Gnojni mastitis je najteža i najneugodnija bolest za žene. Danas ćemo posebnu pažnju posvetiti najtežem njegovom obliku - nelaktacionom gnojnom mastitisu, jer je zdravlje žene glavni uslov zdravlja i prosperiteta nacije.
istorija istraživanja
Od davnina je rijetka žena prenijela spoznaju o suštini bolesti, koja se od davnina zvala dojenje, a kasnije postala poznata kao mastitis. Da, i nije ni čudo, jer je ova patologija, koja je masivni infektivni i upalni proces u mliječnoj žlijezdi, pa čak i sklona aktivnom širenju, često dovodila do gnojne lezije žljezdanog tijela same mliječne žlijezde i susjednih tkiva, i zatim do sepse od -za generalizaciju infektivnog procesa.
Suptilnosti statistike
U modernim vremenima mastitis se obično deli na laktacioni, kada se proizvodnja mleka javlja u mlečnoj žlezdi (najčešće gnojni laktacioni mastitis), i nelaktacioni, o čemu bismo danas želeli da pričamo. Prema novijim statistikamadecenijama, u 90-95% prijavljenih slučajeva mastitisa nastaje u periodu nakon porođaja, dok nelaktacijski mastitis, koji nije povezan sa trudnoćom i porođajem, pogađa u prosjeku oko 5% žena.
Dobne kategorije
Nelaktacijski mastitis obično pogađa žene između 15 i 60 godina. U navedenom dobnom rasponu, ovaj oblik mastitisa, za razliku od laktacije, ne manifestira se nasilno, a septičke komplikacije praktički ne nastaju. Nasuprot tome, žene koje su oboljele u navedenom dobnom periodu moraju naučiti da koegzistiraju sa mastitisom dugi niz godina, jer on često prelazi u hronično relapsirajuću formu. Međutim, mastitis bez laktacije može zahvatiti ne samo žene, već i muškarce i bebe oba pola.
Etiologija
Nelaktacijski gnojni mastitis nije povezan s laktacijom, javlja se relativno rijetko i često je uzrokovan hormonskom neravnotežom i smanjenjem imunološkog odgovora na infektivne agense. U pravilu se izražava progresivnom jednostranom ili obostranom upalom mliječnih žlijezda.
Detaljni razlozi
Dogodilo se da se najčešće nelaktacijski gnojni mastitis razvija kada se u ženskom tijelu poremeti hormonska pozadina ili se smanji imunološki odgovor na infektivne agense. Tipično, ovi periodi uključuju sljedeće:
1. Masivno smanjenje nivoa estrogena, a istovremeno i značajna supresija imunološke odbrane, manifestuje se u periodu postmenopauze.
2. PeriodPubertet tinejdžera sa svojom nestabilnom hormonskom pozadinom također postaje snažan stres za organizam u razvoju, što stvara plodno tlo za razvoj tako nepoželjne bolesti. Osim toga, vrijedno je napomenuti da nelaktacijski mastitis pogađa ne samo djevojčice, već i dječake tokom puberteta.
3. Nemoguće je ne spomenuti slučajeve infekcije rana nakon operacija na mliječnoj žlijezdi, na primjer, nakon ugradnje implantata ili uklanjanja fibrocističnih izraslina, uz ozljede mliječne žlijezde, koje su bile praćene gnječenjem njenih tkiva.
4. Čak i najnevidljivija povreda kože mliječnih žlijezda ili bradavica može doprinijeti prodiranju infekcije i razvoju nelaktacionog mastitisa.
Oblici bolesti
Bolest koju razmatramo obično se javlja u dva oblika - akutnom i hroničnom. Akutni nelaktacijski mastitis bez pravovremenog prijema u bolnicu i adekvatne terapije iz kataralnog (infiltrativnog) oblika prilično brzo i relativno neprimjetno za ženu može prerasti u gnojni nelaktacijski mastitis izuzetno teškog tijeka, kada više nije moguće bez hospitalizacije u bolnici, a čak i prije generalizacije procesa ima samo nekoliko dana, pa čak i sati.
Patogeneza
U slučaju nelaktacionog mastitisa, infektivni agensi obično ulaze u mliječnu žlijezdu kroz lezije na koži, koje su uzrokovane bilo slučajnom ozljedom ili termičkom ozljedom, na primjer, kadakorištenjem jastučića za grijanje ili slučajne opekotine, a ponekad i zbog malih pustula na koži mliječne žlijezde. Tada bakterije prvo oštećuju potkožni masni sloj i masnu kapsulu mliječne žlijezde, a zatim po drugi put napadaju tkivo žlijezde.
