Bolest koja je ubila englesku kraljicu Mariju II i japanskog cara Hagišijamu, nasljednika Petra Velikog i sina Sulejmana Veličanstvenog, španskog kralja Luja I i indijanske princeze Pocahontas. Virus koji je u 20. veku zbrisao gradove srednjeg veka i čitava sela Afrike. Sve se radi o prirodnim boginjama. Šta je poznato o ovoj bolesti savremenom čovjeku sa ulice? Pokušajmo popuniti praznine oko bolesti velikih boginja, koja je po svojim posljedicama u rangu s kugom i antraksom.
Historijska digresija
Danas su male boginje jedina virusna infekcija koja je eliminisana na teritoriji svih kontinenata trudom epidemiologa. Ali nije uvijek bilo tako. Posljednji pouzdani slučaj zaraze ovom bolešću zabilježen je 1977. godine, a 1980. Svjetska zdravstvena organizacija najavila je iskorjenjivanje ove bolesti. Izraz "male boginje", ili Variola, pojavio se u zapisima biskupa Avencia Mariusa (570. n.e.), iako je, sudeći poOpis simptoma, velike boginje su istrijebile trećinu stanovnika Atine 430. godine prije nove ere i bile su kuga koja je pokosila ratnike trupa Marka Aurelija tokom Partskih ratova 165-180. Križarski ratovi 11.-13. stoljeća otvorili su povorku velikih boginja širom Evrope i Skandinavije. Španski konkvistadori su donijeli velike boginje u Južnu Ameriku. Tamo je od toga umrlo 90% autohtonog stanovništva. Velike boginje su donedavno bile epidemiološka bolest sa stopom smrtnosti od preko 40%.
Crno more
Šta je ovo bolest i koji su njeni simptomi? Velike boginje su opasna zarazna bolest koja se prenosi kapljičnim putem. U tijelu se patogen razmnožava u limfnom sistemu, a zatim pogađa unutrašnje organe. Izvor zaraze ljudskih (prirodnih) velikih boginja, čija fotografija simptoma nije za slaboumne, može biti samo osoba, iako od malih boginja boluju mačke, majmuni, kopitari i drugi sisari. Virus životinja može izazvati bolest kod ljudi. Međutim, po težini i posljedicama je neuporediv s prirodnim ljudskim velikim boginjama.
Period inkubacije bolesti je od 10 do 20 dana, pacijent nije zarazan. Zaražena osoba ima glavobolje i bolove u lumbalnoj regiji 3-4 dana. Javlja se povraćanje i groznica, povećanje telesne temperature do 40 stepeni. Drugog dana pojavljuje se osip koji se centrifugalno širi (lice, tijelo, udovi). Osip počinje makulama (ružičastim mrljama), pretvaraju se u papule ivezikule u obliku višekomornih vezikula, nakon čega slijedi stadijum pustula (gnojnih vezikula). Prvo se javlja na grudima, bokovima, a zatim se širi na cijelo tijelo. Sedmog dana pustule se gnoje, počinje oštećenje nervnog i krvožilnog sistema. Pustule tada pucaju i na njihovom mjestu ostaju ožiljci. U težim slučajevima smrt nastaje kao posljedica zatajenja srca i toksičnog šoka 3.-4. Među oboljelima, svaki peti ima sljepoću, ali svi oni koji su bili bolesni dobijaju stabilan doživotni imunitet.
Variolacija je prvi korak u borbi protiv bolesti
Metode prevencije malih boginja stigle su u Evropu iz Azije. Odavno su poznate različite varijante inokulacije (unošenje živih patogena, inficirani materijal). U Kini su se njušile osušene kore, u Perziji su gutane, u Indiji su nosili košulje natopljene gnojem. Muslimani Mediterana pomiješali su gnoj uzet od pacijenta 12. dana bolesti sa krvlju u ogrebotini na podlaktici primaoca. Potonji metod je u Evropu došao kao varijacija. Njegovu distribuciju dugujemo Lady Mary Wortley Montagu, supruzi britanskog ambasadora u Turskoj. Ona je 1718. godine na ovaj način usadila sebe i svoju djecu. I iako je varijacija dala očekivani rezultat za porodicu Montagu, metoda nije bila dovoljno sigurna. Za takvu proceduru nije bilo garancija, tok bolesti je mogao biti veoma težak i često fatalan (smrtnost do 2%). Osim toga, metoda nije garantovala imunitet i dovela je do razvoja epidemija.
