećanje nivoa estrogena i humanog korionskog gonadotropina utiče na ekspresiju srčanih jonskih kanala, hemodinamske promene karakteriše povećanje volumena cirkulišuće krvi i udvostručenje minutnog volumena srca. Osim toga, trudnoća povećava tonus simpatikusa. Sve ove promjene u ženskom tijelu doprinose razvoju aritmija.
Srčana aritmija kod muškaraca
Srčana bolest je dvostruko češća kod muškaraca nego kod žena. Najčešći oblici bolesti su atrioventrikularni blok, sindrom karotidnog sinusa, atrijalna fibrilacija, supraventrikularna tahikardija, Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom, rekurentna ventrikularna tahikardija, ventrikularna fibrilacija i iznenadna smrt, te Brugada sindrom. Uzroci aritmije kod muškaraca često su povezani sa prekomjernom težinom, zloupotrebom alkohola, pušenjem, nedostatkom fizičke aktivnosti, nezdravom ishranom, stresom, uzimanjem određenih lijekova.
Naročito muškarci sa srčanim oboljenjimaskloni su razvoju aritmija, jer poremećaji u radu srčanog mišića mogu uzrokovati srčani zastoj ili kašnjenje električnog signala od sinusnog čvora do ventrikula. Ako se aritmija pojavi nakon jela, uzroci ovog stanja povezani su s pritiskom želuca na dijafragmu. To uzrokuje kompresiju grudne kosti, pritisak na srce. Uzroci aritmije kod muškaraca su također povezani s visokim krvnim tlakom i prekomjernom aktivnošću štitne žlijezde, što također povećava rizik.
Simptomi bolesti kod odraslih
Kod bolesti kao što je srčana aritmija, simptomi i uzroci bolesti su usko povezani. Tako, na primjer, kada srce kuca brže od normalnog, znaci bolesti uključuju nelagodu u grudima, lupanje srca, vrtoglavicu, glavobolju i hipertenziju. Bradikardija obično uzrokuje umor, vrtoglavicu, nesvjesticu ili pre-sinkopu, nizak krvni tlak.
Simptomi aritmije kod odraslih uključuju opću slabost, pojačan osjećaj umora, srčani ritam i poremećaje pulsa. Uz spore otkucaje srca, mozak ne prima odgovarajuću količinu kisika, zbog čega pacijenti prijavljuju česte vrtoglavice, nesvjestice ili prije nesvjestice, razvijaju otežano disanje i pojačano znojenje. Koža postaje blijeda, prekrivena znojem. Kod tahikardije, bolovi u predjelu grudi su česti, razdražljivost se povećava, Ako su treperenja u predelu grudi nasumična, onda ne nose nikakvu opasnost. Ali ako se bolovi u srcu učestali, a osoba stalno ima osjećaj slabosti, pulspostane neredovno, vrijeme je da posjetite doktora.
liječenje aritmije
Većina oblika srčanih bolesti smatra se bezopasnim i ne zahtijevaju liječenje. Ako osoba ima srčanu aritmiju, uzroci i liječenje bolesti obično ovise jedni o drugima, jer liječnici odabiru metodu terapije na osnovu faktora koji su izazvali bolest. Liječenje bolesti obično je usmjereno na sprječavanje nastanka krvnih ugrušaka u krvotoku kako bi se spriječio rizik od moždanog udara, obnovio normalan srčani ritam, kontrolisao broj otkucaja srca u normalnom opsegu, smanjio faktore rizika za kardiovaskularne bolesti.
Ako bradikardija koja se javlja nema očigledan uzrok, doktori obično pribegavaju upotrebi pejsmejkera. Pejsmejker je mali uređaj koji se postavlja blizu ključne kosti. Jedna ili više elektroda sa vrhovima koji izlaze iz uređaja šalju električne impulse kroz krvne sudove do srca i tako stimulišu pravilne otkucaje srca kod osobe.
Za mnoge tipove tahikardije, pacijentu može biti propisana terapija za kontrolu otkucaja srca ili vraćanje normalnog srčanog ritma. Takva terapija minimizira sve moguće komplikacije. Za fibrilaciju atrija, liječnik propisuje lijekove za razrjeđivanje krvi koji sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka u krvotoku. Kod atrijalne fibrilacije pacijentu se propisuju lijekovi sakorištenje kardioverzije za vraćanje normalnog sinusnog ritma.
U nekim slučajevima, pacijentu se može preporučiti hirurško liječenje aritmije. Kod ozbiljne lezije koronarne arterije, pacijentu se nudi operacija koronarne premosnice. Ovaj postupak poboljšava dotok krvi u srce. Radiofrekventna ablacija se radi u slučaju povećanog broja otkucaja srca sa nedovoljnim pulsom. Tokom operacije, doktor pravi punkcije u ožiljnom tkivu, koje više ne može da provodi električne impulse.
Prevencija
U cilju prevencije srčanih oboljenja, a posebno aritmije, treba voditi zdrav način života, pridržavati se preporuka u vezi sa pravilnom ishranom, odreći se loših navika, izbjegavati stresne situacije, baviti se sportom.