Gdje se žene rjeđe suočavaju sa hroničnim nelaktacijskim mastitisom, koji se obično razvija kada se akutni mastitis ne liječi, smatrajući prve znakove poboljšanja argumentom za prekid uzimanja lijekova i procedura koje je propisao ljekar. U takvim slučajevima recidiv mastitisa postaje stalni pratilac žene, koji se manifestuje i kod najmanjeg hormonskog poremećaja, nakon hipotermije, stresa ili kod opšteg slabljenja odbrambenih snaga organizma.
Gnojni mastitis bez laktacije. Simptomi
Na samom početku razvoja akutnog nelaktacijskog mastitisa - u seroznoj fazi, kada se tkivo zahvaćenog dijela mliječne žlijezde sukcesivno impregnira seroznom tekućinom i u njega aktivno ulaze leukociti - napominje žena. pojava boli u mliječnoj žlijezdi, pri čemu se može palpirati zbijeno područje sa jasnim granicama u jednom ili više udjela. Tjelesna temperatura se povećava na 37-38 stepeni, au nekim slučajevima i do 39. Osim toga, u ovom periodu ženu može uznemiriti jaka opšta slabost. U izuzetno rijetkim slučajevima dolazi do obrnutog razvoja seroznog stadijuma i početka spontanog oporavka, međutim, mnogo češće se stadijum infiltracije razvija nakon seroznog stadijuma.
Binfiltrativni stadij u zahvaćenoj mliječnoj žlijezdi stvara bolnu brtvu bez jasnih granica, nazvanu infiltrat. Istovremeno, koža iznad infiltrata uopće ne izgleda upaljeno, na ovom području nema edema, a lokalna temperatura ostaje u granicama normale. Tjelesna temperatura ostaje povišena, što je posljedica aktivnog ulaska bakterijskih produkata u krv iz žarišta laktostaze kroz oštećene kanale mliječne žlijezde. Izuzetno je važno da žena kod prvih simptoma potraži liječničku pomoć od mamologa, ginekologa ili kirurga, ne čekajući njihovo napredovanje i prelazak u gnojni oblik. U kataralnom stadijumu mastitis se leči izuzetno uspešno i ne izaziva teške komplikacije, kao u slučaju nelaktacionog gnojnog mastitisa.
U nedostatku adekvatnog tretmana, nakon 5 dana faza infiltracije prelazi u fazu destrukcije, odnosno destrukcije. Upalni proces postaje gnojan, a mliječna žlijezda se pretvara u potpunu sličnost spužve, natopljene gnojem.
U destruktivnoj fazi, koja je poznata i kao akutni gnojni mastitis, opšte stanje žene se naglo pogoršava, jer toksini iz izvora gnojne upale kontinuirano ulaze u krvotok. Telesna temperatura nastavlja da raste i obično u tom periodu iznosi 38-40 stepeni, a sa njom se pojačavaju opšti simptomi intoksikacije. Zahvaćena mliječna žlijezda se povećava u veličini, postaje napeta. Koža iznad zone destrukcije postaje crvena, vene se šire. Kako se bol povećava, širi se na to područjepazuha, jer se i regionalni limfni čvorovi brzo uključuju u infektivni proces. Pacijent postaje nesposoban da spava i jede.
Pregledi
Nelaktacijski gnojni mastitis, čija se fotografija može vidjeti u medicinskim priručnikima, zahtijeva kompetentan pristup u postavljanju dijagnoze.
Postoje sljedeće varijante:
1. Mastitis je apscesirajući, koji se odlikuje činjenicom da se u zahvaćenoj mliječnoj žlijezdi formira veliki broj apscesa – šupljina koje su ispunjene gnojem. Obično u području infiltrata možete palpirati omekšavanje ili osjetiti pod prstima tekućinu koja svjetluca kada je osjetite - pozitivan simptom fluktuacije (u 99% slučajeva).
2. Mastitis je infiltrativno-apscesirajući. Ima tendenciju da bude teži od prethodnog. Gusti infiltrat se sastoji od mnogo malih apscesa različitih veličina i oblika, pa je simptom fluktuacije pozitivan samo u 5% pacijenata. Takav infiltrat obično ne zauzima više od dva kvadranta mliječne žlijezde.
3. Flegmonozni mastitis. U ovom slučaju, mliječna žlijezda je potpuno uvećana i izrazito edematozna. Koža zahvaćene dojke je izrazito crvena (a ponekad i plavičastocrvena), napeta, sa invertiranom bradavicom. Sondiranje žlijezde je izuzetno bolno, simptom fluktuacije je pozitivan. Kod više od polovine pacijenata, gnojna lezija se proteže u najmanje tri kvadranta.