Sačuvanje vakcine
Čast kreiranja vakcine odvelike boginje pripadaju engleskom ljekaru Edwardu Jenneru (1749-1823). Primetio je da mlekarice koje su bile bolesne od kravljih boginja nisu obolele tokom epidemije ljudskih boginja. Upravo je on razvio metodu vakcinacije ljudi vakcinijom, a potom i materijalom uzetim od ljudi vakcinisanih vakcinijom. Inače, reč "vakcinacija" potiče od latinske reči "vacca", što znači krava. Prva osoba kojoj je Jenner dao takvu inokulaciju koristeći materijal uzet iz ruku drozda koji je imao kravlje boginje bio je osmogodišnji dječak James Phipps. Imao je lakšu bolest, kasnije se nije razboleo, a zahvalni doktor mu je sagradio kuću i svojim rukama posadio ruže u njegovoj bašti.
Ali prije nego što je postala svjetska panaceja, Jennerova tehnika je dugo vremena savladala otpor medicinskih konzervativaca. I tek nakon uvjerljivih dokaza o sigurnosti i djelotvornosti vakcinacije protiv malih boginja, priznala je svjetska zajednica. Edward Jenner je imao sreću da doživi svoje priznanje - do svoje smrti, vodio je englesko društvo velikih boginja.
Sasha Ospenny i Anton Vakcinov
U Rusiji je u to vrijeme svako sedmo dijete umrlo od malih boginja. Vakcinacija protiv velikih boginja u Rusiji počela je 1768. godine sa promenom kraljevske porodice - Katarine II i njenog sina Pavela. Carica je kasnije nazvana istinskim herojem, a istoričari su njenu čin upoređivali s pobjedom nad Turcima. Materijal za male boginje je od Saše uzeo gostujući britanski doktor G. DimedalMarkov, sedmogodišnji dječak. Doktor je dobio titulu barona od kraljevske porodice, a Saša je dobio prezime Ospenny i plemstvo.
Jennerov učenik profesor E. O. Mukhin je 1801. napravio prvu u Rusiji vakcinu koju je primio od njenog pronalazača. U prisustvu kraljevske porodice, Anton Petrov, učenik moskovske plemićke kuće, vakcinisan je uzročnicima malih boginja. Procedura je bila uspješna, a dječak je dobio ime Vakcina i doživotnu penziju. Izdat je odgovarajući dekret, a do 1804. godine vakcinacija protiv velikih boginja sprovedena je u 19 ruskih provincija, vakcinisano je skoro 65 hiljada ljudi.
Varinopox virus: mikrobiologija
Virus koji uzrokuje ovu bolest pripada poxvirusima koji sadrže DNK iz porodice Poxviridae, roda Orthopoxvirus. Kod ljudi su uzročnici velikih boginja dva tipa - Variola major (klasične boginje, smrtnost - više od 50%) i Variola minor (alastrim sa letalitetom do 3%). To su veliki virusi veličine do 220 puta 300 nanometara. U svjetlosnom mikroskopu, prvi put ih je 1906. vidio njemački biolog Enrik Paschen (1850-1936).
Virion virusa variola (pogledajte sliku iznad) ima ovalni oblik, u sredini je DNK sa proteinima (1) koji mogu samostalno pokrenuti sintezu RNK-a u ćeliji domaćinu. Jezgro je prekriveno školjkom (2) i po obliku podsjeća na bučicu, jer je s obje strane stisnuto bočnim tijelima (3). Variola virus ima dvije ovojnice - proteinsku i lipidnu (4). Ulazak u tijeloKod ljudi virus inficira sve ćelije bez preferencije za bilo koju određenu. U ovom slučaju, poraz kože utječe na duboke slojeve dermisa. U pustulama i krastama, uzročnik velikih boginja je dugo virulentan, opstaje u leševima. Virus je veoma zarazan (zarazan), može opstati u okolini dugo vremena, ne umire kada se smrzne.
