Strana tijela larinksa su različiti strani predmeti koji su slučajno završili u laringealnom prolazu. To mogu biti i mali kućni predmeti, i dijelovi hrane, medicinski instrumenti, živi organizmi. Istovremeno se razvijaju respiratorni poremećaji različite težine, potpuna afonija ili promuklost glasa, bol, paroksizmalni kašalj.
Dijagnoza stranih tela u larinksu se zasniva na tipičnim znacima kliničke slike, laringoskopija, rendgenski podaci, mikrolaringoskopija. Terapijska taktika je trenutno uklanjanje stranog tijela. Korištena tehnika ovisit će o lokaciji i veličini stranog tijela. To može biti laringotomija, traheotomija, laringoskopija. Takve manipulacije se rade u centrima otorinolaringologije.
Djeca
Otorinolaringološka praksa ukazuje da je ulazak stranih tijela u larinks prilično rijedak slučaj. Neki izvorinavode da takvi problemi čine do 14% stranih predmeta koji ulaze u gornji respiratorni sistem. Najčešće se slučajevi bilježe kod djece od 3-7 godina.
Često se žale na riblju kost koja im je zapela u grlu, na primjer.
Starije osobe
Sljedećom najčešćom grupom pacijenata smatraju se stariji pacijenti koji imaju smanjenje zaštitnog faringealnog refleksa koji sprječava napredovanje stranog tijela iz ždrijela u larinks. Često se bilježe slučajevi ulaska raznih predmeta u larinks kod pacijenata koji boluju od raznih psihičkih bolesti.
Opis stranih tijela
Najčešće strana tijela larinksa imaju hrapavu površinu, neravne ivice, velike veličine, zbog čega je njihov prolaz u dušnik otežan, a zadržavaju se direktno iznad glotisa. To je u najvećoj mjeri olakšano refleksnim kontrakcijama mišića koji sužavaju larinks. Najčešće se strani objekti nalaze u interaritenoidnom prostoru. U ovom slučaju, jedan rub predmeta može se nasloniti na stražnji zid larinksa, a drugi - biti u laringealnoj komori. U nekim slučajevima strana tijela se lokaliziraju u sagitalnoj ravni, dok se zaglave u glasnicama. Jedan njihov rub je fiksiran stražnjim zidom subglotičnog prostora ili aritenoidnom regijom, a drugi prednjom komisurom.
Patogeneza stranih predmeta larinksa
Glavni mehanizam ulaska stranih tijela u larinks smatra seuzimajući ga zajedno sa strujom zraka pri dubokom udisanju. Čestice hrane se mogu aspirirati ako osoba priča, smije se, kija, žuri dok jede. Iznenadna aspiracija stranog predmeta na dubokom ulazu može se desiti tokom plača, pada, kada je uplašena, ako je osoba u alkoholisanom stanju.
U ovom slučaju, predmet koji se drži usnama ili se u ovom trenutku nalazi u usnoj šupljini može postati strano tijelo.
Takvi artikli mogu biti orasi, sjemenke, kosti, igračke, šrafovi, igle, igle, dugmad. Mnogi se pitaju da li je kost zapela u grlu, šta da rade. O tome ćemo govoriti u nastavku. U nekim slučajevima strana tijela mogu biti loše postavljene zubne proteze (na primjer, metalno-keramičke, metalne, privremene krunice) koje migriraju u pacijentov larinks kada spava. Osim toga, inhalirani insekti ili pijavice koje uđu u usta ako osoba pije vodu iz otvorenih rezervoara mogu postati strani predmet.
Refleksni grč
Najčešće je prodiranje stranih tijela na sluznicu ždrijela praćeno refleksnim grčem mišića ždrijela i grkljana, koji predstavljaju svojevrsnu barijeru i sprječavaju prodiranje stranog tijela u larinks. Shodno tome, prodiranje stranih tijela može biti posljedica slabosti ovog refleksa. Takvo kršenje se često uočava kod osoba starije životne dobi i neuroloških poremećaja kao što su cerebralna ateroskleroza, amiotrofična lateralnaskleroza, stem poliomijelitis, siringomijelija, mijastenija gravis, multipla skleroza, ishemijski moždani udar, hemoragični moždani udar, tumorske formacije sa bulbarnim i pseudobulbarnim sindromom, neuritis nerava u larinksu.
Nije isključeno da strana tijela retrogradno uđu u larinks pri kašljanju iz traheje i bronhija, uz povraćanje iz želuca.
Prilično rijetko, ali ipak postoje strana tijela larinksa koja imaju jatrogeno porijeklo. To uključuje dijelove tkiva koje treba ukloniti, medicinske instrumente koji mogu ući u larinks tokom raznih stomatoloških zahvata (operacija hrkanja, uklanjanje tumorskih formacija u larinksu i ždrijelu, korekcija atrezije hoana, adenotomija, tonzilektomija.).
