Spajanje slomljenih kostiju uz pomoć operacije ubrzalo je kako proces liječenja tako i rehabilitaciju pacijenata sa složenim prijelomima. Prvi put je takav postupak kao što je osteosinteza kostiju proveden još u 19. stoljeću, ali zbog pojave vrlo ozbiljnih komplikacija gnojne prirode, liječnici su bili primorani da prestanu s tim. Nastavljeni pokušaji nakon uvođenja antiseptičkog i aseptičkog tretmana u praksu.
Šta je osteosinteza?
Mnogim pacijentima sa složenim prijelomima ljekari nude osteosintezu. Šta je to? Ovo je spajanje fragmenata kosti uz pomoć operacije. Obično se propisuje u liječenju složenih zglobova, nepravilno spojenih ili svježih neujedinjenih prijeloma. Uz pomoć osteosinteze, spojeni fragmenti se fiksiraju. Tako se stvaraju idealni uslovi za njihovu fuziju, kao i obnavljanje integriteta ekstremiteta.
Postoje dvije glavne vrste osteosinteze:
- potopni (na kostnom, intrakoštanom, transkoštanom);
- eksterno (ekstrafokalno).
Postoji i ultrazvučna osteosinteza. Šta je to? Ovo je spoj malih fragmenata kosti.
Operacije se izvode uz pomoć različitih stezaljki. Za potapajuću intrakoštanu osteosintezu koriste se ekseri i igle, za ekstrakoštanu osteosintezu ploče sa vijcima, za transkosnu osteosintezu igle i vijci. Ovi držači su napravljeni od hemijski, biološki i fizički neutralnih materijala. U osnovi se koriste metalne konstrukcije od vitalija, nehrđajućeg čelika, titana, mnogo rjeđe - od inertne plastike i kosti. Metalni držači, nakon zarastanja prijeloma, obično se uklanjaju. Ilizarov aparat na nozi se koristi za vanjsku osteosintezu. Zahvaljujući njemu, fragmenti kostiju nakon poređenja su čvrsto fiksirani. Pacijenti mogu normalno hodati s punim opterećenjem.
Indikacije
Osteosinteza je naznačena kao glavna tehnika oporavka za:
- takav prijelom koji ne sraste bez pomoći traumatologa;
- oštećenje sa mogućnošću perforacije kože (kada zatvoreni prelom može da pređe u otvoreni);
- fraktura komplikovana oštećenjem velike arterije.
Kontraindikacije
Operacija se ne preporučuje za sljedeća stanja:
- ako se pacijent ne osjeća dobro;
- postoje opsežni otvoreništeta;
- kada se zahvaćeno područje inficira;
- ako postoje izražene patologije bilo kojih unutrašnjih organa;
- sa progresijom sistemske bolesti kostiju;
- pacijent ima vensku insuficijenciju udova.
Vrste ploča
Ploče koje se koriste tokom operacije su napravljene od različitih metala. Titanijumske ploče su prepoznate kao najbolje, jer ovaj materijal ima zanimljivu osobinu: u zraku se na njemu trenutno formira film koji ni na koji način neće stupiti u interakciju s tjelesnim tkivima. U ovom slučaju, ne možete se bojati razvoja metaloze. Zato mnogi takve ploče ne skidaju, već ih ostavljaju doživotno.
Imerzijska intrakoštana osteosinteza
Drugi naziv za operaciju je intramedularna osteosinteza. Otvoren je i zatvoren. U prvom slučaju se razotkriva zona prijeloma, nakon čega se fragmenti upoređuju, a mehanička šipka se ubacuje u kanal koštane srži oštećene kosti. Otvorena osteosinteza ne zahtijeva upotrebu posebne opreme za spajanje fragmenata, ova tehnika je mnogo jednostavnija i pristupačnija od zatvorene operacije. Međutim, ovo povećava rizik od infekcije mekog tkiva.
Zatvorenu intramedularnu osteosintezu karakteriše to što se fragmenti porede, nakon čega se pravi mali rez daleko od mesta preloma. Pod rendgenskom kontrolom, kroz ovaj rez, pomoću posebnog aparata, uvode se u kanal koštane srži oštećenog.kost duž provodnika je prilično duga metalna šuplja šipka odgovarajućeg promjera. Nakon toga, provodnik se uklanja, a rana se šije.
Unutrašnja osteosinteza kosti
Šta je ovo? Ova metoda spajanja koštanih fragmenata koristi se za različite prijelome (kombinirane, spiralne, periartikularne, kose, poprečne, intraartikularne), bez obzira na zavoj i oblik medularnog kanala. Fiksatori koji se koriste za ovakve operacije predstavljeni su u obliku ploča različitih debljina i oblika, spojenih na kost vijcima. Mnoge moderne ploče imaju posebne prilazeće uređaje, uključujući one koje se mogu ukloniti i koje se ne mogu ukloniti. Nakon zahvata često se stavlja i gips.
Kod spiralnih i kosih fraktura, vanjska osteosinteza se obično izvodi pomoću metalnih traka i žica, kao i specijalnih prstenova i poluprstenova od nehrđajućeg čelika. Ova metoda spajanja kosti, posebno žice, rijetko se koristi kao samostalna zbog ne baš jake fiksacije i najčešće služi kao dodatak drugim vrstama osteosinteze.
Meki materijal za šivanje (svila, catgut, lavsan) se vrlo rijetko koristi za ovu operaciju, jer takvi niti nisu u stanju da izdrže vuču mišića i pomjeranje fragmenata.
Interna transosalna osteosinteza
Takva hirurška repozicija se izvodi uz pomoć vijaka, šrafova, žbica, a ovi fiksatori se izvode u kosom ili poprečnom smjerukroz koštane zidove na mestu povrede. Posebna vrsta transozne osteosinteze je koštani šav - tada se u fragmentima buše kanali i kroz njih se provlače ligature (ketgut, svila, žica) koje se zatim zategnu i vežu. Kod prijeloma olekranona ili patele koristi se koštani šav. Transosalna osteosinteza uključuje nanošenje gipsa.
Spoljna osteosinteza
Takva repozicija se izvodi uz pomoć posebnih uređaja (aparati Ilizarov, Volkov - Oganesyan). To vam omogućava da uporedite fragmente bez otkrivanja mjesta prijeloma i čvrsto ih popravite. Ova tehnika se izvodi bez nametanja gipsa, a Ilizarov aparat na nozi omogućava pacijentu da hoda sa punim opterećenjem.
Komplikacije
Ozbiljne komplikacije mogu nastati nakon operacije. Vodi do njih:
- Pogrešan izbor tehnike za fiksiranje fragmenata kosti;
- nestabilnost podudarnih fragmenata kosti;
- hrapavost mekog tkiva;
- pogrešno odabran držač;
- nepoštivanje asepse i antisepse.
Ovakve komplikacije doprinose nepravilnom spajanju frakture, njegovom supuraciji ili potpunom nesrastanju.
S obzirom da se za unutrašnju koštanu osteosintezu koriste dugačke masivne ploče, a za to je kost izložena na velikoj površini, često je poremećena njena prokrvljenost, što dovodi do sporog spajanja. Uklanjanje šrafova ostavlja brojne rupe koje slabe kost.
Zaključak
Dakle, analizirali smo takvu tehniku kao što je osteosinteza. Šta je to? Ovo je najmoderniji način spajanja fragmenata kostiju nakon prijeloma. Zahvaljujući njemu značajno se ubrzava proces liječenja i rehabilitacije pacijenata. Osteosinteza se provodi pomoću različitih fiksatora. Najizdržljivije su titanijumske ploče, koje se ne mogu ni ukloniti.