Dijagnoza i liječenje
Klinika i simptomi bolesti uzrokovane uzročnikom malih boginja su vrlo karakteristični, a dijagnoza se postavlja vanjskim znakovima. Druga stvar je što više nema doktora koji su svojim očima vidjeli pacijenta. Stoga je u prvim danima, kada se pojave opći simptomi, ali još uvijek nema osipa, dijagnoza malih boginja teška. Ali tokom ovog perioda, pacijent je već zarazan i može zaraziti druge kapljicama u zraku. Zato su mjere karantina tako efikasne. Za određivanje prirodnih velikih boginja, mikrobiologija koristi metode elektronske mikroskopije i lančane reakcije polimerazom. Istovremeno se ispituje sadržaj pustula, kora, mrlja sluzi. Za moderno liječenje malih boginja (u slučaju ponovnog izbijanja bolesti) mogu se koristiti imunoglobulini i antivirusni lijekovi protiv velikih boginja, kao i antibiotici širokog spektra. Moguća je vanjska upotreba antiseptičkih sredstava. Paralelno, neophodna je i terapija detoksikacije.
Preventivne mjere
Preventivne mjere se svode na vakcinaciju. Svi nevakcinisani ljudi su osjetljivi na patogen, prirodni imunitetniko nema ovu bolest. Posebno su osjetljiva djeca mlađa od četiri godine. Moderne vakcine se uzgajaju u pilećim embrionima ili u kulturi tkiva. U svijetu ih ima nekoliko, svi su certificirani od strane SZO. Vakcinacija se provodi inficiranim bifurkacijskim iglama, koje čine do 15 uboda na podlaktici. Nakon toga, mjesto za vakcinaciju se zatvara. Tokom sedmice nakon zahvata moguća je povišena temperatura i mijalgija. Uspješnost operacije se provjerava prisustvom papule 7. dana. Imunitet traje 5 godina, nakon čega počinje da opada i postaje zanemariv nakon 20 godina. Danas je vakcinacija indicirana samo za osobe čije su profesionalne aktivnosti povezane sa visokim rizikom od infekcije (zaposleni u relevantnim laboratorijama).
Komplikacije
Mogu se javiti kod 1 vakcinisanog na 10 hiljada pacijenata. Povezan prvenstveno sa kožnim oboljenjima. Kontraindikacije su trudnoća, autoimune bolesti, upale očiju. Teške komplikacije uključuju encefalitis (1:300.000), ekcem, miokarditis, perikarditis, osip neinfektivnog porijekla. Ipak, vakcinacija će spriječiti ili značajno smanjiti težinu bolesti. Preporučuje se svim članovima porodice oboljelog i kontakt osobama koje su u karantinu najmanje 17 dana.
Rat uništenja
Sredinom 20. veka evropske zemlje, SAD, Kanada i Sovjetski Savez su uspele da uvedu obaveznu vakcinaciju stanovništva. Svjetska zdravstvena organizacija je 1959. godine objavila totalni rat prirodnommalih boginja na planeti. Ideju o vakcinaciji širom svijeta predložio je ruski akademik i virolog Viktor Mihajlovič Ždanov (1914-1987), koji je bio zamjenik ministra zdravlja SSSR-a i direktor Instituta za virusologiju Dmitrij Iosifovič Ivanovski. Tokom 20 godina, milioni dolara potrošeni su na ovu kampanju. Do 1971. velike boginje su nestale iz Južne Amerike i Azije. Posljednji slučaj bolesti zabilježen je u Somaliji (1977.), gdje se infekcija dogodila prirodnim putem. Godine 1978. prijavljen je slučaj infekcije u laboratoriji. SZO je 1980. godine objavila potpuno iskorjenjivanje ljudskih boginja na Zemlji. Danas se njegovi patogeni čuvaju u Američkom centru za kontrolu i prevenciju bolesti u laboratoriji Univerziteta Emory (Atlanta) iu laboratoriji Ruskog državnog naučnog centra za virusologiju i biotehnologiju "Vektor" (Koltsovo).
Pretnja ostaje
Nakon 1980. godine, većina zemalja je napustila obaveznu vakcinaciju stanovništva. Naši savremenici su već druga generacija koja živi nevakcinisana. Međutim, unatoč činjenici da su jedini nosioci patogena ljudi, nema garancije da virus velikih boginja primata neće mutirati. Druga prijetnja povratka bolesti je nedostatak garancija da SZO ima potpune podatke o sačuvanim sojevima virusa. Uostalom, nije uzalud nakon skandala u Sjedinjenim Državama 2001. godine, kada su poslane koverte sa sporama antraksa, svi američki vojnici vakcinisani protiv velikih boginja. Nadajmo se da će zalihe vakcine u epidemiološkim laboratorijama i dalje ostati nepotražene.
