Rak rebra je maligni tumor koji se razvija u koštanom tkivu. Lučne kosti, povezane sa prsnom kosom i pršljenom, su okvir za organe koji se nalaze u grudima.
Razlozi
U velikoj većini slučajeva, rak rebara se razvija iz sljedećih razloga:
- Premaligne bolesti kostiju kao što je fibrozna displazija ili Pagetova bolest.
- Nasljednost, ali faktor nije dokazan, prema ljekarima je sekundaran.
- Radioaktivno zračenje - čak i ako je izvedeno za liječenje benignih tumora. Kao rezultat takvih radnji, može se pojaviti novo žarište, koje se može pojaviti nekoliko godina nakon izlaganja.
- Genetske abnormalnosti - uspostavljena je veza između razvoja raka rebara i oštećenja nekih hromozoma. Tačan uzrok ovakvih promjena nije utvrđen, ali su najvjerovatnije rezultat inferiornog intrauterinog razvoja.
- Efekat kancerogena - u interakciji sa DNK, hemikalije raznih vrsta doprinose tranziciji ćelija iz zdravih u kancerogene.
Uglavnom je razvoj raka uzrokovan nedovoljnim funkcionisanjemimunitet, kao i razne povrede, koje su katalizator napredovanja kancerogenog stanja, nemaju mali značaj. Kod djece je incidencija bolesti povezana s njihovim ubrzanim rastom i razvojem.
Znakovi i simptomi
Rak rebra je maligna lezija tkiva koju karakteriše atipičan i infiltrirajući rast ćelija raka. Rak se javlja uglavnom kod djece i muškaraca. Opasnost leži u blizini organa koji su veoma važni za zdravlje, jer ih tumor brzo može prekriti.
Glavna manifestacija i simptom raka rebara je bol u predjelu grudi. U prvoj fazi bol možda uopće ne smeta ili može biti beznačajan. Nakon nekog vremena bol postaje intenzivan, donosi nelagodu. Primjećuje se i pojava neoplazmi kostiju, na primjer, Ewingov sarkom. Kod osteosarkoma, bol se ne može ublažiti analgeticima, a često postanu prilično dugi.
Ponekad se bol od raka u tkivima rebara osjeća pri udisanju, posebno noću. Vidljiva maligna tvorba se može vidjeti vrlo rijetko, a sa rastom tumora duboko u grudni kost, možda i nije. U nekim slučajevima, doktor osjeti labav, mekani pečat. Ako rak napreduje i tumor postaje veći, vaskularna mreža viri, koža je istegnuta, otečena i crvenila.
Odvojene vrste sarkoma (oseto- ili fibrosarkom) sapritisak uzrokuje bol, dok će se druge vrste razvijati bezbolno. Znaci raka rebara tokom intoksikacije pojavljuju se u posljednjoj fazi:
- temperatura raste;
- anemija je u porastu;
- pacijent osjeća opštu slabost.
Ako je autonomni nervni sistem uključen u proces, pacijent razvija neurološke poremećaje:
- paranoja;
- prekomerno uzbuđenje, itd.
Ako karcinom zahvaća pluća, pojavit će se otežano disanje, kašalj, au teškim slučajevima i hemoptiza. Uz rano otkrivanje i ispravan, efikasan tretman, ljudi sa rakom rebara imaju prilično povoljne šanse za izlječenje.
Operacija
Prilično često se na kliniku obraćaju ljudi sa pritužbama na razne tumorske bolesti, od kojih je jedno rak rebara. Fotografija operacije koja se zove laparoskopija - gore.
Ovo su maligni tumori koji nastaju iz ćelijske strukture koštanog tkiva rebara. Bolest se javlja kod ljudi različite dobi, a manifestuje se u dva tipa - primarnom ili sekundarnom.
Potonji se javljaju tokom klijanja formacija lokalizovanih u mekim tkivima kostiju, ili formiranja sekundarnih žarišta iz unutrašnjih organa koji se nalaze u blizini zahvaćenog područja. Primarne formacije, poznate u medicinskoj terminologiji kao sarkomi, razvijaju se vrlo brzo, pa je prognoza za pacijente s takvom dijagnozom razočaravajuća. Poenta je da u početnoj fazisimptomi bolesti su vrlo slabi, ali je u nekim slučajevima ipak moguće pronaći tumor i započeti liječenje na vrijeme. Glavni tretman takvih malignih tumora je operacija, koja uključuje uklanjanje kancerogenog tumora operacijom.