4. Gangrenozni mastitis, u pravilu, prati oštećenje krvnih žila i aktivanformiranje tromba. Budući da normalna opskrba krvlju mliječne žlijezde postaje nemoguća, razvija se njena nekroza. Istovremeno, žlijezda je značajno povećana, na njenoj površini postoje područja nekroze tkiva, plikovi koji su ispunjeni ichorom, koža postaje plavkasto-ljubičasta. Upala pokriva cijelu mliječnu žlijezdu. U tom periodu stanje pacijenata je izuzetno teško, svijest postaje zbunjena, tahikardija se povećava na pozadini pada krvnog tlaka. U krvi se formira jasna slika sepse. Naravno, u ovoj fazi, rizik po život pacijenta postaje izuzetno visok.
Hirurško liječenje
Ako se dijagnosticira "nelaktacijski gnojni mastitis", njegovo liječenje može biti ili kirurško ili konzervativno.
Direktne indikacije za hiruršku intervenciju su svi destruktivni oblici infektivno-upalnog procesa, gnojno-kataralni mastitis, čije smo znakove opisali gore.
U slučaju kada terapija lijekovima ne dovede do značajnog poboljšanja u roku od dva dana, obično se sudi o prisutnosti gnojnog procesa u mliječnoj žlijezdi, što je najdirektnija indikacija za hiruršku intervenciju koja se izvodi isključivo u bolnica, obično pod općom intravenskom anestezijom.
Suptilnosti rada
Tokom operacije, apsces se pažljivo otvara, čisti, izrezuju se i uklanjaju sva neodrživa tkiva. Tako je gnojni mastitis potpuno eliminiran. Operaciju obično tolerišu ženelako. Nakon intervencije u mliječnoj žlijezdi, moraju se postaviti dreni kako bi se rana ispirala, a bakterijama ne daju ni najmanju priliku da se aktiviraju. Pranje rane kap po kap vrši se od 5 do 12 dana, što odgovara postizanju dobrog opšteg stanja pacijenta i nestanku fibrina, gnoja i čestica nekroze iz ispiranja.
Terapija nakon operacije
Također, nakon operacije sprovodi se i medikamentozna terapija koja ima za cilj što prije i temeljno uklanjanje toksina iz organizma i ispravljanje onih poremećaja koji su nastali u pozadini gnojnog procesa. Potrebni su antibiotici (intramuskularno ili intravenozno). Obično su to lijekovi cefalosporinske serije I, II ili, u slučaju sekundarne infekcije, III-IV generacije.
Gnojni mastitis bez laktacije: liječenje bez operacije
Konzervativno liječenje je moguće samo kada je opće stanje bolesnika relativno zadovoljavajuće, bolest ne traje duže od tri dana, tjelesna temperatura ne prelazi 37,5 stepeni, nema lokalnih simptoma gnojne upale, bol u projekciji infiltrata je umjeren, infiltrat je palpabilan ne više od jednog kvadranta dojke, au opštem nalazu krvi ne povećava sliku progresivne upale.
Najčešće žene traže medicinsku pomoć u početnim fazama mastitisa - seroznog ili infiltrativnog, kod kojih je konzervativno liječenje moguće i prilično efikasno. Prije svega, to znači pružanje odmora zahvaćenoj mliječnoj žlijezdi, zakojima se ženama savjetuje da se manje aktivno kreću, nose labav grudnjak ili zavoj od tkanine, kojim možete poduprijeti bolesnu dojku, ali je nikako ne stiskati kako ne biste izazvali napredovanje procesa. Da bi se utjecalo na infektivne agense, propisuju se antibiotici (Cefalexin, Cefixime, Levofloxacin), obično se daju intramuskularno, u dozama koje ne prelaze prosječnu terapijsku dozu. Pored antibiotika, u cilju smanjenja upale i otoka, organizam se desenzibilizira najnovijom generacijom antihistaminika kako ne bi izazvali pospanost kod pacijenta i minimizirali nuspojave.
Pored "teške artiljerije" prepisuju se vitamini grupe B i vitamin C za stimulaciju odbrane organizma.resorpcija infiltrata i obnavljanje prirodnih procesa u mlečnoj žlezdi.
Čuvajte se, sjetite se tako podmukle bolesti kao što je gnojni mastitis bez laktacije. Liječenje nikako ne može biti teško ako se započne u najranijim fazama. Zdravlje!
