Uporedo sa ambulantnim i stacionarnim vidovima lečenja, široko je rasprostranjeno pružanje medicinske nege u tzv. dnevnim bolnicama. Ovo je neka vrsta posredne opcije između ambulante i bolničkog liječenja.
U svakoj oblasti medicine postoji lista indikacija koje su osnova za upućivanje pacijenta u dnevnu bolnicu. Recenzije pacijenata, kao i statistike, svjedoče o pogodnosti i djelotvornosti ovog oblika medicinske skrbi.
Šta je dnevna bolnica
Dnevna bolnica je jedna od strukturnih jedinica zdravstvene ustanove namenjena za boravak pacijenata kojima nije potrebno danonoćno praćenje stanja i nadzor medicinskog osoblja.
Kao potpuno odeljenje medicinske ustanove, dnevna bolnica ima pun pristup svim mogućnostima medicinskih, dijagnostičkih, konsultativnih irehabilitacijske jedinice.
Najčešće dnevne bolnice imaju sljedeći profil:
- Terapeutski.
- Hirurški.
- Akušerstvo i ginekologija.
- Neurološki.
- Dermatološki.
Organizacija
Broj kreveta u dnevnoj bolnici (tzv. indikator posteljnog kapaciteta) utvrđuje rukovodilac zdravstvene ustanove, na osnovu ukupnog krevetnog kapaciteta ustanove, stvarne potrebe stanovništva za medicinskim njegu i procijenjeno opterećenje dnevne bolnice. Broj kreveta je dogovoren sa nadležnim zdravstvenim organom.
Redovna radna mjesta medicinskog osoblja utvrđuje glavni ljekar ustanove, na osnovu posteljnog kapaciteta, medicinskog profila i načina rada. U nedostatku užih specijalista u osoblju dnevne bolnice, pacijentima se pruža konsultativna pomoć lekara relevantnih specijalnosti, koji su u osoblju zdravstvene ustanove i rade u relevantnim specijalizovanim odeljenjima.
Ako je dnevna bolnica dio bolnice koja radi 24 sata, tada njenim pacijentima treba obezbijediti dva obroka dnevno u skladu sa važećim režimom usvojenim u ovoj medicinskoj ustanovi.
Medicinska podrška dnevne bolnice vrši se u celosti ili delimično o trošku zdravstvene ustanove, na osnovu koje dnevna bolnica radi.
Dnevne bolnice nastale na bazi bolnica razlikuju se od sličnih jedinica ambulantne službe po mogućnosti izvođenja šireg spektra dijagnostičkih procedura, kao i više mogućnosti u organizaciji rehabilitacijskih aktivnosti. Na osnovu ovakvog odjeljenja moguće je provoditi složenije dijagnostičko-terapijske procedure u odnosu na polikliničku ustanovu.
Uputstva dnevne bolnice
Dnevna bolnica pruža medicinsku negu stanovništvu u sledećim oblastima:
- Preventivne mjere, posebno prevencija egzacerbacija dugotrajnih hroničnih bolesti (u skladu sa preporukama specijaliste koji posmatra pacijenta).
- Liječenje pacijenata kojima je potrebna opservacija tokom terapijskih procedura, ali im nije potrebno danonoćno praćenje.
- Rehabilitacijske aktivnosti u količinama dostupnim rehabilitacionim službama ove medicinske ustanove.
Obim medicinske njege pružene u dnevnoj bolnici
- Intramuskularne, potkožne i intravenske injekcije.
- Intravenska infuzija rastvora lekova.
- Praćenje i liječenje pacijenata koji su završili bolničko liječenje i prijevremeno su otpušteni iz bolnice i dobili preporuke za završetak terapije i rehabilitacije pod aktivnim režimom.
- Medicinski nadzor nadpacijenti koji su bili podvrgnuti jednostavnim hirurškim intervencijama u bolnici, nakon čega im nije potreban 24-satni medicinski nadzor (govorimo o postoperativnom periodu nakon intervencija kao što su, na primjer, kirurško liječenje benignih novotvorina, intervencija za uraslo nokat, nekomplicirana flegmona, panaritijum).
Indikacije za liječenje u dnevnoj bolnici
- Provođenje terapijskih postupaka preporučenih pacijentu kada završi stacionarno liječenje, a ne zahtijeva stalno, 24 sata dnevno praćenje stanja pacijenta.
- Provođenje dijagnostičkih procedura koje ne podrazumijevaju 24-satno praćenje stanja pacijenta.
