Pojava sindroma praznog turskog sedla ima mnogo uzroka i objašnjenja. Stvar je u tome da, budući da se naziva praznim, a priori ne može biti šuplja. Zbog značajnog smanjenja volumena takve žlijezde kao što je hipofiza, prostor koji je jednom zauzela prolazi ispod cerebrospinalne tekućine i drugih moždanih ovojnica.
Tako se ispostavilo da je hipofiza praktično nevidljiva na rendgenskim snimcima, a vizuelno su dostupni samo likvor i membrana. Stoga se takav prostor naziva prazan. Stoga, ovo stanje otkrivaju stručnjaci MRI ili CT glave. Tada neuropatolozi i neurohirurzi razvijaju režim liječenja i u skladu s njim određuju dalje radnje.
Gdje je tursko sedlo?
Prirodna lokacija turskog sedla je udubljenje u obliku sedla u strukturi kostiju baze ljudske lobanje. To je dio sfenoidnog sinusa, odnosno dio gornjeg zida. Ima prilično malu veličinu i po dužini (oko 10 mm) i po visini (7-13 mm). ŠupljinaTursko sedlo, u kojem se nalazi hipofizna žlijezda, naziva se hipofizna jama. Od subarahnoidalnog prostora je odvojen dijafragmom, tvrdom ljuskom mozga. Kroz sićušnu rupu u dijafragmi prolazi takozvana stabljika hipofize, koja ima vezu sa hipotalamusom.
Istraži u ovoj oblasti
Još sredinom dvadesetog veka, koncept "praznog turskog sedla" postao je poznat celom svetu. Šta to znači, uspio je precizno utvrditi američki patolog Bush početkom 50-ih. Tokom dugih dugotrajnih studija uspio je otkriti odsustvo ili nerazvijenost te iste dijafragme kod polovine mrtvih. Proučavajući obdukcioni materijal gotovo 800 leševa, mogao je zaključiti da nisu u svim smrtonosnim slučajevima patološka stanja žlijezde postala glavni faktor. Bush je primijetio da se hipofizna žlijezda u jami hipofize značajno promijenila, da je dobila nejasan oblik i da izgleda kao tanak sloj tkiva.
Ruski istraživač Savostjanov je 1995. modificirao klasifikaciju sindroma koju je predložio Bush, koja se razlikuje po tipu dijafragme, volumenu intraselarnih cisterni formiranih između malog mozga i produžene moždine. Istovremeno, naučna otkrića su pokazala sljedeće: kod 8 od 10 žena starijih od četrdeset godina koje su rađale više puta, formira se patologija i počinju se pojavljivati simptomi sindroma praznog turskog sedla. Osim toga, više od dvije trećine bolesnih žena tokom života patilo je od gojaznosti različitog stepena. Već sam prošaoVeć nekoliko godina, naučnici su uspjeli povezati patologiju s kliničkim manifestacijama, naglasiti primat i sekundarnost sindroma praznog turskog sedla.
Oblici bolesti
Zbog moguće podjele bolesti na primarne i sekundarne oblike, moguće je da pacijent odredi najprikladniju opciju liječenja. U praksi je to od velike važnosti za predviđanje toka bolesti.
Primarni sindrom praznog turskog sedla, čiji se simptomi manifestuju povećanjem intrakranijalnog pritiska, praktično ne utiče na stanje hipofize. Unatoč minimalnoj "patnji" žlijezde, postoji određeni defekt na dijafragmi. U budućnosti se deformirajući efekat na hipofizu ogleda u njenom volumenu, smanjujući ga, nakon čega prostor turskog sedla zauzimaju moždane ovojnice i tečnost (likvor) spuštena na dole..
Neurološki simptomi kod sekundarne bolesti su izraženiji. Budući da je sama žlijezda prva pogođena, često je potrebno hitno kirurško liječenje, zračenje i korištenje mnogih lijekova za sprječavanje krvarenja. Iz toga slijedi da se sekundarni sindrom praznog turskog sedla smatra najopasnijim. Uzroci nastanka bolesti leže u mnogim faktorima koje je potrebno detaljno razmotriti.
