Ako osoba ima veliku količinu tekućine u pleuralnoj šupljini, to ukazuje na razvoj patološkog procesa u tijelu. Da biste identificirali kršenje, potrebno je analizirati izljev u nekoliko smjerova. Ispod su informacije o tome koja se kršenja mogu otkriti istraživanjem, kako se pripremiti za prikupljanje biomaterijala i kako dešifrirati zaključak izdat u laboratoriji.
Indikacije
Pleuralna šupljina je mali prostor koji izgleda kao jaz. Nalazi se između grudnog koša i pluća. Pleuralna šupljina je zona koja igra važnu ulogu u procesu disanja. Proizvodi malu količinu tečnosti, koja je neophodna da se smanji stopa trenja pluća o grudi iznutra.
Obično se oslobađa do 25 ml ovog lubrikanta. U pozadini bilo kojeg patološkog procesa povećava se proizvodnja tekućine. Timepluća se ne mogu u potpunosti proširiti kada se udahne.
Glavna indikacija za imenovanje analize je neobjašnjivo povećanje količine pleuralne tekućine, u kombinaciji s groznicom, kratkim dahom, bolom u grudima, kašljem i zimicama. Na osnovu rezultata studije, lekar može proceniti uzrok patološkog stanja.
Šta otkriva
Nakupljanje pleuralne tečnosti je posledica toka mnogih oboljenja. Glavni uzroci izliva:
- Kongestivna srčana insuficijencija.
- Ciroza jetre.
- Atelectasis.
- Nefrotski sindrom.
- Mixedema.
- Adhezivni oblik perikarditisa.
- Infiltracija cerebrospinalne tečnosti u pleuru nakon povrede ili operacije.
- Pomicanje venskog katetera (centralnog).
- Duropleuralna fistula.
- Pneumonija.
- Tuberkuloza.
- Maligne neoplazme.
- Okluzija tromba plućne arterije.
- Sistemski eritematozni lupus.
- Reumatoidni pleuritis.
- pankreatitis.
- Perforacija jednjaka.
- Infekcija gljivične prirode.
- Pućni apsces pluća.
- Meigsov sindrom.
- Hiperstimulacija jajnika tokom IVF-a.
- Azbestoza.
- Teško zatajenje bubrega hronične prirode.
- Sarkoidoza.
- Patologije autoimune prirode.
- Apsces jetre.
U analiziSpecijalista za pleuralni izljev može otkriti gore navedene bolesti čak iu ranoj fazi njihovog razvoja.
Priprema
Odluku o preporučljivosti punkcije donosi ljekar koji prisustvuje na osnovu rezultata dijagnoze. Ukoliko je neophodna analiza pleuralnog izliva, specijalista treba da pripremi pacijenta za predstojeću proceduru.
Pre svega, doktor upućuje pacijenta na pregled, uključujući:
- EKG.
- rentgen.
- Ultrazvuk.
Ako pacijent ima jak kašalj, ljekar mu prepisuje lijekove.
Neposredno prije zahvata, medicinska sestra mjeri pacijentov puls i pritisak. Osim toga, radi se i klinički test krvi. Ako je pacijent bez svijesti, zahvat se izvodi na stadionskom odjelu. U ostalim slučajevima, obavlja se u manipulacionoj sali.
algoritam uzorkovanja biomaterijala
Pleuralna punkcija tečnosti je ozbiljna procedura koja zahteva određene veštine od lekara.
Algoritam za njegovu implementaciju:
- Pacijent zauzima sjedeći položaj i oslanja ruke na naslon stolice. Rjeđe, pacijent je položen na kauč i okreće se na zdravu stranu. Istovremeno, treba da stavi ruku iza glave.
- Sestra mjeri krvni pritisak i puls. Ona mora pratiti indikatore tokom cijelog postupka. Ako se otkriju abnormalnosti, ona mora o tome obavijestiti ljekara.
- Specijalist pregleda rendgenski snimak kako bi odredio mjesto uboda. Sa akumulacijom patološkog izliva, igla se ubacuje u zonu 7-9 interkostalnog prostora duž aksilarne linije odostraga. Ako je pacijent u ležećem položaju, mjesto uboda je blago pomaknuto.
- Koža oko potrebnog područja je prekrivena jednokratnim sterilnim pelenama. Zatim se mjesto uboda tretira alkoholom ili rastvorom joda.
