Ljudski nervni sistem reguliše rad organa i tkiva, a doprinosi i prilagođavanju organizma određenim uslovima. Od toga zavisi rad organizma u celini, kao i interakcija čoveka sa okolinom. Za svakog lekara je veoma važno da može da utvrdi neurološki status pacijenta. Šta je to i kako se istražuje, o tome ćemo kasnije.
Zašto je status važan
Prije svega, u komunikaciji sa pacijentom, ljekar mora obratiti pažnju na njegovo ponašanje, reakciju i opće psihičko stanje. Pogotovo ako je pacijent primljen sa nekom vrstom povrede ili je hitnu pomoć pozvala rodbina. Doktor utvrđuje, prije svega, stanje mozga, jer od toga u velikoj mjeri ovisi i terapija koja će biti propisana u budućnosti. Upravo ispitivanjem neurološkog statusa pacijenta doktor sebi dozvoljava da prepiše tretman koji će poboljšati funkcionalnost mozga i povećati šanse za pozitivan ishod tretmana.
Reakcija zjenice na svjetlost nije dovoljna za utvrđivanje neurološkog statusa. Trenutno je razvijena shema koja procjenjuje rad mozga, na osnovu nekih neurološkihsimptomi. Status možete postaviti kontaktiranjem specijaliziranog dijagnostičkog centra. Da vidimo kako se status postavlja dalje.
Početni intervju sa pacijentom
Glavni uslov za tačan pregled neurološkog statusa je sposobnost lekara da uporedi simptome i znakove sa određenim delovima nervnog sistema.
Tokom opšteg pregleda, lekar treba da zauzme aktivnu poziciju i sazna sledeće:
- postavite podatke o pacijentu: puno ime, položaj;
- slušajte pritužbe pacijenata;
- odredite da li je bilo nesvjestice ili epileptičnih napada;
- pritužbe na učestale glavobolje i koje su one, gdje su lokalizirane, saznajte šta je izazvalo bol, koji su bili prateći simptomi;
- treba otkriti kojim se slijedom razvija bol ili napad, koji je stimulans;
- Saznajte koji je tretman dat ranije, koji su lijekovi korišteni i kako su utjecali na pacijenta.
Takođe, pisanje neurološkog statusa će uključivati pol, preležane zarazne bolesti, karakteristike perinatalnog perioda, kao i šta su nasledne bolesti nervnog sistema.
Opšti pregled pacijenta
Za utvrđivanje neurološkog statusa potrebno je ne samo intervjuisati pacijenta, već i pažljivo ga pregledati. Za to, pacijent mora biti skinut do donjeg rublja.
Zatim procijenite stanje kože, njihovu boju. Izmjerite tjelesnu temperaturu. Obratite pažnju na prisustvo ožiljakatragovi ubrizgavanja. Potrebno je utvrditi kojem tipu pacijent pripada: asteničar, hiperstenik, normastenik. Postoji li pretilost ili pretjerana mršavost.
Dalje se vrši vizuelni i palpacioni pregled glave. Obratite pažnju na njegov oblik, simetriju, kao i prisustvo ogrebotina. Potrebno je obratiti pažnju na pečate, bolna žarišta. Opipati temporalne arterije, proceniti njihovo stanje. Procijenite očne jabučice i iscjedak iz nosa i uha, ako postoji.
Pregled vratne kičme i kičme
Prilikom pregleda vrata obratite pažnju na položaj i pokretljivost glave i vrata. Palpacijom se pregledaju štitna žlijezda, karotidne arterije, limfni čvorovi. Auskultacijom se pregledavaju karotidne i subklavijske arterije. Odredite tonus potiljačnih mišića, da li postoji Lermitteov simptom. Zatim se pregledaju grudni koš i stomak.
Temeljni pregled kičme je veoma važan. Oni obraćaju pažnju na razne vrste deformiteta kičme, procjenjuju pokretljivost pršljenova naginjanjem pacijenta u različitim smjerovima, određuju stepen napetosti u mišićima leđa i njihovu bolnost, kao i stanje lumbalnih pršljenova.
Moždane funkcije i pregled kranijalnih živaca
Veoma je važno u proučavanju neurološkog statusa procijeniti moždane funkcije. Potrebno je razlikovati kršenje od patologija na radu. Da biste to učinili, potrebno je procijeniti sljedeće kriterije:
- svjesnost;
- mogućnost navigacije;
- saznajte kako je razvijena pažnja, pamćenje;
- odredite kako osoba ostvaruje kontakt, kakav govor ima;
- da saznate da li pacijent može pratiti sekvencu;
- provjerite znakove agnosije.
Opis neurološkog statusa ne može zaobići analizu kranijalnih nerava. Ima samo 12 pari.
