Uprkos činjenici da mnogi šute o ovoj bolesti, hemoroidi se smatraju jednom od najčešćih patologija vaskularnog sistema. Bolest se razvija iz različitih razloga, uključujući: sjedilački način života, ili, naprotiv, stalni boravak u "stojećem" položaju, nasljedne karakteristike vena, ishranu itd. Bolest je česta i među muškom populacijom i među ženama.. Međutim, većina ljudi ignorira simptome hemoroida, ne smatrajući ih ozbiljnim ili se osjećaju neugodno pred doktorom. Ako se bolest ne liječi, ona napreduje i nastaju komplikacije. Jedna od njih je tromboza hemoroida. Takvo stanje nije samo praćeno jakom boli, već je i prilično opasno. Kako bi se spriječila smrt, izvodi se trombektomija hemoroida. Sastoji se od uklanjanja ugruška iz vene i obnavljanja protoka krvi.
Tromboza s hemoroidima: uzroci
Hemoroidi su patološka promjena u venama koje odvode krv iz mišića anusa. Posude postaju krivudave, pojavljuju se područja ekspanzije. Kao rezultat toga, formiraju se čvorovi koji mogu ispasti tijekom fizičkog napora. Ovisno o tome koje su vene uključene u patološki proces, izoluju se unutrašnji i vanjski hemoroidi. U početnim fazama bolest karakterizira periodični svrbež u anusu i pojava malih čvorova sa zatvorom. Kod hemoroida 3. i 4. faze, zahvaćene vene stalno ispadaju iz anusa, bole i krvare. Zbog činjenice da su hemoroidi izvan anusa, sfinkter je intenzivno smanjen. To dovodi do činjenice da mišić zadire u prolapsirane žile, a protok krvi u njima je poremećen. Takve promjene su praćene bolom u predjelu hemoroida.
Usled povrede žile, krv gubi sposobnost cirkulacije i zgušnjava se. To dovodi do stvaranja ugruška - tromba. Glavni uzroci ove komplikacije su zatvor i pretjerano vježbanje kod osoba koje pate od kroničnih hemoroida. Kao što znate, tromboza je jedan od glavnih uzroka smrti. Unatoč činjenici da je ugrušak nastao u veni anusa, on može cirkulirati s krvotokom i završiti u vitalnim žilama, odnosno u plućnoj arteriji. Osim toga, takva komplikacija je opasna nekrozom tkiva i razvojem sepse. Da bi se to spriječilo potrebno je izvršiti trombektomiju hemoroida. Ovo je hirurška procedura u kojoj su proktolozi vešti.
Indikacije za trombektomiju
U početnim fazama tromboze propisuje se terapijski tretman. Sastoji se od upotrebe protuupalnih masti i supozitorija. Ovi lijekovi pomažu u smanjenju otoka i bolova. Osim toga, propisuju se lijekovi koji razrjeđuju krv. Ako se nakon poduzetih mjera tromb ne povuče, potrebna je operacija. Pored nedostatka efekta konzervativne terapije, razlikuju se i sledeće indikacije za hiruršku intervenciju:
- Sindrom bola koji nije podložan liječenju lijekovima.
- Prisustvo simptoma akutnih hemoroida u kombinaciji sa znacima tromboze.
- Kontraindikacija za terapiju lijekovima (dojenje, trudnoća).
- Znakovi nekroze zadavljenog čvora.
- Želja pacijenta da se bolest otkloni operacijom.
Na osnovu ovoga, hemoroidna trombektomija nije uvijek hitna operacija, ali se može izvesti na planski način (ako ne postoji rizik od komplikacija u bliskoj budućnosti). Ova manipulacija se izvodi kako na hirurškim odeljenjima regionalnih i gradskih bolnica, tako iu specijalizovanim proktološkim klinikama.
Kontraindikacije za hirurško liječenje
Uklanjanje krvnog ugruška iz hemoroida ne smatra se teškom operacijom za iskusnog hirurga. Ova operacija nije potrebnaizvođenje intravenske anestezije, tako da ima malo kontraindikacija za to. Trombektomija hemoroida u trudnoći i dojenju radi se samo ako postoji hitna potreba za operacijom. Takva fiziološka stanja nisu kontraindicirana.
Hirurško liječenje se ne može izvoditi u slučajevima kada postoji rizik od širenja infekcije po tijelu. Stoga se sljedeće bolesti smatraju kontraindikacijama:
- Upala rektuma (proktitis) i okolnog tkiva.
- Infekcija perianalnog područja.
- Sistemsko trovanje krvi - sepsa.
Pored akutnih upalnih procesa, kontraindikacija je i izuzetno teško opšte stanje pacijenta.
Vrste hirurških intervencija
Hemoroidi komplikovani trombozom mogu se ukloniti na nekoliko načina. Izbor kirurške metode ovisi o tome koja oprema je dostupna u klinici, ozbiljnosti stanja pacijenta i prisutnosti kontraindikacija. Vanjski hemoroidi se uklanjaju na sljedeće načine:
- Hirurško liječenje prema Milligan-Morganu.
- Laserska fotokoagulacija.
- Tretman radio talasima.
Ovakvi hirurški zahvati se rade kod teških hemoroida, kada je potrebno potpuno uklanjanje čvora. Ako se žile mogu spasiti, vrši se samo uklanjanje ugruška iz vene. Trombektomiju unutrašnjeg hemoroidnog čvora je teže izvesti, jer je hirurški pristup u takvimslučajevi su ograničeni. Iz tog razloga, doktoru je lakše potpuno ukloniti oštećene krvne žile Milligan-Morganovom operacijom.
