Ljudsko srce je organ koji pumpa krv kroz tijelo kroz cirkulatorni sistem. Opskrbljuje tkiva kisikom i hranjivim tvarima, te uklanja ugljični dioksid i druge otpadne proizvode. Ovi procesi se odvijaju stezanjem srčanog mišića i opuštanjem dok se srce puni krvlju.
Upala srčanog mišića (miokarditis, upala miokarda) je stanje uzrokovano reakcijom na unutrašnje ili vanjske faktore, kao što su infekcije uzrokovane bakterijama ili virusom. Neki upalni procesi nastaju kada imunološki sistem osobe pogrešno vjeruje da su organi u njenom tijelu strani. Ponekad upala može dovesti do ožiljaka tkiva, kardiomiopatije (oštećenja miokarda) ili aritmija (abnormalni srčani ritmovi).
Razlozi
Miokarditis je prilično rijetka bolest. A često se ne znaju tačni uzroci njegovog nastanka. Najčešće se bolest javlja u pozadini infekcija. Oni mogu biti npr.mikoplazmoza, klamidija ili lajmska bolest. Kako se stanje bolesnika pogoršava, sposobnost srca da pumpa krv je smanjena. To dovodi do smanjenja opskrbe krvlju svih organa. Konačno, sila kontrakcija srca se smanjuje i sposobnost opskrbe tijela krvlju pogoršava.
Uzroci upale srčanog mišića dijele se na infektivne i neinfektivne. Zarazne uključuju:
- virusi (koksaki virus, gripa, herpes, HIV, parovirus, hepatitis C, citomegalovirus, ospice, dječja paraliza, vodene kozice, rubeola, bjesnilo);
- bakterije (streptokoki, stafilokoki, tuberkuloza);
- spirohete (sifilis, lajmska bolest);
- gljivice (kandidijaza, histoplazmoza, aspergiloza);
- protozojske infekcije (Chaga bolest, toksoplazmoza, šistomijaza).
Neinfektivni uzroci upale srčanog mišića mogu biti:
- Preosjetljivost na određene antibiotike, lijekove za kemoterapiju, kao što su doksorubicin, Zidovudin, Dobutamin, Cytoxan.
- Toksini - antraciklini, droge (kokain, metamfetamin), alkohol, teški metali (olovo, arsen, ugljen-monoksid), radijacija, određene hemikalije, otrovi, itd.
- Sistemske bolesti - sarkoidoza, kolagena vaskularna bolest, Wegenerova bolest, tireotoksikoza, hipereozinofilni sindrom, celijakija, akutna reumatska groznica, lupus.
- Idiopatska (nespecificirana) etiologija.
Mostčest uzrok upale srčanog mišića kod djeteta ili odrasle osobe je virusna infekcija, poput gripe ili prehlade. Sam virus može ući u srce i oštetiti mišić. Ćelije tjelesnog imunološkog sistema također mogu oštetiti srčani mišić dok se bore protiv infekcije.
Simptomi
Znakovi upale srčanog mišića zavise od uzroka i težine bolesti. Na primjer, mnogi ljudi s miokarditisom zbog Coxsackie virusa nemaju nikakve simptome bolesti. Jedini pokazatelj upale srčanog mišića može biti privremeni abnormalni rezultat na elektrokardiogramu (EKG), testu koji mjeri električnu aktivnost srca. Ili ehokardiogram (ultrazvuk srca) može pokazati neke promjene, kao što je smanjena kontraktilnost miokarda.
Tipični simptomi upale srčanog mišića uključuju bol u grudima i aritmije koje se javljaju tokom ili ubrzo nakon zarazne bolesti. U većini slučajeva, ozljeda miokarda je blaga, brzo i potpuno zacjeljuje i ne utiče na pumpnu funkciju srca. Međutim, upala srčanog mišića ponekad može uzrokovati velika oštećenja, što dovodi do zatajenja miokarda. Ovo stanje opasno po život zahtijeva hitnu njegu u specijaliziranoj ustanovi. Srećom, ovo stanje je prilično rijetko.
Uobičajeni simptomi upale srčanog mišića kod odraslih uključuju:
- bol u grudima;
- aritmija (nenormalno brz, spor ili nepravilan otkucaj srca);
- iznenadni gubitak svijesti (nesvjestica);
- povećanje temperature;
- bol i oteklina u zglobovima;
- znakovi zatajenja srca (kratak dah, oticanje nogu);
- umoran.
Dijete sa miokarditisom može pokazati sljedeće znakove:
- povećanje temperature;
- tahikardija ili aritmija;
- ubrzano disanje;
- otežano disanje, posebno kada se krećete;
- izgled nemira ili razdražljivosti;
- loš san;
- odbijanje hrane;
- prekomerno znojenje;
- slabost, letargija, apatija, nesvjestica;
- rijetko mokrenje;
- blijede kože ruku, nogu (cijanoza);
- povraćanje.