- Lečenje bolesti koje imaju akutni ili hronični tok koje ne zahteva danonoćni nadzor.
Provođenje seta mjera za rehabilitaciju pacijenta u slučajevima kada mu nije potreban danonoćni boravak u bolnici.
- Nemogućnost hospitalizacije pacijenta u 24-satnoj bolnici iz razloga zavisnih od pacijenta.
- Ambulantni pacijenti kojima je potreban medicinski nadzor tokom liječenja (vazoaktivni lijekovi, hiposenzibilizirajuća i desenzibilizirajuća terapija, intraartikularne injekcije).
- Potreba za intravenskim kapanjem lijekova: u ovom slučaju je neophodan dinamički nadzor. Na primjer, srčani glikozidi, glukokortikosteroidi, antiaritmički lijekovi.
- Potreba za praćenjem pacijenta tokom manjih intervencija ili dijagnostičkih procedura (kao što je endoskopija).
- Potreba za dijagnostičkim mjerama koje zahtijevaju dugotrajnu pripremu (intravenska pijelografija, bronhoskopija, biopsija sluznice gastrointestinalnog trakta).
- Pojava kod pacijenta tokom boravka u klinici hitnih stanja (poput hipertenzivne krize, kolapsa, napada angine); - dok se stanje ne stabilizuje i ne stigne hitna pomoć.
Kontraindikacije za upućivanje u dnevnu bolnicu
- Potreba za praćenjem stanja pacijenta 24 sata dnevno u pozadini liječenja koje je u toku. Rad dnevne bolnice odvija se tokom dana, tako da takve pacijente treba hospitalizirati u bolnici koja radi 24 sata.
- Stanje pacijenta zahtijeva mirovanje u krevetu.
- Ograničena mobilnost pacijenata.
- Pacijenti koji boluju od bolesti karakteriziranih pogoršanjem ili pogoršanjem noću ne mogu proći.
- Teška prateća patologija koja može izazvati komplikaciju osnovne bolesti.
Invalidnost
Dnevno bolničko liječenje ne znači trajni boravak u zdravstvenoj ustanovi, ali znači da pacijent ima tešku bolest, kao i potrebu za dužim liječenjem. Stoga je preporučljivo da pacijent izda potvrdu o nesposobnosti za rad tokom boravka u dnevnoj bolnici. Pacijent će provoditi nekoliko sati dnevno u zdravstvenoj ustanovi, tako da veći dio radnog dana neće moći biti na radnom mjestu.
Dnevna bolnica u pedijatriji
Dječja dnevna bolnica ima niz karakteristika:
- Na njihovoj osnovi treba ostvariti blisku saradnju između medicinske službe i obrazovnog sektora; studenti dugotrajne nege bi trebali biti u mogućnosti da uče nastavni plan i program ravnopravno sa svojim vršnjacima.
- Mogućnost boravka djeteta sa jednim od roditelja (relevantno za slučajeve kada se dijete ranog uzrasta šalje u dječju dnevnu bolnicu).
Dnevna bolnica tokom trudnoće
Stanje buduće majke zahteva veliku pažnju medicinskih radnika. Zbog specifičnosti toka bolesti tokom trudnoće, mnoge od njih su uvrštene na listu indikacija za boravak trudnice u dnevnoj bolnici:
- Trajna i teška arterijska hipotenzija.
- Hipertenzija, koja se manifestuje u bilo kom od trimestra trudnoće.
- Anemija.
- Rana toksikoza.
- Dnevna bolnica tokom trudnoće je indikovana za opasnost od prijevremenog prekida trudnoće u prvom ili drugom trimestru. Važan uslov je sigurnost grlića materice i odsustvo pobačaja u istoriji.
- Potreba za invazivnom dijagnostikomprocedure (kao što je biopsija horiona ili amniocenteza).
- Pregled vezan za Rh inkompatibilnost kod trudnice.
- U slučaju istmičko-cervikalne insuficijencije: dinamičko posmatranje nakon šivanja cerviksa.
- Period oporavka nakon dugotrajnog bolničkog liječenja, ako je pacijentu i dalje potreban dugotrajan medicinski nadzor.
Svaki hitan medicinski slučaj koji se dogodi tokom trudnoće treba pregledati radi sigurnosti bebe. U slučaju opasnosti po fetus, ženu treba hospitalizirati u bolnici koja radi 24 sata.
