Svi uzroci zbog kojih se može pojaviti bolest mogu se podijeliti u tri grupe: bubrežni; prerenal; postrenalni. Svaka grupa razloga ima svoje karakteristične karakteristike. Metode dijagnoze, liječenja i kliniku akutnog zatajenja bubrega određuje samo specijalista.
Bubrežni uzroci
Uzroci zatajenja bubrega uključuju sljedeće:
- razne povrede: opekotine, traume, teška oštećenja kože;
- razne bolesti koje smanjuju zalihe soli i vode u tijelu, kao što su proljev i povraćanje;
- ozbiljne infekcije kao što je upala pluća.
Prerenalni uzroci
Prerenalni uzroci zatajenja bubrega mogu biti sljedeći:
- teški ili preteški oblik glomerulonefritisa, takođe ima svoje varijante;
- anafilaktoidna purpura;
- lokalizirana intravaskularna koagulacija;
- prisustvo tromboze u bubrežnoj veni;
- prisustvo nekroze na meduli nadbubrežne žlijezde;
- hemolitičko-uremijski sindrom;
- teška tubularna nekroza;
- interakcija sa solima teških metala, hemikalijama ili drogama;
- razvojne devijacije;
- cistoza.
Postrajni uzroci
Postrenalni oblik zatajenja bubrega može se pojaviti u sljedećim slučajevima:
- ozbiljne abnormalnosti u urinu (kamenje, tumori, krv u urinu);
- bolesti kičmene moždine;
- trudnoća.
Osnova bolesti su različiti poremećaji koji se karakterišu prisustvom poremećaja bubrežnog krvotoka, smanjenjem nivoa glomerularne separacije prolazeći kroz zidove oboljelih kanala, stiskanjem ovih kanala kod edema, mogući humoralni efekti, zbog kojih biološke supstance postaju aktivne, zbog čega se mogu oštetiti ili oštetiti. Može doći do grčenja arterija i tromboze. Nastale promjene najjače utiču na tubularni aparat.
Ključni faktori
Postoji mnogo uzroka koji mogu dovesti do zatajenja bubrega, a jedan od najčešćih je traumatski šok, koji može nastati zbog oštećenja tkiva koje nastaje kada se smanji količina cirkulirajuće krvi. Traumatski šok, zauzvrat, može izazvati opsežne opekotine, pobačaje itakođe nekompatibilne transfuzije krvi, veliki gubitak krvi, teška toksikoza u ranim fazama trudnoće, kao i iscrpljujuće nekontrolisano povraćanje.
Drugi uzrok akutnog zatajenja bubrega je izlaganje neurotropnim otrovima, kao što su živa, ugriz zmije, gljivice ili arsen. Teška intoksikacija može dovesti do akutnog zatajenja bubrega sa predoziranjem lijekova, alkoholnih pića, određenih lijekova, kao što su antibiotici.
Drugi uobičajeni uzrok ovog stanja mogu biti zarazne bolesti kao što su dizenterija ili kolera, kao i leptospiroza ili hemoragična groznica. Akutno zatajenje bubrega može biti uzrokovano nekontroliranim unosom medicinskih diuretika, kao i dehidracijom, smanjenim vaskularnim tonusom.
Simptomi
U ranoj fazi bolesti, prilično ju je teško otkriti. U ovom slučaju, diferencijalna dijagnoza akutnog zatajenja bubrega će doći u pomoć. Kriterijume (glavne i dodatne) utvrđuje ljekar koji prisustvuje. Daljnjim razvojem ove bolesti može doći do značajnog smanjenja volumena izlučenog urina, u rijetkim slučajevima mokrenje potpuno prestaje. Ova faza akutnog zatajenja bubrega smatra se najopasnijom i može trajati oko tri sedmice.
U ovom trenutku pojavljuju se i drugi znaci bolesti, kao što su pad krvnog pritiska, jaka oteklina na rukama i licu,postoji opšti nemir ili letargija. Osim toga, pacijent može početi osjećati mučninu s povraćanjem, pojavit će se nedostatak daha, zbog pojave otoka u plućnim tkivima. Svi gore navedeni simptomi mogu biti praćeni pojavom jakog retrosternalnog bola, poremećaja srčanog ritma, bolova u lumbalnoj regiji.
Istovremeno u organizmu počinje teška intoksikacija koja dovodi do razvoja čireva, kako u crijevima tako i u želucu. S daljnjim razvojem akutnog zatajenja bubrega, uočava se povećanje jetre, povećava se kratkoća daha, a edem se već pojavljuje na nogama. Pacijent se može žaliti na potpuni gubitak apetita, jaku slabost, sve jači bol u lumbalnoj regiji i pospanost. U posebno teškim slučajevima, pospanost se može pretvoriti i u uremičku komu.