Svaki od njih je odgovoran za određenu funkciju. Osjetni nervi (1, 2, 8 pari) su odgovorni za osjetljivost kože lica, očiju, usta, nazofarinksa. Motor 3, 4, 6, 7, 11, 12 parovi su odgovorni za kretanje očnih jabučica, mišića lica, jezika, nepca i grkljana. Za motoričke i senzorne funkcije odgovorni su mješoviti 5, 9, 10 pari živaca. Ovo su trigeminalni, glosofaringealni i vagusni nervi.
Postoje posebni testovi koji provjeravaju kako funkcionišu kranijalni živci.
Procjena motoričkih funkcija i refleksa
Važno je procijeniti rad mišića. Potrebno je pregledati mišiće potkolenice i ramenog pojasa, utvrditi tonus i simetriju mišićnih kontrakcija, koliko su mišići razvijeni.
U ovom slučaju, radi se nekoliko testova motoričkog odgovora kako bi se ispitao neurološki status. Primjer: u ležećem položaju pacijent podiže koleno, pritom posmatrajući kretanje stopala. Mišićna slabost donjih ekstremiteta utvrđuje se savijanjem noge u koljenu i ispružanjem palca. U stojećem položaju sa čvrsto zatvorenim očima, od pacijenta se traži da podigne ruke, dlanovima prema gore. Mišićna snaga se može testirati tako što ćete zamoliti pacijenta da hoda na petama i prstima.
Istraživanje neurološkog statusa ne može bez procjene koordinacije pacijenta. Prema hodu pacijenta procjenjuje se njegova koordinacija i motoričke funkcije. Ovo koristi dobar test: pacijent treba da dodirne vrh nosa i vrhove prstiju s najvećom preciznošću.
Sve radnje se moraju obaviti brzo. Ako se istovremeno pojavi ruka koja drhti ili ne pogađa metu, ovo je anomalija.
Procjena refleksa je također neophodna. Dijele se na duboke tetivne i regresivne.
Asimetrija refleksnih reakcija ili njihova inhibicija ukazuje na oštećenje nervnih korijena ili perifernih nerava. Ubuduće, posjetom dijagnostičkom centru, to se može potvrditi i instrumentalnim pregledom.
Procjena osjetljivosti i autonomnog nervnog sistema
Čulna percepcija se procjenjuje saznavanjem sljedećih činjenica:
- ima li boli;
- karakter bola;
- lokalizacija i trajanje;
- koji simptomi prate bol i koje radnje ga olakšavaju;
- radnje koje su izazvale napade bola.
Također izvršite testove za određivanje osjetljivosti. Osjetljivost se mora provjeriti na simetričnim tačkama s desne i lijeve strane. Za dublje ispitivanje procjenjuje se stanje dubinskih i površnih receptora.
Procjena autonomnih funkcija djelimično se vrši tokom intervjua sa pacijentom, na osnovu njegovih pritužbi. Da bi se napravila dublja analiza vegetativnog sistema, proveditesljedeći koraci:
- izmjerite krvni tlak u ležećem položaju, nakon 3 minute stajanja;
- mjerite otkucaje srca;
- radite testove dubokog disanja;
- izvršite test reaktivnosti pritiskom na očne jabučice;
- osjetite kožu, odredite znojenje, po potrebi možete koristiti jod;
- u slučaju kršenja mokrenja, opipati stomak, po potrebi obaviti instrumentalni pregled.
Pregled pacijenta u komi
Mnogo je teže procijeniti neurološki status pacijenta ako je u komi. U ovom slučaju potrebno je obratiti pažnju na sljedeće faktore: procijeniti rad respiratornog sistema i cirkulaciju krvi, utvrditi dubinu kome i razlog za dolazak u takvo stanje, pregledati pacijenta na ozljede, provjeriti reflekse.
Sve radnje lekara treba da budu usmerene na spasavanje života pacijenta, stoga se pri proceni neurološkog statusa zajednički provode radnje koje imaju za cilj otklanjanje stanja opasnih po život. U takvim slučajevima je bolje poslati pacijenta u neurološki centar. Tamo će obaviti kompletan pregled.
Neurološki status djeteta
Posebnost procene neurološkog statusa deteta je da ono nije u stanju da uradi neke testove i odgovori na pitanja. Ali doktor će moći dati tačnu procjenu posmatranjem ponašanja bebe, prema majci i odgovarajućim testovima za kretanje i reflekse.
Treba obratiti pažnju na simetriju udova, oblik i veličinu lobanje, boju kože. Važno je procijeniti urođene refleksne reakcije. Kada su se pojavile i koliko su izražene, budući da ove reakcije karakterišu razvoj i stanje djeteta. U slučaju odstupanja od norme prilikom utvrđivanja neurološkog statusa djeteta, može se uputiti na dalji pregled u neurološki centar.
Nervni sistem je glavno komandno mesto u organizmu, od njegovog funkcionisanja zavisi ljudsko stanje, pa je neophodno preduzeti sve potrebne mere da bi se održao njegov normalan rad.