Starija djeca se mogu žaliti na sljedeće bolesti:
- kašalj;
- mučnina;
- bol u abdomenu ili grudima;
- oticanje nogu, stopala i lica;
- kratak dah ili problemi s disanjem u mirovanju, noću;
- dobitak težine.
Dijagnoza
Dijagnosticiranje upale srčanog mišića često je prilično teško. To je zato što su simptomi miokarditisa slični simptomima drugih bolesti srca, pluća ili gripa.
Za postavljanje dijagnoze, specijalista uzima anamnezu. Doktor intervjuiše pacijenta i dobije detaljne informacije o svim simptomima, hroničnim bolestima iprenošene infekcije. Zatim se vrši pregled. Prilikom slušanja srca stetoskopom, specijalista može otkriti poremećaj ritma. Fizikalnim pregledom pacijenta mogu se otkriti vanjske manifestacije miokarditisa, na primjer, oticanje udova, oticanje zglobova ili bljedilo kože.
Pored toga, mogu biti potrebna dodatna istraživanja. Oni će dati potpunije informacije o stanju srca i koliko dobro ono radi. Ovi pregledi mogu biti:
- Rentgen grudnog koša - slika srca i pluća, koja prikazuje krvne sudove, rebra i kosti kičme.
- Ehokardiografija. Ovaj test koristi zvučne valove za procjenu funkcije i strukture srčanog mišića i zalistaka.
- Elektrokardiogram je test koji bilježi električnu aktivnost srca.
- MRI (magnetna rezonanca) je neinvazivna procedura koja koristi zračenje za dobijanje detaljne slike strukture i funkcija srca tokom njegovog rada.
- Biopsija srca je postupak za uzimanje uzorka tkiva srčanog mišića radi provjere znakova infekcije i upale. Materijal se dobija putem kateterizacije srca, u kojoj se duga, tanka cijev (kateter) ubacuje u arteriju ili venu u preponama, ruci ili vratu.
- Testiranje krvi na infekcije, provjera funkcije jetre i bubrega radi traženja antitijela protiv virusa.
Liječenje
Kako liječiti upalusrčani mišić? Prije svega, izbor terapije ovisi o uzroku i težini bolesti. Opcije uključuju osnovni farmakološki tretman za ventrikularnu disfunkciju, postavljanje vazopresora, imunomodulatornu, imunosupresivnu, antivirusnu terapiju, pomoćne uređaje ili transplantaciju srca.
U nedostatku simptoma upale srčanog mišića, lijekovi se rijetko propisuju. Da bi se stanje normaliziralo, pacijentu će biti dovoljno da neko vrijeme promatra mirovanje u krevetu, da ograniči fizičku aktivnost. Pacijentima se propisuje i dijeta s malo soli.
Kod jakog bola, upala srčanog mišića se liječi lijekovima protiv bolova.
Miokarditis bez lečenja može dovesti do hronične dilatacione kardiomiopatije (istezanje srčanih šupljina sa nepravilnim otkucajima srca). U ovom slučaju povećava se rizik od smrti.
Liječenje lijekovima
Kako ublažiti upalu srčanog mišića? Da biste to učinili, uklonite uzroke bolesti. U zavisnosti od prirode upale, ljekar koji prisustvuje propisuje odgovarajuće lijekove.
Lijekovi za miokarditis mogu uključivati:
- Antimikrobna sredstva (antibiotici) za borbu protiv bakterijske infekcije.
- Steroidi za smanjenje otoka.
- Intravenski imunoglobulin za povećanje količine antitijela potrebnih za borbu protiv upalnog procesa.
- Diuretici za uklanjanje viška vode iz tijela. Ovo smanjuje opterećenje srca.
- Lijekovi za normalizaciju otkucaja srca. To uključuje ACE inhibitore (enzim koji konvertuje angiotenzin), beta-blokatore i blokatore receptora angiotenzina, koji se mogu prepisati za lečenje plućne hipertenzije.
- Lijekovi koji razrjeđuju krv kako bi smanjili rizik od krvnih ugrušaka.
- Lijekovi za liječenje srčane insuficijencije kod slabljenja srčanih mišića.
U rijetkim slučajevima, autoimune bolesti se mogu liječiti lijekovima za suzbijanje imunološkog odgovora tijela.
Hirurško liječenje
Pacijenti sa težim slučajevima miokarditisa možda će trebati operaciju ili druge intervencije.
Razlikuju se sljedeće vrste tretmana:
- Uređaji za ventrikularnu pomoć. Oni su pumpa koja se koristi kada srce ne može pumpati dovoljno krvi. Neki od njih se nalaze unutar tijela, dok drugi imaju dijelove iznutra i izvana.
- Pacemaker. Instaliran kod pacijenata sa bradikardijom (usporen rad srca) i zatajenjem srca.