Biohazard
Poznati su podaci o upotrebi malih boginja kao biološkog oružja. Dakle, tokom francuskog i indijskog rata (1756-1763), Velika Britanija je koristila velike boginje kao biološko oružje protiv Francuske i Indijanaca. Postoje dokazi o istraživanju pravljenja oružja na bazi velikih boginja tokom Drugog svjetskog rata (1939-1945). Postoji verzija da su Sjedinjene Države razmatrale scenario upotrebe takvog oružja tokom Vijetnamskog rata na stazi Ho Ši Mina. Tokom Hladnog rata, u Sovjetskom Savezu je sprovedeno istraživanje kako bi se kombinovali virusi malih boginja i ebole. Međutim, ove studije nisu dobile širok opseg zbog neefikasnosti takvog oružja zbog dostupnosti vakcina protiv velikih boginja. Ali i danas se u medijima pojavljuju materijali koji nadahnjuju određena uznemirujuća raspoloženja.
Male boginje i SIDA
Američki imunolozi sa Univerziteta u Kaliforniji objavili su podatke iz svog istraživanja, koji sugeriraju da bi ukidanje vakcinacije protiv malih boginja moglo dovesti do porasta infekcija virusom ljudske imunodeficijencije. Prema njima, u tkivima ljudi vakcinisanih protiv malih boginja uzročnik imunodeficijencije se razmnožava pet puta sporije. To ne znači da će vas vakcina protiv velikih boginja zaštititi od drugog smrtonosnog patogena. Naučnici pridaju ključnu ulogu u ovom zaštitnom mehanizmu proteinima receptora stanične membrane (CCR5 i CD4), koje virus koristi da prodre u ćeliju. Kako ističu naučnici, ova istraživanja su do sada rađena samo na kulturama tkiva, a ne na cijelom organizmu. Ali čak i mala šansa za smanjenje rizika od infekcije zaslužujepažnju i učenje. Uz daljnju potvrdu efikasnosti vakcinacije protiv velikih boginja u smanjenju rizika od infekcije virusom humane imunodeficijencije (iako ne za 100%), sasvim je moguće i ne tako teško vratiti se na prethodne metode..
O potrebi vakcinacije
Prema epidemiolozima i specijalistima za infektivne bolesti, sve infekcije su podnošljive i kontrolišu se vakcinacijom. Odbijanjem preventivnih vakcinacija rizikujemo da infekcija postane nekontrolisana. Upravo to se dogodilo sa difterijom, kada su 90-ih godina stanovnici postsovjetskog prostora masovno odbijali da se vakcinišu. Epidemija difterije 1994-1996. jasno je pokazala neuspjeh takvih odbijanja. Doktori iz Evrope su putovali u zemlje ZND da vide kako izgleda difterija.
Danas male boginje nisu jedina bolest koju je čovječanstvo pobijedilo. U razvijenim zemljama smrtonosni ljudski pratioci - veliki kašalj, zauške, rubeola - su na ivici izumiranja. Do nedavno, vakcina protiv poliomijelitisa sadržavala je tri serotipa (različite vrste virusa). Danas već sadrži dva serotipa - eliminisana je treća vrsta soja patogena. Da li će se vakcinisati ili ne, odlučuje svaki pojedinac. Ali nemojte podcijeniti dostignuća medicine i zanemariti elementarne metode zaštite.
Zahvalno čovječanstvo
Ime Edwarda Jennera ušlo je u historiju borbe čovječanstva protiv pandemija. U mnogim zemljama podignuti su mu spomenici, po njemu se zovu univerziteti ilaboratorije. Postao je počasni član mnogih naučnih društava i akademija, a neka indijanska plemena su mu poslala čak i počasne pojaseve. Godine 1853. otkriven mu je spomenik u Londonu (prvo se nalazio na Trafalgar skveru, a kasnije je premješten u Kensington Gardens), na čijem je otvaranju princ Albert rekao:
Nijedan doktor nije spasio živote toliko ljudi kao ovaj čovjek.
Veliki vajar Monteverdi napravio je još jedan spomenik koji obilježava trenutak inokulacije malih boginja kod djeteta. Skulptura je postavljena u Boulogneu (Francuska). A ako se Jenner zasluženo smatra autorom otkrića, onda je dijete James njegov koautor, iako nije slutio kakvu će ulogu igrati u sudbini cijelog čovječanstva.
