Ulkus kod djeteta se u akademskoj literaturi naziva peptički ulkus. Ovo je hronična bolest koja se javlja sa relapsima, izražava se prisustvom čira na sluznici želuca i/ili dvanaestopalačnog creva.
Razlozi
Prema nedavnim istraživanjima, pogled medicine na uzroke čira na dvanaestopalačnom crevu kod dece se značajno promenio. Do danas se kao najčešći preduslovi za čir kod djeteta smatraju sljedeći razlozi:
- Ako se bakterija Helicobacter Pylori nađe u želucu. Nakon infekcije ovom bakterijom u želucu počinju patološki, destruktivni procesi koji dovode do pojave čireva na zidovima želuca i dvanaestopalačnog crijeva.
- Prekomerna proizvodnja želučane kiseline i pepsina može dovesti do peptičkih ulkusa.
- Oslabiti zaštitne mehanizme želuca i izazvati peptički čir možete uzimati protuupalne nesteroidne lijekove. Podmuklost ovih supstanci je u tome što su prisutne u naizgled najpristupačnijim ipopularni lijekovi protiv bolova i upale (ibuprofen, aspirin) dok imaju nuspojave kao što su poremećaj proizvodnje sluzi u želucu, poremećena cirkulacija krvi i obnova želučanih stanica.
- Neuravnotežena ishrana deteta može izazvati peptički ulkus (preobilje pržene, masne i začinjene hrane, prejedanje, duge pauze između obroka); stres, psihički i fizički (trauma) može uzrokovati peptički čir kod djeteta.
Glavni simptomi
U osnovi, simptomi peptičkog ulkusa kod djece često se manifestiraju bolom u abdomenu. Po pravilu, ovo je njen gornji dio. Ponekad bol zrači u leđa, ispod lopatice ili u lumbalnu regiju.
Peptički čir je takođe praćen noćnim napadima i bolovima od gladi. Obično se smire odmah nakon jela, ali nakon nekog vremena se ponovo nastavljaju, posebno nakon fizičkog napora.
Znakovi
Popratne karakteristike peptičkog ulkusa kod djece su također:
- mučnina;
- povraćati;
- stalna žgaravica;
- pogoršanje sna;
- naduvavanje;
- česti zatvor;
- loš apetit;
- podrigivanje neprijatnim, obično kiselim vazduhom.
Produžena manifestacija simptoma dovodi do gubitka težine, emocionalnih smetnji, uključujući depresiju i pojavu raznih fobija kod djeteta.
Jezikpostaje gusto dlakavo, pojavljuju se džemovi u uglovima usana. Koža i kosa postaju slabe i suhe, nokti lomljivi. Često se simptomi peptičkog ulkusa mogu pomiješati s manifestacijama kroničnog gastritisa, jer njegova dijagnoza zahtijeva pažljiv pristup i hitno kvalificirano liječenje.
Dijagnoza
Liječenje peptičkog ulkusa za različite uzroke je različito, pa je pravovremena i temeljita dijagnoza bolesti veoma važna. Glavne dijagnostičke procedure, pored fizičkog pregleda i prikupljanja anamneze nasljedstva, uključuju sljedeće aktivnosti:
- Utvrđivanje prisustva bakterije Helicobacter Pylori u želucu. U modernim klinikama koristi se tzv. dah test, ali se, osim toga, želučane infekcije mogu dijagnosticirati pregledom komada tkiva tokom endoskopije, proučavanjem krvnog testa na prisustvo antitijela na ovu bakteriju i proučavanje fecesa na antigen za H. Pylori.
- Rentgen gornjeg gastrointestinalnog trakta. Uzimanje posebne tečnosti (barijumske suspenzije) omogućava vam da odredite jasne granice organa i napravite sliku visokog kvaliteta.
- Endoskopski pregled izaziva određene poteškoće u izvođenju, ali daje najtačniju sliku stanja želuca. Tanka cijev s minijaturnom svjetlećom kamerom na kraju se ubacuje kroz usnu šupljinu, što vam omogućava da detaljno ispitate sve patološke promjene na zidovima želuca. Osim toga, tokomendoskopijom, moguće je uzeti komad oštećenog tkiva za biopsiju (strukturna analiza).
Pravovremena dijagnoza će spriječiti komplikacije peptičkog ulkusa kod djece i zaštititi od posljedica.
Nefarmakološki tretmani
Postoje dva načina da se bolesno dijete izliječi od peptičkog ulkusa: farmakološki i nefarmakološki.
Nefarmakološki tretman se sastoji od:
- personalna psihoterapija;
- ako je to moguće, onda se liječenje odvija kroz odbacivanje ulcerogenih lijekova.