- Intra-aortalna balon kontrapulsacija (IABP) je mašina koja pomaže srcu da pumpa krv kroz tijelo. Koristi se kada organ nije u stanju da sam pumpa dovoljno krvi. Poseban balon se ubacuje kroz femoralnu arteriju u prepone i uvlači u aortu. Balon se ispuhuje i naduvava, zasićujući krv kiseonikom, i time,smanjuje stres za srce.
- ECMO (ekstrakorporalna membranska oksigenacija). U ovom slučaju, krv se tjera kroz poseban aparat kako bi se povećala količina kisika, a zatim se izlijeva natrag u tijelo.
- Transplantacija srca. Transplantacija organa može biti potrebna u vrlo teškim slučajevima kada se bolest ne može izliječiti lijekovima. Pacijentu se presađuje umjetno ili donorsko srce. Nedostatak ove operacije je potreba za doživotnom upotrebom imunosupresivnih lijekova. Ova terapija je obavezna kako bi se eliminisao rizik od odbacivanja organa.
Prognoza
Trajanje i ishod liječenja mogu varirati ovisno o uzroku bolesti i općem zdravstvenom stanju pojedinca. U većini slučajeva miokarditisa uzrokovanog virusima ili bakterijama, stanje pacijenta se poboljšava liječenjem bez ikakvih komplikacija. Otprilike jedna trećina ljudi koji su pretrpjeli upalu srčanog mišića potpuno se oporavi u roku od nekog vremena. Drugi mogu imati dugotrajno zatajenje srca. U težim slučajevima, upala srčanog mišića ne prolazi bez traga, a pacijentu su potrebni doživotni lijekovi za održavanje. U situacijama kada su upala i oštećenje srca kritični, jedina opcija liječenja je transplantacija srca.
Posljedice
Ako se ne liječi, upala srčanog mišića može dovesti do drugih komplikacija, kao što su:
- Kardiomiopatija je bolest kod kojesmanjuje se mišićni tonus srca i smanjuje se njegova sposobnost da pumpa krv po cijelom tijelu.
- Srčana insuficijencija je poremećaj cirkulacije krvi u tijelu.
- Perikarditis je bolest koja uzrokuje upalu perikarda. Perikard je tekućina koja okružuje srce.
Prevencija
Miokarditis uzrokovan infekcijama teoretski se može izbjeći održavanjem dnevne higijene, posebno pranjem ruku. Miokarditis infektivne i virusne etiologije može se spriječiti imunizacijom. HIV infekcija se može izbjeći korištenjem sigurnih seksualnih praksi i izbjegavanjem intravenske upotrebe droga.
Mjere za sprječavanje upale srčanog mišića uključuju, između ostalog:
- Zdrava i uravnotežena prehrana.
- Odabir nemasne hrane. To može uključivati živinu bez kože, neprženu ribu, pasulj, mlijeko i mliječne proizvode s niskim udjelom masti.
- Jesti hranu sa niskim sadržajem šećera.
- Umjerena fizička aktivnost.
- Nemojte se samoliječiti. Lijekove treba uzimati samo onako kako ih je propisao ljekar.
- Održavanje zdravog načina života. Prestanite pušiti, alkohol i drogu.
- Redovni lekarski pregled.
- Podržava optimalnu tjelesnu težinu.
- Pronalaženje načina za samokontrolu i upravljanje stresom.
- Smanjenje unosa soli.
- Odmor i dug san.
Kada se prijaviti?
Ako osjetite simptome miokarditisa, posebno nakon nedavne zarazne bolesti, obratite se svom ljekaru.
U slučajevima upornog i sve većeg bola u grudima, otoka ili problema s disanjem, posebno uz prethodnu upalu srčanog mišića, treba odmah kontaktirati medicinsku ustanovu.
U zaključku
Upala srčanog mišića. Šta je to? Ovo je upala mišićnih zidova srca. Rana dijagnoza bolesti je ključna za prevenciju komplikacija.
Uzroci i liječenje upale srčanog mišića su raznoliki. Postoje infektivne, toksične, autoimune etiologije. Infektivne, posebno virusne, najčešće se javljaju kod djece. Izbor vrste liječenja upale srčanog mišića ovisi o uzroku bolesti i njegovoj težini. Bez obzira na vrstu terapije, cilj je podržati rad srca. U nedostatku simptoma upale srčanog mišića, liječenje odraslih i djece nije propisano.
Miokarditis pogađa djecu različito u zavisnosti od uzroka, opšteg zdravlja i starosti djeteta. Većina njih se u potpunosti oporavi od upale srčanog mišića uz odgovarajući tretman. U isto vrijeme, drugi mogu razviti hroničnu srčanu insuficijenciju. Novorođenčad su pod većim rizikom od ozbiljnih komplikacija.
Za teške po život opasne simptomeliječenje upale srčanog mišića treba započeti odmah. U ovim slučajevima, srce može biti toliko teško oštećeno da je potrebna samo transplantacija organa da bi se pacijent spasio.