Osim toga, stomak pacijenta postepeno raste zbog stalnog nadimanja, koža postaje bleda i suva, javlja se specifičan zadah. Nakon otprilike tri sedmice nastupa posljednji stadijum akutne bubrežne insuficijencije, u kojem se postepeno povećava volumen oslobođenog urina, a to dovodi do pojave stanja poput poliurije. U ovom stanju, količina izlučenog urina može doseći dva litra dnevno, što dovodi do teške dehidracije. U ovoj fazi pacijent ima i opštu slabost, periodično bolove u srcu, primećuje se jaka žeđ, koža postaje veoma suva usled dehidracije.
Dijagnoza
Glavni faktor se smatra povećanjem kalijuma i azotnih kombinacija u krvi na pozadini značajnog smanjenja količine urina koju daje organizam i stanja anurije. Volumen dnevnog urina i koncentracija funkcionisanja bubrega procjenjuju se pomoću Zimnitsky testa. Praćenje takvih karakteristika biohemije krvi kao što su urea, kreatinin i elektroliti igra značajnu ulogu. Ove karakteristike omogućavaju procjenu težine akutnog zatajenja bubrega i rezultat nakon potrebnih terapijskih radnji.
Glavni problem u dijagnostici akutnog zatajenja bubrega je uspostavljanje njegovog oblika. U tu svrhu radi se ultrazvuk bubrega i mokraćnog mjehura koji omogućava identifikaciju ili isključivanje opstrukcije urinarnog trakta. U nekim slučajevima se radi bilateralna kateterizacija zdjelice. Ako istovremeno dva katetera lako prođu u karlicu, ali se kroz njih ne prati izlučivanje mokraće, moguće je potpuno pouzdano eliminisati postrenalni oblik akutnog zatajenja bubrega.
U kasnijoj fazi, akutna bubrežna insuficijencija se dijagnostikuje prema kriterijumima testa, koje utvrđuje specijalista nakon sveobuhvatnog pregleda.
Ukoliko je potrebno procijeniti bubrežni protok krvi, radi se ultrazvuk bubrežnih sudova. Sumnja na tubularnu nekrozu, akutni glomerulonefritis ili sistemsku bolest smatra se indikacijom za biopsiju bubrega.
Nakon laboratorijske dijagnoze akutnog zatajenja bubrega - hitno liječenje - prva stvar koju treba učiniti kako bi sepacijentu se nije pogoršalo.
Liječenje
Terapija akutnog zatajenja bubrega provodi se u zavisnosti od uzroka, oblika i stadijuma bolesti. Kako patologija napreduje, i prerenalni i postrenalni oblik se nužno transformišu u bubrežni oblik. U liječenju akutnog zatajenja bubrega vrlo je važno: rana dijagnoza, pronalaženje uzroka i pravovremeno započinjanje terapije. Nakon dobijanja odgovora o kriterijumima za dijagnozu akutnog zatajenja bubrega, počinje liječenje.
Terapija za ORF uključuje sljedeće:
- liječenje uzroka - glavne patologije koja je izazvala akutno zatajenje bubrega;
- normalizacija ravnoteže vode-elektrolita i acidobazne ravnoteže;
- obezbeđivanje adekvatne ishrane;
- liječenje komorbiditeta;
- privremena zamjena funkcije bubrega.
U zavisnosti od uzroka AKI-ja, možda će vam trebati:
- antibakterije za infekcije;
- kompenzacija za nedostatak tečnosti (sa smanjenjem volumena cirkulacije krvi);
- diuretici i restrikcija tečnosti za smanjenje edema i stimulaciju mokrenja;
- srčano sredstvo za zatajenje srca;
- antihipertenzivi za snižavanje krvnog pritiska;
- operacija za obnavljanje funkcije bubrega ili uklanjanje prepreka na putu urina;
- stimulatori dotoka krvi i krvotoka u bubrezima;
- ispiranje želuca, antidoti i druge mjere za trovanje.
Da li mi je potrebna hospitalizacija?
Ako se posumnja na akutno zatajenje bubrega i dijagnoza se potvrdi, pacijenti se hitno hospitalizuju u multidisciplinarnu bolnicu sa jedinicom za hemodijalizu. Kada pomičete pacijenta, držite ga mirnim, toplim i držite njegovo tijelo u horizontalnom položaju. Pametnije je ići kolima hitne pomoći, tada će kvalifikovani ljekari moći blagovremeno da preduzmu sve potrebne mjere.
Indikacije za hospitalizaciju:
- AKI sa naglim pogoršanjem funkcije bubrega, što zahtijeva intenzivan tretman.
- Potreba za hemodijalizom.
- Uz nekontrolisani porast pritiska, zatajenje više organa zahtijeva hospitalizaciju u jedinici intenzivne njege.
Nakon otpusta, pacijentu sa akutnom bubrežnom insuficijencijom propisuje se dugotrajno (najmanje 3 mjeseca) ambulantno praćenje i liječenje kod nefrologa u mjestu prebivališta.
