Rana je mehaničko oštećenje tkiva u prisustvu narušavanja integriteta kože. Prisustvo rane, a ne modrice ili hematoma, može se utvrditi znakovima kao što su bol, zjapanje, krvarenje, narušena funkcija i integritet. PST rane se radi u prva 72 sata nakon ozljede, ako nema kontraindikacija.
Rane
Svaka rana ima šupljinu, zidove i dno. U zavisnosti od prirode oštećenja, sve rane se dijele na ubodne, posječene, sjeckane, modrice, ugrizene i zatrovane. Tokom PST rane, ovo se mora uzeti u obzir. Uostalom, karakteristike prve pomoći zavise od prirode ozljede.
- Ubodne rane su uvijek uzrokovane predmetom koji probija, kao što je igla. Posebnost oštećenja je velika dubina, ali mala oštećenja na integumentu. S obzirom na to, potrebno je osigurati da nema oštećenja krvnih sudova, organa ili nerava. Ubodne rane su opasne zbog blagih simptoma. Dakle, ako postoji rana na trbuhu, postoji mogućnost oštećenja jetre. Ovo nije uvijek lako vidjeti tokom PST.
- Urezana ranananosi se oštrim predmetom, tako da je oštećenje tkiva malo. U isto vrijeme, zjapeću šupljinu je lako pregledati i izvesti PST. Takve rane se dobro liječe, a zacjeljivanje se odvija brzo, bez komplikacija.
- Sjekotine su uzrokovane ozljedom oštrim, ali teškim predmetom, poput sjekire. U ovom slučaju oštećenje se razlikuje po dubini, karakteristično je prisustvo širokog zjapanja i modrica susjednih tkiva. Zbog toga je smanjena sposobnost regeneracije.
- Modrice se pojavljuju kada koristite tupi predmet. Ove povrede karakteriše prisustvo mnogih oštećenih tkiva jako zasićenih krvlju. Prilikom provođenja PST rane treba uzeti u obzir da postoji mogućnost nagnojenja.
- Rane od ugriza su opasne zbog prodiranja infekcije pljuvačkom životinje, a ponekad i osobe. Postoji rizik od razvoja akutne infekcije i pojave virusa bjesnila.
- Otrovne rane su obično uzrokovane ugrizima zmije ili pauka.
- Prostrelne rane se razlikuju po vrsti oružja koje se koristi, karakteristikama oštećenja i putanjama prodiranja. Velika šansa za infekciju.
Kada se radi PST rane, prisustvo gnoja igra važnu ulogu. Takve povrede su gnojne, svježe inficirane i aseptične.
Svrha PST
Primarni hirurški debridman je neophodan da bi se uklonili štetni mikroorganizmi koji su ušli u ranu. Za to se odrežu sva oštećena mrtva tkiva, kao i krvni ugrušci. Nakon toga se postavljaju šavovi idrenaža se vrši po potrebi.
Procedura je potrebna u prisustvu oštećenja tkiva sa neravnim ivicama. Duboke i kontaminirane rane zahtijevaju isto. Prisustvo oštećenja velikih krvnih sudova, a ponekad i kostiju i nerava, takođe zahteva hirurški zahvat. PHO se provodi istovremeno i iscrpno. Pomoć kirurga neophodna je pacijentu do 72 sata nakon nanošenja rane. Rani PST se radi prvog dana, drugi dan je odložena hirurška intervencija.
Pho alati
Za početnu proceduru tretmana rane potrebna su najmanje dvije kopije kompleta. Mijenjaju se u toku operacije, a nakon prljavog stadijuma odlažu se:
- Stega "Korntsang" ravna, koja obrađuje hirurško polje;
- zašiljeni skalpel, abdominalni;
- platnene kandže se koriste za držanje zavoja i drugih materijala;
- Kocher, Billroth i stezaljke za komarce se koriste za zaustavljanje krvarenja, koriste se u velikim količinama tokom PST;
- makaze, ravne su, kao i zakrivljene duž ravni ili ivice u nekoliko primjeraka;
- Kocher sonde, žljebljene i trbušaste;
- set igala;
- držač igle;
- pinceta;
- kuke (nekoliko parova).
Hirurški komplet za ovu proceduru također uključuje materijal za šavove, igle za injekcije, špriceve, zavoje, kuglice od gaze, gumene rukavice, sve vrste cijevi isalvete. Svi predmeti koji će biti potrebni za PST - kompleti za šavove i zavoje, instrumenti i lijekovi za liječenje rana - položeni su na hirurški sto.