Vjerovatne okolnosti početka bolesti
Prije svega, u rizičnu grupu treba da budu ljudi koji imaju nasljednu predispoziciju za pojavu ovog problema. Od bioloških roditelja djeca često postaju nezreladijafragma, koja je nedovoljno razvijena, nekompletna školjka.
U osnovi, čak iu prenatalnom periodu, fetalni mozak u maternici može se formirati sa defektima pod negativnim uticajem faktora okoline. Najopasnijim elementima smatraju se radijacija, ekološka nesigurnost, modificirana hrana, stres koji doživljava buduća majka, loš kvalitet vode za piće i još mnogo toga.
Posljedice povećanog intrakranijalnog pritiska
Opasne komplikacije nekih bolesti značajno utiču na pojavu ovog faktora. Povećani intrakranijalni pritisak može biti uzrokovan:
- putovao povrede lobanje, modrice, potresi mozga;
- hipertenzija i druge kardiovaskularne bolesti;
- onkološke neoplazme;
- štetna trudnoća, težak porođaj, abortus;
- tromboza;
- osteohondroza vratne kičme (ova bolest sprečava normalan protok krvi u lobanjsku šupljinu);
- razne infekcije koje pogađaju centralni nervni sistem (encefalitis, meningitis, hemoragična groznica, itd.).
Sekundarna priroda sindroma "tursko sedlo praznog" značajno utiče na veličinu hipofize zbog povećanog pritiska unutar kranijalne šupljine.
Prvo se primjetno povećava, formirajući tumor, a zatim značajno smanjen u volumenu zbog nekroze, razgradnje tkiva,atrofija, podvrgnut neurohirurškim i onkološkim operacijama.
Opći simptomi mozga
U osnovi, prije podvrgavanja specijalističkom pregledu, mnogi ljudi nemaju pojma o pojmu "prazno tursko sedlo". O kakvoj se patologiji radi i šta je opasno, mnogi pacijenti će saznati tek imajući u rukama rezultate tomografije. Često nemaju nikakvih pritužbi i osjećaju se apsolutno zdravi. Međutim, to nikako ne znači da ne može biti nikakvih pritužbi. Često se neurološki simptomi manifestiraju na sljedeći način:
- česte glavobolje, ponekad stalne (nemaju određenu lokalizaciju i različitog su intenziteta);
- vrtoglavica;
- nestabilnost, nesigurno hodanje (osoba se baca s jedne strane na drugu);
- smanjenje pamćenja i koncentracije, pojava rasejanosti;
- neprirodni umor, pad performansi i izdržljivosti;
- psihoemocionalni poremećaji.
oftalmološki poremećaji
Oftalmolozi često uspevaju da identifikuju sumnju na bolest. Pacijenti im dolaze sa pritužbama na pogoršanje stanja organa vida. Često se primjećuju sljedeće promjene:
- bol pri pomicanju očne jabučice;
- stalno kidanje;
- konjunktivalni edem;
- fogging;
- svetli bljeskovi u očima.
Tokom detaljnog pregleda, specijalisti mogu otkriti neke karakteristične patološke manifestacije,koji uključuju oticanje i hiperemiju očnog živca, izobličenje vidnog polja, pojavu astenopije. Takve disfunkcije ljudskog vidnog sistema mogu biti prisutne zbog visokog intrakranijalnog pritiska. U nedostatku blagovremenog donošenja potrebnih terapijskih mjera, daljnja hipersekrecija intraokularne tekućine može dovesti do stvaranja glaukoma.