Nemedikamentozno liječenje AKI
Liječenje prerenalne i renalne ARF-a razlikuje se u zapremini infuzije. Uz nedostatak cirkulacije krvi, potrebna je hitna obnova volumena tečnosti u vaskularnom sistemu. Dok je kod bubrežnog akutnog zatajenja bubrega intenzivna infuzija, naprotiv, zabranjena, jer može početi plućni i cerebralni edem. Za pravilnu infuzionu terapiju potrebno je odrediti stepen zadržavanja tečnosti kod pacijenta, dnevnu diurezu i krvni pritisak.
Prerenalni oblik akutnog zatajenja bubrega zahtijeva hitnu obnovu cirkulirajuće krvi i vraćanje krvnog tlaka u normalu. Kod akutnog zatajenja bubrega uzrokovanog trovanjem lijekovima i drugim tvarima neophodna je rana detoksikacija (plazmafereza, hemosorpcija, hemodijafiltracija ilihemodijaliza) i dajte protuotrov što je prije moguće.
Postrenalni oblik uključuje ranu drenažu urinarnog trakta kako bi se obnovio normalan odljev urina kroz njih. Može biti potrebna kateterizacija mokraćne bešike, operacija urinarnog trakta, epicistostoma. Neophodno je kontrolisati ravnotežu tečnosti u organizmu. U slučaju parenhimskog AKI-a potrebno je ograničiti unos tečnosti, kalijuma, natrijuma i fosfata u organizam.
Liječenje akutnog zatajenja bubrega
Ako pacijent ne treba da jede sam, potreba za nutrijentima se nadoknađuje uz pomoć kapaljki. U tom slučaju potrebno je kontrolisati količinu ulaznih hranljivih materija i tečnosti. Diuretici petlje propisuju se kao lijekovi koji stimuliraju izlučnu funkciju bubrega, na primjer, Furosemid do 200-300 mg / dan u nekoliko doza. Anabolički steroidi su propisani za kompenzaciju procesa razgradnje u tijelu.
U slučaju hiperkalijemije, glukoza (5% rastvor) se primenjuje intravenozno sa insulinom i rastvorom kalcijum glukonata. Ako se hiperkalijemija ne može ispraviti, indikovana je hitna hemodijaliza. Lijekovi za stimulaciju protoka krvi i energetskog metabolizma u bubrezima:
- "Dopamine";
- "No-shpa" ili "Papaverin";
- "Eufillin";
- glukoza (20% rastvor) sa insulinom.
Za šta je hemodijaliza?
U različitim stadijumima klinike akutnog zatajenja bubregamože se propisati metoda hemodijalize - to je tretman krvi u aparatu za izmjenu mase - dijalizator (hemofilter). Druge vrste postupka:
- plazmafereza;
- hemosorpcija;
- peritonealna dijaliza.
Ove procedure se koriste dok se bubrezi ne oporave. Vodeno-elektrolitnu i kiselo-baznu ravnotežu organizma reguliše unošenje rastvora soli kalijuma, natrijuma, kalcijuma i drugih. Indikacija za hitnu hemodijalizu ili druge varijante ove procedure je opasnost od srčanog zastoja, plućnog edema ili mozga. Kod kronične i akutne PN pristup zahvatu je drugačiji. Doktor pojedinačno izračunava trajanje dijalize krvi, opterećenje dijalizom, vrijednost filtracije i kvalitativni sastav dijalizata prije početka liječenja. Istovremeno se prati da koncentracija uree u krvi ne poraste iznad 30 mmol/l. Pozitivna prognoza se daje kada se sadržaj kreatinina u krvi smanji ranije od koncentracije uree u njoj.
Uz blagovremeno započetu i pravilno izvedenu terapiju akutnog zatajenja bubrega, možemo govoriti o povoljnoj prognozi. Kombinacija akutnog zatajenja bubrega i urosepse je najteže za liječenje. Dvije vrste intoksikacije - uremijska i gnojna - istovremeno značajno komplikuju proces liječenja i pogoršavaju prognozu oporavka.
Prevencija
Pravovremene preventivne mjere pomoći će da se izbjegne nastanak akutnog zatajenja bubrega, a prvi i najvažniji korak je maksimalno eliminisanje različitih faktora koji mogu dovesti do ovog stanja. Osim toga, pravovremene preventivne mjere pomoći će održavanju normalne funkcije bubrega i izbjegavanju ozbiljnih posljedica.
Dakle, u svrhu prevencije, potrebno je redovno godišnje preglede, u kojima ljekar može propisati rendgenski snimak. Onima kojima je ranije dijagnosticirana kronična bubrežna bolest savjetuje se postupno smanjenje doze lijekova koje je prethodno propisao ljekar. Naravno, ne biste trebali sami smanjiti dozu lijekova bez prethodnog savjetovanja s ljekarom i dijagnoze.
Prevencija akutnog zatajenja bubrega će također pomoći u liječenju postojećih hroničnih bolesti kao što su urolitijaza ili pijelonefritis.
Prognoza
Ljekari kažu da su bubrezi jedinstven unutrašnji organ, da su u stanju da se oporave, što znači da je to ispravno, a što je najvažnije, pravovremene mjere za sprečavanje akutnog zatajenja bubrega pomoći će pacijentu da se potpuno oporavi.