Tok zahvata za oporavak od peptičkih ulkusa kod djece preporučuje se započeti jednostavnom dijetom. Pre jela sva hrana se narenda ili pravi u obliku vodenaste ili malo guste smese, potrebno ju je prokuvati u vodi ili na pari.
Ako je bolest prilično laka, bez žgaravice ili bolova, onda će ova dijeta funkcionirati bez upotrebe dodatnog liječenja. Kada čir počne polako nestajati, potrebno je pratiti ishranu i puno se hraniti, brojati unesene količine ugljikohidrata, masti i proteina, te uzimati potrebne vitamine u dovoljnim količinama.
Izuzmite dimljenu hranu, konzerviranu hranu (i meso i ribu), ne možete jesti puno povrća, koje uključuje povećanu količinu ulja i vlakana, na primjer, rotkvu.
Farmakologija
Liječenje peptičkog ulkusa kod djece (duodenum i želudac) farmakološkim sredstvimasastoji se od nekoliko postupaka, obrazloženih, uz upotrebu antisekretornih metoda. Liječenje bolesti je određeno ne samo trajanjem, već i sposobnošću da se održava intragastrični pH iznad tri određeno vrijeme, u stvari, to doprinosi zacjeljivanju čira.
Od svih antisekretornih supstanci, H2 blokatori su najbolji, odlažu proizvodnju pepsina i hlorovodonične kiseline u parijetalnim ćelijama. Famotidin je najčešće korišćeni lek u pedijatriji zbog najmanje verovatnih neželjenih efekata koji mogu biti izazvani upotrebom ranitidina. Uzima se jednom u osamnaest sati, ne može se uzeti više od četrdeset miligrama dnevno. Tok tretmana ne može trajati duže od osam mjeseci i ne manje od četiri.
Sada su jedan od najmoćnijih antisekretornih proizvoda blokatori protonske pumpe, garantuju transport H+, koji se sastoje od K+ ćelija, u ćeliju, stoga učestvuju u radu protonske pumpe, kanala i parijetalne ćelije želuca, što daje najjači medicinski učinak na gastričnu sekreciju do sada. Svi inhibitori garantuju dugo, danju i noću, kada H2 indikator postane pozitivan za lečenje čireva, ne uzimamo u obzir supstance koje dobro deluju na infekcije Helicobacter pylori.
Neželjeni efekti nisu isključeni u obliku:
- maloose;
- česta promjena od dijareje do zatvora;
- bol u glavi;
- osip naskin.
Stoga odabrani lijek treba koristiti ne duže od dva mjeseca, a najviše jednom dnevno. Najbolje se preporučuju glatkiji agensi kao što je omeprazol.
Kada se koristi lansoprazol ili rabeprazol, efekat će biti jači, ali je verovatnoća neželjenih efekata kod dece mnogo veća. Uz podršku blokatora histamin H2 receptora, možete se riješiti svih poteškoća bolesti, osim jedne, ne garantuju isključenje mogućnosti recidiva.
Koloidni bizmut subcitrat se može koristiti kao bazni proizvod dugo vremena, djeluje antacidno i potiče pojavu koloidne mase u obliku filma. Proizvod ima pozitivan učinak na kvantitativna i kvalitetna svojstva želučane sluzi, snižava energiju pepsina i djeluje na Helicobacter pylori. Nanosite ga jedan komad sat vremena prije jela, ne više od tri puta dnevno. Trajanje kursa nije kraće od četiri i ne duže od osam mjeseci. Morate biti spremni na moguće negativne posljedice u vidu vrtoglavice, mučnine, stolica može postati tamna, nepoželjna je upotreba u slučaju bolesti bubrega.
Potrebno je voditi računa o ulozi Hp-a, njegova eradikacija je važna, zapravo, što smanjuje broj recidiva bolesti. Glavna pravila takve terapije su uklanjanje Hp u kontrolnim studijama. Najbolji efekat se može postići ako kurs traje najmanje sedam i ne više od četrnaest dana (potpuno poštovanje cene leka i njegove bezbednosti).
Kompleksna terapija
Sada je najboljekoristite kompozicije od tri ili četiri leka, dok ne samo lekovi, već i osnovne supstance imaju antihelikobakterna svojstva.
Moguće opcije tretmana:
- Kombinacija koloidnog bizmut subcitrata, flemoksina, solyutaba i furazolidona.
- Koloidni bizmut subcitrat, Solutab i Flemoxin.
- Kombinacija koloidnog bizmut subcitrata, furazolidona i klaritromicina.
- Quad terapija se sastoji od omeprazola, Solutaba i bizmut subcitrata.