Simptomi stranog tijela u larinksu
Klinički, prisustvo stranih predmeta u larinksu može se manifestovati na različite načine, u zavisnosti od veličine, oblika i konzistencije predmeta. Ako malo strano tijelo uđe u larinks, pacijent razvija konvulzivni kašalj, disanje postaje teško, razvija se cijanoza kože lica. Također, prodiranje stranog tijela u larinks može biti praćeno refleksnim povraćanjem. Međutim, u vrlo rijetkim slučajevima dolazi do izlaska objekta sa masnim povraćanjem ili njegovim iskašljavanjem. Kada strani predmet ostane u larinksu, pacijentov glas je promukao, počinje osjećati bol u grlu. U nekim slučajevima bol je praćen samo kašljem ili govorom, u drugim slučajevima ima stalan karakter, apovećava se tokom razgovora. Kako vrijeme prolazi, napadi kašlja postaju sve češći. Ako se strano tijelo nalazi između glasnih žica, to može spriječiti njihovo zatvaranje, što rezultira afonijom. Ponekad može biti krvi u larinksu.
Kada strano tijelo male veličine uđe, isprva se ne razvijaju respiratorni poremećaji, javlja se samo periodični kašalj i blaga promuklost. Zatim se u području njihove lokalizacije javlja upalni proces koji izaziva progresivni edem i sužavanje lumena larinksa. Rezultat je otežano disanje. Kada se pridruži sekundarna infekcija, temperatura počinje da raste, oslobađa se sluzavo-gnojni sputum.
Kada brzo djelovati?
Kada nešto ometa larinks, a neželjeni predmet ima elastičnu konzistenciju i značajnu veličinu (nedovoljno dobro sažvakani komadi mesa, pamučni štapići, uklonjeni adenoidi), pacijent doživljava trenutnu opstrukciju lumena larinksa, kao zbog čega je blokiran pristup kiseoniku. Za nekoliko sekundi pacijentova koža lica postaje cijatonične boje, na njoj je izražen strah. Bolesnik počinje zviždati, mlatarati, činiti konvulzivne pokušaje da udahne, koji su neuspješni zbog opstrukcije. Nakon par minuta, ako nema pomoći, počinje da se razvija koma. Strano tijelo u ovom slučaju treba ukloniti traheostomijom najkasnije 7 minuta kasnije. Inače, pacijentprestaje disanje i srčana aktivnost, što uzrokuje smrt. Ako bi se disanje i srčana aktivnost obnovili samo nekoliko minuta nakon početka asfiksije, ne treba isključiti mogućnost da bi se kortikalni centri mozga isključili zbog gladovanja kisikom.
Komplikacije uzrokovane stranim tijelima
Prilično često strani predmeti u larinksu izazivaju razvoj upalnih procesa na njihovoj lokaciji. Ozbiljnost upale ovisi o infekciji stranog tijela, njegovoj vrsti i trajanju boravka u larinksu. Ako je njihov boravak dug, tada je moguće formiranje kontaktnih ulceroznih lezija, granuloma, dekubitusa, dodavanje sekundarne infekcije. Ako je strano tijelo akutno, nije isključena pojava perforacije i njena migracija u susjedne anatomske strukture. Kao rezultat nastale perforacije može se razviti medijastinalni emfizem, doprinosi prodiranju sekundarne infekcije i nastanku sepse, tromboze u jugularnoj veni, medijastinitisa, perihondritisa, faringealnog apscesa, perilaringealnog apscesa.
Ako je strano tijelo koje je ušlo u larinks veliko, istovremeno dolazi do oticanja sluzokože i nastanka grča mišića u larinksu, može doći do potpunog začepljenja lumena larinksa i kao rezultat, gušenje, što uzrokuje smrt pacijenta. Da se to ne dogodi, možete pozvati ljekara kod kuće. Ovo se sada može uraditi čak i noću. Usluga "ORL non-stop" je veoma tražena.
Dijagnozastrana tijela u larinksu
Ako je ulazak stranog predmeta u larinks praćen opstruktivnim sindromom, tada se dijagnoza zasniva na kliničkim manifestacijama i tipičnim simptomima iznenadnog početka. Za manje respiratorne poremećaje koji ne zahtijevaju hitnu njegu, specijalista iz otorinolaringološkog centra može propisati laringoskopiju radi razjašnjenja dijagnoze. Prilikom pregleda djece koristi se direktna vrsta laringoskopije, odraslih - indirektna.