Promjene u endokrinom sistemu
Kao što je ranije spomenuto, većina pacijenata su žene starije od 35 godina. Manifestacije bolesti direktno zavise od faze egzacerbacije i postignute remisije. Na dijelu endokrinog sistema najčešći su poremećaji uzrokovani vegetativnim sindromima:
- duboka dispneja čak i u mirovanju, otežano disanje;
- zimica, groznica;
- bol i bolovi u tijelu;
- trajna subfebrilna tjelesna temperatura;
- česte nesvjestice;
- tahikardija, bol u srcu;
- poremećaj stolice.
Hormonska neispravnost hipofize u medicinskoj praksi se više puta pogrešila kao manifestacija onkološkog tumora žlijezde. Osim toga, kombinacija mikroadenoma i "praznog turskog sedla" nije neuobičajena. Zbog otežanog unosa potrebnog broja hormona kroz stabljiku hipofize i smanjene kontrole hipotalamusa nad žlijezdom, mogu se javiti neki seksualni poremećaji ne samo kod žena, već i kod pacijenata (smanjenje libida i potencije, amenoreja, hipotireoza itd.). U težim slučajevima postoji mogućnost pražnjenjaCSF kroz nosni prolaz.
Dijagnoza
Da bi se otkrila bolest, vrijedi se obratiti najpouzdanijoj metodi. Do danas, MRI se može smatrati neospornim liderom u dijagnostici neuroloških bolesti mozga. Rezultati urađene tomografije daju najveću količinu informacija o stanju pacijenta. Istovremeno, važno je uzeti u obzir preovlađujuću potpunu sigurnost ove vrste pregleda.
Na MR snimku pacijenta sa sindromom praznog turskog sedla, dostupno za vizualizaciju:
- prisustvo cerebrospinalne tečnosti;
- primetan deformitet hipofize (zakrivljen oblik nalik polumjesecu ili srpu), centralno smješten infundibulum;
- supraselarna cisterna asimetrično strši u šupljini turskog sedla;
- lijevak žlijezde se značajno produžio i postao tanji.
Metodom određivanja intrakranijalnog povišenog pritiska na slici se mogu odrediti i drugi indirektni pokazatelji (povećanje veličine ventrikula i prostora koji sadrže likvor).
Ljekari pribjegavaju i dodatnim dijagnostičkim metodama, uključujući laboratorijske kliničke studije (uzimanje uzoraka venske krvi za određivanje ravnoteže hormona koje proizvodi hipofiza u plazmi) i oftalmološki pregled stanja fundusa.
Karakteristike tretmana
Postavljajući pitanje da li je moguće izliječiti sindrom "praznog turskog sedla", treba shvatiti da će samo sveobuhvatne mjere liječenja pomoći u rješavanju ovog problema. Uostalom, ne može se bez pomoći neurologa, neurohirurga, endokrinologa i oftalmologa.
Primarni sindrom praznog sela obično ne zahtijeva poseban tretman. Bez pružanja opipljivih nevolja pacijentu, bolest u ovom obliku ne predstavlja prijetnju životu. Iako ponekad postoji potreba za uzimanjem lijekova i sprovođenjem određene hormonske terapije.
Ako se otkrije sekundarni sindrom, hormonsko liječenje je neophodno. Budući da su vitalne žlijezde, hipotalamus i hipofiza podložne značajnim promjenama, često se ova teža faza bolesti može izliječiti samo operabilnom metodom. Na primjer, kod stiskanja optičkih živaca i opuštenog križanja u dijafragmatičnom otvoru može pomoći samo operacija uz sudjelovanje neurohirurga. Indikacija za hiruršku intervenciju je curenje cerebrospinalne tečnosti iz nosa. Stanje dno turskog sedla omogućava CSF da prodire kroz njega.
Prognoza za oporavak
Šanse za oporavak su prilično velike, posebno ako je težina kliničkih manifestacija niska i ako se otkrije primarni sindrom praznog sela. Liječenje hipopituitarizma u nastajanju hormonskom nadomjesnom terapijom završava se u većini slučajeva sa povoljnim ishodom. Međutim, često predviđanje toka bolesti zavisi od pratećih patologija hipofize i mozga.