- Doktor daje anesteziju. U pravilu se otopina novokaina koristi u svrhu anestezije. Igla se zabada duž gornjeg dijela donjeg rebra. Ovo smanjuje rizik od oštećenja krvnih sudova i nervnih vlakana na minimum. Otopina se ubrizgava postepeno.
- Doktor probija pleuru sterilnom iglom za jednokratnu upotrebu. Pacijent u ovom trenutku doživljava oštre bolne senzacije. Pleuralna tečnost ulazi u špric povlačenjem klipa. Kod velike količine izliva koristi se električna pumpa. U takvim slučajevima igla se zamjenjuje debljom.
- Nakon ispumpavanja izliva, doktor ubrizgava antimikrobni lek u pleuralnu šupljinu.
Završni korak je oštro uklanjanje igle. Mjesto uboda se zatim tretira otopinom joda ili medicinskim alkoholom. Nakon toga se stavlja zavoj ili gips.
Moguće komplikacije
Važno je znati da je punkcija povezana s određenim rizicima. Sa pravilnom procedurom, minimalna je.
U rijetkim slučajevima razvijaju se komplikacije koje zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć (uključujućihirurški). Ovo uključuje:
- Povreda plućnog tkiva koja rezultira pneumotoraksom.
- Punkcija želuca, dijafragme, jetre ili slezene. Ova stanja trenutno poremete rad srca i mogu dovesti do srčanog zastoja.
- Povreda integriteta krvnih sudova.
- Infekcija pleure ili grudnog koša.
- Vazdušna embolija cerebralnih krvnih sudova.
- Dramatično smanjenje krvnog pritiska.
Ako pacijent iskašljava krv, jako bledi, gubi svest ili ima konvulzije, osoba se odvodi na jedinicu intenzivne nege.
Makroskopska studija
Ova analiza pleuralne tekućine uključuje njenu procjenu prirode, gustine, prozirnosti i boje.
Ljekari dijele izljev u 2 velike grupe:
- Transudates. Ovo su neupalne tekućine.
- Eksudati. To su upalni izljevi. Oni, zauzvrat, mogu biti serozni, serozno-fibrinozni, hemoragični, hilozni, čili slični, pseudohilozni, kolesterolski, truli.
Indikatori boje i transparentnosti pleuralne tečnosti u plućima direktno zavise od njene prirode. Serozni eksudati i transudati su obično svijetložute boje. Istovremeno su transparentni. Druge vrste eksudata su zamućene i mogu imati različite boje.
Gustoću tečnosti određuje urometar. U transudatu, indikator se kreće od 1005-1015, u eksudatu - iznad 1015.
Chemical Research
U procesu analize, sadržaj proteina se određuje pomoću refraktometra. Indikator se mjeri u gramima po litri. Transudati sadrže do 25 g/l, eksudati - više od 30 g/l.
Da bi se razlikovale tečnosti, radi se Riv alta test. Suština metode je zakiseljavanje destilovane vode, nakon čega joj se dodaje nekoliko kapi izliva. Eksudati u procesu hemijske reakcije formiraju zamućenost, koja spolja podsjeća na bijeli oblak. Njegov izgled je zbog prisustva seromucina u tečnosti - supstance koja se zgrušava u kontaktu sa sirćetnom kiselinom. Transudati nemaju ovo svojstvo, odnosno ne stvaraju opacitete.
Mikroskopska analiza
Ovo je test pleuralne tekućine koji procjenjuje ćelijski sastav izljeva:
- Kapi masti. Karakteristično za gnojne i hilozne eksudate.
- Kristali holesterola. Prisutan u starim izljevima.
- Maligne ćelije.
- Eritrociti i leukociti. Obično su prisutni u svim tečnostima. Povećani broj eritrocita i leukocita može ukazivati na prisustvo gnojnog i seroznog eksudata.
- Mezotelne ćelije. Ako su pretrpjeli promjene i nalaze se u obliku grozdova, to ukazuje na stari transudat.
Trajanje
Analiza pleuralne tečnosti zahteva vreme. U većini slučajeva pacijent dobije zaključak 3 radna dana nakon preuzimanjabiomaterijala. Sama procedura ne traje više od 30 minuta.
Tumačenje rezultata
Normalni pleuralni izljev je bistar i bezbojan. pH tečnosti nije manji od 7,6 i ne veći od 7,64 Sadržaj proteina u eksudatu ne bi trebalo da prelazi 2 g/l. Broj leukocita normalno nije veći od 1000 mm3. Nivo glukoze je isti kao u krvi. Nivo LDH je 2 puta manji nego u tečnom vezivnom tkivu.