Esencijalni lijekovi
Primarna hirurška obrada rane nije potpuna bez posebnih lijekova. Najčešće korišteni su:
- 70% alkohola;
- 3% rastvor vodikovog peroksida;
- 1% rastvor jodopirona ili 0,5% rastvor klorheksidin biglukonata;
- 10% rastvor NaCl;
- 0,25% - 0,5% rastvor novokaina.
PHO faze
Primarni hirurški tretman se izvodi u nekoliko faza:
- Pregled rane sa naknadnim tretmanom antiseptikom.
- Uklanjanje oštećenih tkiva, stranih tijela, fragmenata kostiju. Rana se reže po potrebi.
- Zaustavite krvarenje.
- Drenaža.
- Šivanje.
Kako se radi PHO
Za operaciju, pacijent se stavlja na sto. Njegov položaj ovisi o lokaciji rane. Hirurg mora biti udoban. Rana je toaletna, operisano polje koje je omeđeno sterilnim donjem vešom za jednokratnu upotrebu. Zatim se vrši primarna namjera koja ima za cilj zacjeljivanje postojećih rana i daje se anestezija. U većini slučajeva, kirurzi koriste metodu Višnevskog - ubrizgavaju 0,5%rastvor novokaina na udaljenosti od dva centimetra od ruba reza. Ista količina rastvora se ubrizgava sa druge strane. Uz pravilnu reakciju pacijenta, na koži oko rane uočava se "korica limuna". Prostrelne rane često zahtevaju da pacijent dobije opštu anesteziju.
Rubovi oštećenja do 1 cm se drže Kochcher stezaljkom i odrežu u jednom bloku. Prilikom izvođenja zahvata, na licu ili prstima se odsiječe neodrživo tkivo, nakon čega se nanosi čvrsti šav. Rukavice i alat se mijenjaju.
Rana se ispere hlorheksidinom i pregleda. Seciraju se ubodne rane s malim, ali dubokim rezovima. Ako su rubovi mišića oštećeni, oni se uklanjaju. Uradite isto sa fragmentima kostiju. Zatim se radi hemostaza. Unutrašnjost rane se tretira prvo rastvorom, a zatim antiseptičkim preparatima.
Obrađena rana bez znakova sepse se čvrsto zašije primarnim ručnim šavom i prekriva aseptičnim zavojem. Šavovi se izvode, ravnomjerno hvatajući sve slojeve po širini i dubini. Neophodno je da se dodiruju, ali da se ne povlače. Prilikom izvođenja radova potrebno je pribaviti estetski šav nakon zarastanja.
U nekim slučajevima se primarni šavovi ne primjenjuju. Posekotina može biti ozbiljnija nego što se čini na prvi pogled. Ako je kirurg u nedoumici, koristi se primarni odgođeni šav. Ova metoda se koristi ako je rana inficirana. Šivanje se vrši na masno tkivo, a šavovi se ne zatežu. Nekoliko dana nakon opservacije, rana se šijedo kraja.
Rane od ugriza
PHO rana, ugrizena ili otrovana, ima svoje razlike. Kada ih ugrizu neotrovne životinje, postoji veliki rizik od zaraze bjesnilom. U ranoj fazi, bolest se suzbija serumom protiv bjesnila. Takve rane u većini slučajeva postaju gnojne, pa pokušavaju odgoditi PHO. Tokom zahvata stavlja se primarni odloženi šav i primjenjuju se antiseptički lijekovi.
Rana od ugriza zmije zahtijeva čvrst podvez ili zavoj. Osim toga, rana se zamrzava novokainom ili se primjenjuje hladno. Serum protiv zmija se ubrizgava da neutrališe otrov. Ugrize pauka blokira kalijum permanganat. Prije toga, otrov se istisne, a rana se tretira antiseptikom.
Komplikacije
Loša obrada rane antisepticima dovodi do nagnojenja rane. Neodgovarajući anestetik, kao i izazivanje dodatnih povreda, izaziva anksioznost kod pacijenta zbog prisustva bola.
Grub odnos prema tkivima, slabo poznavanje anatomije dovode do oštećenja velikih krvnih sudova, unutrašnjih organa i nervnih završetaka. Nedovoljna hemostaza uzrokuje upalu.
Veoma je važno da primarnu hiruršku obradu rane obavi specijalista po svim pravilima.