S obzirom na ozbiljnu ulogu abnormalnosti u pokretljivosti gastrointestinalnog trakta, značajan prostor u liječenju dat je prokinetici – to su supstance koje poboljšavaju motilitet, umjesto široko korištenih blokatora koji nose ozbiljne nuspojave, domperidon je sada se često koristi, smatra se perifernim blokatorom, eliminiše centralne nuspojave, kao i cisaprid, inicira oslobađanje acetilholina u pleksusima gastrointestinalnog trakta, budući da povezuje neuronske pleksuse pomoću HT-4 receptora.
Navedene metode liječenja pružaju priliku za uspješno liječenje peptičkog ulkusa, otklanjanje mogućih egzacerbacija i sprječavanje ponovnog pojavljivanja bolesti. Najbolje stope terapije raznim lekovima ostaju kod lekara koji se bave najtežim oblicima bolesti. U ovom slučaju se oslanjaju na malo popularnu operaciju, koja se sastoji u zaustavljanju krvarenja u želucu uz podršku većinepoznata endoskopska metoda. Provodeći pojednostavljeno liječenje peptičkog ulkusa, samo u slučaju apsolutne refraktornosti na progresivno izlječenje, pribjegavaju primjeni laparoskopske visokoselektivne vagotomije.
Prevencija
Glavni uzrok peptičkog ulkusa je infekcija bakterijom Helicobacter pylori. Zato je glavna mjera prevencije peptičkog ulkusa kod djece (želudac i dvanaestopalačno crijevo) higijena.
Važno je imati na umu da se bakterija prenosi pljuvačkom, tako da svaki član porodice treba da ima posebne četkice za zube i peškire, na to treba obratiti posebnu pažnju dok je dijete u školi ili vrtiću. Ljubljenje između članova porodice i poznanika treba ograničiti.
Dodatni događaji
Dodatne mjere za sprječavanje peptičkog ulkusa uključuju sljedeće:
- Liječenje zuba kod prvih znakova karijesa ili zubobolje, jer nezdrav aparat za žvakanje ne može osigurati temeljitost žvakanja hrane, što dovodi do povećanja kiselosti u želucu.
- Iz dnevnog menija treba isključiti pravilnu ishranu, odnosno prženu, dimljenu i konzerviranu hranu, obilje proizvoda od brašna i gaziranih pića.
- Proizvode treba podvrgnuti režimu nježne termičke obrade, prednost treba dati kuhanju na pari, ključanju ili pečenju u pećnici na niskim temperaturama, a ne dimljenju iliprženje.
- Bez stresa, miran način života i odmjerena dnevna rutina.
Dijeta
U prvih nekoliko dana od početka liječenja čira na želucu kod djece, prema kliničkim preporukama, daje se samo kuhana na pari ili kuhana, dobro izrendana hrana. Proizvodi koji povećavaju sekretornu funkciju želuca potpuno su isključeni iz prehrane. Obroci se serviraju nedovoljno slani.
Dete treba da uzima hranu 6-8 puta dnevno u malim porcijama od oko 200 gr. Asortiman dozvoljenih proizvoda uključuje:
- punomasno mlijeko;
- maslac i vrhnje;
- meko kuhana jaja;
- žele i poljupci od svježih, sitno naribanih bobica;
- lagane čorbe od mesa i povrća;
Sufflé od nemasnog mesa: govedina, teletina, zec, ćuretina, piletina i svinjetina. Krem supe od povrća i mesa sa pirinčem ili grizom.
Kao pića, prednost se daje čorbi od šipka i kamilice, kao i slatkim sokovima od voća i bobica razblaženim na pola sa čorbicom od riže.
Temperatura servirane hrane treba da bude između 38-40 stepeni. Svi pekarski proizvodi i proizvodi od brašna, uključujući tjesteninu i krekere, potpuno su isključeni iz prehrane, jer značajno povećavaju lučenje želuca i mogu dovesti do pogoršanja bolesti. Isto važi i za slatkiše.
Ali gore navedena dijeta ne može zadovoljiti sve fiziološke potrebe djeteta, pa se 3-4. dana liječenja listauvedena jela:
- beli hleb (treba da se malo osuši u rerni);
- žitarice i supe sa mlijekom;
- parni kotleti od mesa i ribe, keneli, ćufte i ćufte;
- u nedostatku alergija, med se koristi kao dodatni lijek, jer normalizuje sekretornu funkciju želuca i pospješuje zacjeljivanje manjih ozljeda u njemu.
Prema kliničkim smjernicama za peptički ulkus kod djece, mineralna voda zagrijana na 45 stepeni može se uključiti kao piće, koja se uzima jedan sat prije jela.