Svako odstupanje od norme ukazuje na kršenje:
- Crveni izliv - infarkt pluća, azbestoza, trauma, malignitet, pleuralna endometrioza.
- Mliječna ili bijela nijansa - tumorske metastaze, limfom.
- Crna boja - tijelo je zaraženo gljivicom aspergilus.
- Zelenkasta nijansa - prisustvo fistule između žučne kese i pleuralne šupljine.
- Tamnocrvena ili smeđa - amebijaza, rupturirana cista jetre.
- Viskozni izliv - empiem, mezoteliom.
- Ph vrijednost manja od 6 ukazuje na oštećenje jednjaka.
- PH nivo 7-7, 2 - pleuritis.
- pH vrijednost 7,3 - empiem, tumor, sistemski eritematozni lupus, tuberkuloza, narušavanje integriteta zidova jednjaka. Osim toga, takav indikator često ukazuje na pleuritis reumatoidne prirode.
- Visoki nivo LDH (1000 jedinica ili više) - maligni tumor, empiem, upala pluća (obično na pozadini AIDS-a), paragonimijaza.
- Glukoza manja od 1,6 mmol/l - reumatoidni pleuritis. Manje često - empiem.
- Nivo glukoze od 1, 6do 2,7 mmol/l - tumor, ruptura jednjaka, pleuritis na pozadini sistemskog eritematoznog lupusa, tuberkuloza.
- Prisustvo mliječne kiseline ukazuje na aktivan život bakterija.
- Prisustvo amilaze u izlivu - pankreatitis, narušavanje integriteta zidova jednjaka, pseudocista pankreasa, nekroza tankog creva, peptički ulkus.
- Povišen nivo neutrofila - empiem, zarazne bolesti.
- Povećanje crvenih krvnih zrnaca - tumori, ozljede grudnog koša, infarkt pluća.
- Limfociti preko 85% - tuberkuloza, sarkoidoza, limfom, hronični reumatoidni pleuritis, hilotoraks, sindrom žutih noktiju.
- Prisustvo abnormalnih ćelija - tumorske metastaze, mezoteliom, rak krvi.
- Limfociti ne manje od 50 i ne više od 70% - prisustvo maligne neoplazme.
- Eozinofili više od 10% - azbestoza, plućna embolija, parazitske ili gljivične bolesti, tumor.
Tako je analizom pleuralne tečnosti moguće identifikovati postojeću patologiju u bilo kojoj fazi njenog razvoja.
Gdje vratiti
Testiranje izliva se radi u javnim i komercijalnim zdravstvenim ustanovama. Ali analiza se ne provodi u svim klinikama. Ustanova mora imati opremljenu laboratoriju, reagense, kao i visokokvalifikovane radnike. Što se tiče dostupnosti ove usluge, potrebno je da se informišete direktno u registru.
Cena
Cijena pleuralne analizeTečnosti se razlikuju u zavisnosti od regiona i politike objekta. Na primjer, prosječna cijena istraživanja u Moskvi je 750 rubalja. 23 prestoničke laboratorije opremljene su neophodnom opremom i reagensima. Najniža cijena u Moskvi je 550 rubalja, najviša 950 rubalja.
Pored toga, važno je uzeti u obzir troškove uzorkovanja biomaterijala. Cijena je u prosjeku 250 rubalja. U privatnim ustanovama konsultacije sa lekarom se dodatno plaćaju. Cijena prvog termina varira od 1000 do 2500 rubalja.
U poliklinici u mjestu prebivališta, analiza pleuralne tekućine (ukoliko postoji ova usluga) radi se besplatno, potrebno je samo predočiti polisu zdravstvenog osiguranja.
Na zatvaranju
Pregled izliva je indiciran naglim povećanjem njegovog volumena. Analizom pleuralne tekućine, liječnik može otkriti prisustvo patološkog procesa čak iu ranoj fazi njegovog razvoja. Studija ne podrazumijeva poštivanje strogih pravila pripreme, sve potrebne aktivnosti sprovode ljekar i medicinska sestra neposredno prije zahvata.
Punkcija izliva je povezana sa bolom kod pacijenta. Kako bi ih sveo na najmanju moguću mjeru, liječnik ubrizgava osobi otopinu novokaina. Nakon toga se uzima biomaterijal. Trajanje postupka je oko pola sata.