Za rak kostiju rebara, doktori često koriste kombinovani metod lečenja. Uz opsežnu operaciju, koristi se zračenje ili kemoterapija. U većini slučajeva, kod malignih tumora u kasnim stadijumima i metastaza u rebrima kod karcinoma, radi se pre- i postoperativna kemoterapija.
U prvom slučaju, terapija je sprečavanje upale i smanjenje veličine sarkoma. Ovo uvelike pojednostavljuje dalji proces lečenja tokom operacije, čime se povećava konačni rezultat procesa zarastanja.
Budući da je operacija glavni tretman za sarkom, za najbolji efekat, radnje treba da budu totalne ili subtotalne. U nekim slučajevima potrebno je zaustaviti nekoliko kostiju i prsnu kost. U takvim slučajevima najteže je obnavljanje torakalne regije, koja obavlja zaštitnu funkciju unutarnjih organa. Ako kosti nisu pravilno spojene, mogu nastati problemi oko njihovog rada.
Proces operacije rekonstrukcije grudnog koša uključuje sljedeće korake:
- zaptivanje pleuralne šupljine;
- rekonstrukcija koštanih elemenata torakalne regije;
- uštedafiziološke dimenzije obližnjih šupljina;
- oporavak epiderme i mekih tkiva.
Ponekad su potrebni prirodni ili umjetni implantati kada se uklanjaju kancerogeni tumori. Za regeneraciju mekih tkiva kao uzorci djeluju tkiva mišića leđne, torakalne ili trbušne regije. Za uklanjanje ruptura pleuralne šupljine koristi se dura mater. Najteži dio procesa oporavka kod ekstenzivnog sarkoma je rekonstrukcija odstranjenih rebara.
Nakon uklanjanja tumora, liječnici sprovode morfološki pregled isječenog tkiva kako bi razumjeli stepen kardinalnosti hirurške intervencije. Ako na rubovima resekcije nema tumorskih stanica, tada se operacija može smatrati uspješnom. Ova metoda smanjuje mogućnost ponavljanja bolesti na duži period. Međutim, u većini slučajeva nije moguće potpuno zaustaviti tumor, što prijeti relapsom ili metastazama.
Što se tiče terapije zračenjem, ova metoda nije uvijek prikladna za liječenje karcinoma torakalnih kostiju, ali u teškim situacijama zračenje pomaže u snižavanju praga boli i poboljšanju općeg stanja pacijenta. Kod radiosenzitivnih formacija, kao što je Ewingov tumor, ova metoda liječenja je glavna, u ovom slučaju se koristi doza od 60 do 65 grama. Kada je ćelijska struktura sarkoma izložena jonizujućem zračenju, ćelije raka umiru. Terapija zračenjem za pacijente se koristi prije i nakon operacije, au nekim slučajevima se kombinira sa kemoterapijom.
Lijekovi za operaciju
Kadahirurške operacije malignih tumora, koriste se lijekovi. Za svaki slučaj, lijekovi se biraju pojedinačno. Lijekovi koji se koriste za liječenje raka:
- "Vincristine";
- "Metotreksat";
- "Cyclophosphamide";
- "Cisplatin";
- "Doxorubicin";
- "Ifosfamid".
Prije operacije pacijentu se daje anestezija, nakon čega se vrši punkcija pleuralne šupljine. Ako zahvaćeno područje sadrži gnoj, potrebno je napraviti kupanje rebra. Rez za pristup kancerogenom tumoru se pravi duž rebra u sredini njegove vanjske strane. Zatim se cijelom dužinom skalpelom napravi rez u periosteumu rebra, dodaju se dva poprečna reza duž njegovih rubova.
Hirurg i njegovi asistenti moraju nositi sterilne rukavice, a instrument potreban za operaciju mora biti pripremljen i steriliziran unaprijed.
Lekovi protiv bolova
U liječenju karcinoma pažnja se ne poklanja samo djelovanju na samu neoplazmu, već i poboljšanju kvaliteta života pacijenata, posebno borbi protiv redovnog bola. Bol je uzrokovan uvećanim tumorom, ali bol može biti sekundarna posljedica određenih lijekova protiv raka.
