Krepitacija i šum pleuralnog trenja su patologije koje se javljaju u radu respiratornog trakta. Ovaj članak će naglasiti razlike između ova dva kršenja. Prvo, razmislite šta je krepitacija.
Crepitation
Ovaj fenomen se pojavljuje na vrhuncu inspiracije u obliku pucketanja i podsjeća na zvuk koji se dobija trljanjem malog čuperka dlake preko uha. Glavni uvjet za nastanak crepitusa je nakupljanje viskozne tajne ili tekućine u lumenu alveola. U ovom slučaju se zidovi alveola spajaju u fazi izdisaja, a na visini udisaja, kada je pritisak zraka u lumenu bronha maksimalno povećan, teško se raspadaju. Stoga se crepitus čuje samo u završnoj fazi disanja.
Uzroci patologije
Krepitacija se opaža u sljedećim slučajevima:
- kada se plućno tkivo upali u prvom i trećem stadijumu lobarne pneumonije;
- sa infiltrativnom plućnom tuberkulozom;
- sa zastojem koji se javlja tokom plućne cirkulacije, što je rezultiralo slabljenjem kontraktilne funkcije mišića u lijevoj komori;
- kadainfarkt pluća.
Krepitus sa smanjenjem elastičnosti plućnog tkiva najčešće se čuje pri prvom dubokom udahu u donjim bočnim dijelovima pluća kod starijih osoba. Prolazni crepitus se također može pojaviti sa kompresijskom atelektazom.
Dijagnoza krepitusa
Akustičke osobine crepitusa često mogu ličiti na male mjehuraste vlažne hripe, koje nastaju tokom nakupljanja tečnog sekreta u bronhiolama ili u najmanjim bronhima. Stoga je njegova razlika od zviždanja od velike važnosti u smislu dijagnoze. Prisustvo upale u plućima ukazuje na uporni crepitus, a na upalni proces samo u bronhima ili kongestiju u plućima ukazuju sitni mjehurasti hropovi.
Diferencijalni dijagnostički znaci krepitusa:
- zviždanje se čuje i pri udisanju i pri izdisanju, nakon kašljanja mogu se pojačati ili nestati;
- krepitus se čuje samo na vrhuncu nadahnuća, njegova snaga i karakter nakon iskašljavanja se ne mijenja.
Pleural trljanje
U fiziološkim uslovima, parijetalna ili visceralna pleura ima glatku površinu i konstantno vlažno podmazivanje. Stoga se u procesu disanja njihovo klizanje odvija tiho. Patološka stanja različite etiologije dovode do toga da se fizička svojstva latica mijenjaju i stvaraju uslovi koji doprinose njihovom jačem trenju jedna o drugu. Kao rezultat toga, javlja se neobičan dodatni zvuk,zove se šum pleuralnog trenja.
Razlozi
Jedan od uslova za pojavu ovakvih zvukova je neravnina ili hrapavost pleure kada je upaljena. Ovi šumovi nastaju zbog taloženja fibrina ili naknadne upale i naknadnog razvoja ožiljaka (vezivno tkivo), adhezija između listova. Površina listova pleure postaje neravna kada se na njih izliježu kancerozni čvorovi ili tuberkulozni tuberkuli. Javlja se šum trenja pleure i naglog sušenja listova, zbog brzog gubitka velike količine tečnosti u organizmu tokom teške, nekontrolisane dijareje ili masivnog gubitka krvi.
Dijagnoza
Trljanje pleuralnog trenja se čuje i na udahu i na izdisaju. Razlikuje se po obimu, snazi, mjestu definicije, trajanju postojanja. Kod nagle dehidracije tijela ili u početnoj fazi razvoja suhog pleuritisa, buka je nježnija, tiha i svojim tembrom podsjeća na zvuk koji nastaje kada dođe do trenja između komada svilene tkanine. U periodu aktivnog lečenja suvog pleuritisa menja svoj karakter i šum trenja pleure podseća na crepitus ili sitno zviždanje, au nekim slučajevima i škripanje snega. Buka trenja pleuralnih listova postaje grublja sa eksudativnim pleuritisom. Podsjeća ne samo na zvuk snijega, već i na škripu kožnog remena. Obično se takve niskofrekventne vibracije mogu odrediti palpacijom.
Trajanje
Trajanje može varirati. Kod reume, na primjer, može se primijetiti buka nekoliko sati, a zatim ponori ponovo se pojavljuju nakon nekog vremena. Kod suhog pleuritisa, koji ima tuberkuloznu etiologiju, šum trenja pleure može se čuti neprekidno nekoliko dana, a kod eksudativnog pleuritisa - više od tjedan dana. Kod određenog broja pacijenata, nakon što su preboljeli pleuritis, mogu se pojaviti grube cicatricijalne promjene na pleuri i neravna površina listova. To može dovesti do toga da se buka čuje dugi niz godina.
Mjesta za slušanje
Mjesta za slušanje također mogu biti različita. Zavisi gdje se nalazi žarište upale. Najčešće se otkriva u donjem bočnom dijelu grudnog koša, jer se ovdje pluća pokreću što je više moguće tokom disanja. Uz rijetke izuzetke, može se čuti u području gdje se nalazi gornji dio pluća. To se događa kada se u njima razvije tuberkulozni proces i upala se proširi na pleuralne listove. Ako je žarište upale lokalizirano u pleuri koja je u kontaktu sa srcem, mogu se pojaviti tzv. pleuroperikardijalni šumovi koji se čuju ne samo pri udisanju i izdisaju, već iu dijastoli i sistoli srca. Čuju se jasnije, za razliku od intrakardijalnih šumova, na visini dubokog udaha, kada su pleuralni listovi čvršće pričvršćeni za srce.
Dakle, vrijedi sumirati, koje su glavne razlike između buke pleuralnog trenja i crepitusa:
- Kod krepitusa, piskanje nestaje na neko vrijeme ili mijenja svoj karakter nakon kašlja, a šum trenja se ne mijenja i ne nestaje nakon njega.
- Ako je dovoljnosnažno pritisnite stetoskopom na grudni koš, pojačava se šum pleuralnog trenja, a priroda zviždanja u ovom slučaju se neće promijeniti.
- Krepitus se čuje samo na vrhuncu udaha, a pleuralni šum - u obje faze disanja.
- Kada je zaustavljeno oralno i nazalno disanje, pleuralna buka zbog pomicanja dijafragme i klizanja listova može se čuti uho, a crepitus zbog činjenice da nema kretanja zraka kroz bronhija, ne čuje se.