Ako ulazak neželjenog predmeta u larinks ne uzrokuje respiratorne probleme, pacijent treba što prije potražiti pomoć od otorinolaringologa. Na primjer, kada se riblja kost zaglavi u grlu. Doista, u roku od nekoliko dana može se razviti upala i oticanje sluznice u larinksu, što će spriječiti normalnu vizualizaciju objekta. U takvim slučajevima za dijagnozu se koristi endoskopija larinksa, koja vam omogućava da detaljnije pregledate teško dostupna područja. Ako je slučaj komplikovan, onda stručnjak može koristiti poseban detektor metala za traženje metalnih predmeta.
U nekim slučajevima možete pozvati ORL kod kuće.
Prilikom rendgenskog pregleda postaje moguće otkriti samo ona strana tijela koja su rendgenoprovidna. Osim toga, radiologija može otkriti medijastinitis, apsces, emfizem, ako ih ima. Rendgenski snimak jednjaka pomoću kontrastnog sredstva omogućava vam da razlikujete strane objekte larinksa od neželjenih tijela ujednjak. Također je potrebno razlikovati objekte u larinksu od papilomatoze larinksa, tuberkuloze, sifilisa, difterije, benignih tumorskih formacija u larinksu, laringospazma, subglotičnog laringitisa, velikog kašlja.
Uklanjanje stranih predmeta iz larinksa
Dakle, kost je zaglavljena u grlu, šta da radim?
Uklanjanje neželjenih tijela iz larinksa treba obaviti bez odlaganja. Ako pacijent razvije asfiksiju, pokazuje mu se traheostomija. Zatim se pacijent stavlja na stacionarnu opservaciju, a strano tijelo se uklanja kroz traheostomiju upotrebom intubacione anestezije.
Strana tijela koja ne uzrokuju opstrukciju također moraju biti hitno uklonjena jer u suprotnom može doći do razvoja upale i otoka, što otežava uklanjanje predmeta. Za odrasle pacijente uklanjanje stranog tijela se izvodi u lokalnoj anesteziji laringoskopijom. Postupak treba izvoditi isključivo u stacionarnim uvjetima. Ako je strano tijelo ušlo u larinks djeteta, prvo mu se ubrizgava fenobarbital, jer upotreba lokalnog anestetika može izazvati depresiju disanja.
Sada postoji takva usluga kao što je "ORL kod kuće". Više o tome kasnije.
Šta je najteže ukloniti?
Najteže je ukloniti predmet koji je ušao u subglotični prostor, ventrikule ili piriformne sinuse. Ako prirodno uklanjanje nije moguće, specijalisti obavljaju kirurško uklanjanje. ČestoIntervencija je traheostomija. Traheostomija se u takvim slučajevima može koristiti ne samo za uklanjanje predmeta, već i za guranje prema gore. Ako postoji potreba za širim pristupom, indikovana je laringotomija. Operacija uklanjanja neželjenog predmeta iz larinksa može uzrokovati komplikacije kao što je cicatricijalna stenoza.
Strana tijela treba ukloniti iz larinksa u pozadini primjene analgetičke, protuupalne i sedativne terapije. Kako bi se spriječile komplikacije infektivne prirode, indikovana je primjena sistemske antibiotske terapije.
Prva pomoć za strana tijela
Ovo je najteža vrsta ozljede koja zahtijeva hitnu njegu. Čestice hrane mogu ući u respiratorni sistem. Djeca često uzimaju u usta male predmete koji mogu dospjeti u larinks tokom smijeha, plača i razgovora. Obično se dešava iznenada, praćen jakim kašljem. Sa potpunom blokadom, osoba počinje da se guši i plavi. Pomoć se mora odmah pružiti.
Ako se dijete guši i guši, šta da radim?
Kada strani predmet uđe u larinks bebe, trebate:
- Pozivanje hitne pomoći je treća strana koja radi bolje, nema vremena za gubljenje. U velikim gradovima postoji takva usluga kao "ORL non-stop".
- Morate pustiti žrtvu da kašlje - predmet koji je djelimično blokirao pristup zraka plućima može izaći sam.
- Ako osobaguši, potrebno je nekoliko puta udariti dlanom između lopatica.
- Bebu obično podižu za noge i tresu nekoliko puta.
- Ako ovo ne pomogne, izvodi se Heimlich manevar. Morate stati iza žrtve, omotati ruke oko njegovog stomaka u gornjem dijelu; zatim se oštrim pokretom šaka desne ruke usmjerava duboko i prema gore, čime se povećava pritisak u grudnoj šupljini i u plućima; treba biti najmanje pet oštrih pokreta; zaglavljeni predmet bi trebao iskočiti.
Šta učiniti ako se dijete guši i guši, svaki roditelj bi trebao znati. Takođe bi trebalo da budete u mogućnosti da pružite prvu pomoć povređenoj bebi. Takva znanja i vještine mogu mu jednog dana spasiti život.