Izbor lekova protiv bolova zavisi od stadijuma bolesti. SZO je kreirala shemu u tri koraka, koja podrazumijeva prijelaz sa ne-narkotičnih analgetika na slabe opijate, a zatim na jake opijate. Ovaj model to omogućavapostići poboljšanje kod 9 od 10 pacijenata.
Adjuvantni lijekovi
Lijekovi se ne smatraju lijekovima protiv bolova u strogom smislu riječi, ali smanjuju nuspojave snažnih opioida i povećavaju njihov sedativni učinak (npr. "klonidin"). Konkretne rezultate daju i antidepresivi.
Nenarkotički analgetici
Ovo je prva faza uklanjanja boli u onkologiji. U ove svrhe koriste se supstance na bazi paracetamola, kao i nesteroidni antiinflamatorni lekovi ("Ibuprofen").
Slabi opijati. Ova sredstva uključuju "Codeine", "Tramadol" i druge. To su moćne tvari, ali se ipak razlikuju u toleranciji. Imaju posebno primjetan učinak u kombinaciji sa ne-narkotičkim analgeticima.
Jaki opijati
U slučajevima kada bol postane veoma jak i drugi lekovi ne mogu pomoći, lekar prepisuje jake opijate na bazi morfijuma, fentanila itd. Oni direktno utiču na centralni nervni sistem, potiskujući nervne impulse.
Enzimi
Aktivne kombinacije proteina pripadaju enzimima, koji su spremni da razgrade aminokiseline neophodne za rast tumorskih ćelija. Arginaza, asparginaza i neki drugi enzimi se koriste za liječenje tumora. Efikasnost ove vrste terapije je upitna, jer se otpor stvara neverovatno brzo: ljudski imuni sistem počinje da stvara antitela na njih. Ali istraživanja to pokazujuenzimska terapija značajno ublažava efekte rezultata kemoterapije.
Antivirusni
Određene vrste karcinoma nastaju zbog aktivnosti mikroba (na primjer, humani papiloma virus). Osim toga, tijelo, iscrpljeno agresivnom kemoterapijom, ponekad nije u stanju da se samostalno zaštiti od virusnih infekcija. Iz tog razloga se u kompleksnoj terapiji karcinoma koriste i antivirusni lijekovi, posebno supstance na bazi tilorona i njihovih analoga.
Hormonska terapija
U liječenju raka rebara, dobri rezultati se postižu primjenom hormonskih supstanci. Oni su efikasniji u liječenju tumora zavisnih od hormona. Supstance koje sadrže estrogen se propisuju za suzbijanje androgena, a supstance koje sadrže androgen, naprotiv, uništavaju oslobađanje estrogena. Uprkos efikasnosti, hormonske supstance imaju veliki broj nedostataka - spremne su da smanje dejstvo hemoterapeutskih supstanci, dugotrajnim izlečenjem kod mnogih pacijenata razvija se otpornost na takve lekove.
Prevencija raka
Pravovremena dijagnoza i pravovremeno liječenje raka rebara ključ su normalnog zdravog života. Opasno je jer je u početnim fazama asimptomatski i ima veliki broj varijeteta. Doktori su jednoglasni u mišljenju da ne postoje specifične manipulacije za prevenciju raka rebara. Najčešće ova bolest pogađa djecu uzrasta od 3 do 15 godina, pa roditelji treba da obrate veliku pažnju na zdravljedijete, ako je neko od srodnika bio izložen bilo kojoj bolesti povezanoj sa onkologijom, jer će tada dijete biti u opasnosti.
Onkološke bolesti povezane sa rakom kostiju su podmukle po tome što čak i uz vidljivo poboljšanje zdravstvenog stanja i pokazatelja svih testova, bolest se može osjetiti u svakom trenutku i napredovati brže nego prije.
Da biste spriječili pojavu i ponovnu pojavu raka rebra, trebate:
- proći kompletan pregled najmanje jednom svakih šest mjeseci;
- uzmite testove za otkrivanje malignih ćelija (rizičnih) - jednom svaka 3 mjeseca;
- tretirajte se odgovorno ne propuštajući nijedan tretman ako već imate rak rebra.