Priprema za trombektomiju
Trombektomija hemoroidnih žila je jednostavna operacija i traje oko 10-15 minuta. Ova vrsta tretmana ne zahtijeva opću anesteziju. U nekim slučajevima, ova manipulacija se izvodi u ambulantnim uvjetima uz prisutnost sobe za tretman i hirurške opreme. Unatoč tome, prije trombektomije potrebni su standardni testovi. To uključuje: testiranje na HIV i hepatitis, mikroreakciju, OVK, OAM, određivanje glukoze u krvi. Također, prije operacije pacijenti moraju proći fluorografski pregled i EKG.
2-3 dana prije trombektomije, pacijent bi trebao odbiti hranu koja uzrokuje stvaranje plinova. Preporučljivo je piti kefir, dati prednost pečenom povrću i supama. Večera uoči postupka treba da bude lagana. Nekoliko sati prije operacije čisti se donji dio crijeva. U tu svrhu se rade 2 klistirke u razmaku od 40-60 minuta.
Tehnika trombektomije
Da bi se omogućio pristup tromboziranom čvoru, pacijent treba da zauzme pravilan položaj: potrebno je ležati na desnoj strani sa savijenim nogama i pritisnutim na stomak. Kirurg izolira oštećene žile i presiječe ih anestetičkim rastvorom. Nakon obrade čvora, pravi se rez u projekciji tromba. Ako protok krvi u veni nije poremećen, ugrušak izlazi sam. Ponekad je potrebna hirurška stezaljka za uklanjanje. Nakon čišćenja ugruška, na krv se postavlja nekoliko šavova.
Odmah nakon zahvata stanje pacijenta se poboljšava. U roku od nekoliko sati simptomi tromboze potpuno prestaju. U roku od 4-5 dana potrebno je promijeniti sterilne zavoje na rani. Mjesto reza brzo zacijeli i pacijent može voditi normalan život.
Prednosti laserske hirurgije
Alternativa hirurškoj metodi je laserska trombektomija spoljašnjih hemoroida. Ova metoda je slična operaciji. Razlika je u tome što se umjesto skalpela koristi laserski snop za urezivanje žile. Međutim, uklanjanje tromba iz vene ovom metodom se rijetko izvodi. U većini slučajeva lasersko liječenje ima za cilj uklanjanje hemoroida. Prednosti ove metode su brzina operacije i odsustvo krvarenja koje prati tradicionalni rez. Laser vam omogućava da istovremeno koagulirate krvne žile, čime se vrši njihova skleroza.
Liječenje se obavlja ambulantno. Ne traje više od pola sata, nakon čega pacijent može ići kući. Nakon laserskog uklanjanja vanjskog hemoroida, nema potrebe za šavovima i zavojima.
Moguće komplikacije trombektomije
Jedna od minimalno invazivnih hirurških metoda liječenja je trombektomija hemoroida. Komplikacije nakon ove manipulacije su izuzetno rijetke. Često, operacija i izlječenjeprolazi brzo i bezbolno. Moguće komplikacije uključuju:
- Sindrom bola.
- Kvarenje.
- Infekcija površine rane.
Kod jakih tegoba u anusu propisuju se čepići i masti sa analgetskim dejstvom. Pomažu u uklanjanju otoka i bolova. Nakon 5-7 dana nestaje potreba za uzimanjem lijekova. Do infekcije ili krvarenja dolazi kada se ne poštuje higijena u postoperativnom periodu. Da biste spriječili razvoj ovih komplikacija, trebali biste oprati anus toplom vodom nakon svakog čina defekacije. Također izbjegavajte zatvor.
Period oporavka
Povratak u normalan život nakon trombektomije moguć je nakon 1 sedmice. Posebna rehabilitacija nije potrebna. Bolni simptomi nestaju odmah nakon trombektomije hemoroida. Oporavak je brz, pacijent osjeća olakšanje već tokom operacije. Prilikom pregleda anusa nakon 3 sata, znaci tromboze su potpuno odsutni.
Treba imati na umu da ovakva hirurška intervencija ne oslobađa pacijenta od osnovne bolesti - hemoroida. Stoga, da bi se spriječile egzacerbacije i ponovna tromboza, potrebno je pridržavati se prehrane i higijene.
Recenzije
Hemoroidalna trombektomija je neophodna procedura. Ako se takva mjera ne provede, razvijaju se teške komplikacije s mogućim smrtnim ishodom. Premadoktori, trombektomija hemoroida je važna operacija koju bi svaki hirurg trebao biti u mogućnosti da izvede. Samo na taj način može se izbjeći nekroza tkiva i infekcija. Međutim, trombektomija neće pomoći u uklanjanju hemoroida, koji uzrokuju ne samo zgrušavanje krvi u oštećenim žilama, već i druge komplikacije. Stoga liječnici preporučuju prije svega liječenje osnovne bolesti, kao i bavljenje njenom prevencijom.
Što se tiče pacijenata, oni pozitivno reaguju na ovu proceduru, jer može značajno ublažiti patološko stanje i riješiti se akutne manifestacije simptoma.
Koje klinike izvode trombektomiju?
Trenutno se trombektomija hemoroida u Moskvi provodi u mnogim klinikama. Operacija se izvodi kako u državnim bolnicama tako iu privatnim medicinskim ustanovama (centar za lasersku hirurgiju ATLANTiK, multidisciplinarni medicinski centar DeltaClinic, medicinski centar Zdravi kapital i dr.). U hitnim slučajevima, hirurško liječenje se obavlja besplatno. Ako pacijent želi da se operiše u privatnoj klinici ili svojom voljom (u nedostatku strogih indikacija), troškovi manipulacije kreću se od 1,5 do 8 hiljada rubalja.
