Prelomi lobanje su među najtežim povredama. Takva kršenja integriteta kranijalnih kostiju nastaju nakon teških udaraca u glavu i često su praćena oštećenjem mozga. Stoga su ove povrede opasne po život. Čak i uz povoljan ishod, oni imaju ozbiljne posljedice po zdravlje pacijenta. Vrlo je važno da se prva pomoć pruži na vrijeme za traumatsku ozljedu mozga. Ovo će pomoći u sprečavanju smrti. Ali u svakom slučaju, liječenje ovakvih ozljeda je jako dugo i zahtijeva kompleksnu rehabilitaciju.
Karakteristike prijeloma lobanje
Tranio-cerebralne ozljede su vrlo česte, posebno kod mladih i srednjih godina. Oni uzrokuju oko polovinu smrtnih slučajeva među svim ozljedama. To je zbog činjenice da kršenje integriteta kranijalnih kostiju često dovodi do kompresije ili oštećenja mozga i krvnih žila. Osim toga, lubanja ima vrlo složenu strukturu. Puno kostijuspojeni šavovima, imaju različitu strukturu i debljinu. Neke kosti su prožete krvnim sudovima ili imaju zračne šupljine. Postoje facijalni i cerebralni delovi lobanje. Najviše ozljeda nastaje u mozgu.
Karakteristike prijeloma kranijalnih kostiju su da kada se udare vanjska oštećenja možda neće biti primjetna. Uostalom, svod lubanje se sastoji od unutrašnje i vanjske ploče, između kojih se nalazi spužvasta tvar. Unutrašnja ploča je vrlo lomljiva, pa je najvjerovatnije da će se oštetiti pri udaru, čak i bez narušavanja integriteta vanjske ploče.
Uzroci ovakvih povreda
Fakture lobanje su rezultat primjene velike sile. Najčešće su izloženi mladima i osobama srednjih godina koji vode aktivan život ili se bave sportom. Kao i alkoholičari, narkomani i predstavnici kriminalnih struktura. Postoje sljedeći razlozi zbog kojih dolazi do prijeloma lobanje:
- snažni udarci u glavu tvrdim predmetom;
- pad sa visine;
- automobilske nesreće;
- prostorna rana.
Postoje dva mehanizma za dobijanje takve povrede: direktni i indirektni. Kada se kost slomi na mjestu gdje se primjenjuje sila, to je direktan prijelom. Tako obično dolazi do povreda svoda lobanje. Oštećene kosti su često pritisnute prema unutra i oštećuju moždane ovojnice. Kod indirektnog prijeloma, udar se prenosi sa drugih kostiju. Na primjer, pri padu s visine na karlicu ili noge, snažan udarac se prenosi kroz kralježnicu do baze lubanje, što često dovodi do njenogfraktura.
Simptomi prijeloma lobanje
Dalje stanje pacijenta zavisi od toga koliko je pravilno pružena prva pomoć za traumatsku ozljedu mozga. Kod bilo kakvog snažnog udarca u glavu treba posumnjati na mogućnost prijeloma lobanje. Zaista, ponekad takva ozljeda nije popraćena dobro vidljivim simptomima. Ali postoje i posebni znakovi po kojima je moguće utvrditi ne samo prisutnost prijeloma, već ponekad i mjesto njegove lokalizacije i oštećenja moždane ovojnice.
- Glavni simptom frakture lobanje je oštećenje svijesti. To može biti nesvjestica ili koma, gubitak pamćenja, konfuzija, halucinacije.
- Pored toga, frakture lobanje su uvijek praćene jakim glavoboljama, vrtoglavicom, mučninom.
- Kada su mozak i nervna vlakna oštećeni, dolazi do narušavanja osjetljivosti, pareza i paralize.
- Ako je moždano deblo zahvaćeno kao rezultat prijeloma, disanje može biti teško, cirkulacija krvi može biti poremećena.
- U slučaju prijeloma baze lubanje, često su karakterističan simptom hematomi oko očiju ili u području mastoidnog nastavka. Može doći do krvarenja sa nečistoćama cerebrospinalne tečnosti iz nosa, ušiju.
- Prelom temporalne kosti smatra se veoma ozbiljnom povredom. Izaziva tešku vrtoglavicu, lošu koordinaciju, mučninu, gubitak sluha, paralizu lica.
Klasifikacija fraktura lobanje
Povrede kranijalnih kostiju mogu biti različite. Klasificiraju se prema prirodi prijeloma, lokaciji, težini.poraz. Mogu biti zahvaćeni različiti dijelovi lobanje. Prema prirodi povrede razlikuju se tri tipa:
- najteži je ukošeni prijelom, uslijed kojeg mogu doći do oštećenja moždane ovojnice i krvnih žila;
- depresivna fraktura takođe ima ozbiljne posledice, jer se kod nje kosti lobanje potiskuju ka unutra, što izaziva drobljenje mozga;
- linearne frakture se smatraju bezopasnim jer ne dolazi do pomicanja fragmenata kosti, ali mogu uzrokovati vaskularno oštećenje i modrice;
- veoma rijedak je i perforirani prijelom nastao od rane od vatrenog oružja, po pravilu je takva povreda nespojiva sa životom.
Prema mjestu oštećenja razlikuje se prijelom temporalne kosti, okcipitalne ili frontalne. Odnose se na povrede svoda lobanje. Ako je osnova lubanje oštećena, dolazi do pukotina na kostima lica, koje se protežu na očne duplje, most nosa, pa čak i ušni kanal. Osim toga, prijelom lobanje može biti otvoren ili zatvoren, pojedinačni ili višestruki. Stanje pacijenta zavisi od težine povrede, stepena oštećenja moždane ovojnice i krvnih sudova, kao i od pravovremene medicinske pomoći.
Fracture calvaria
Nastaje od udarca u vlasište. Stoga je glavni simptom takve ozljede rana ili hematom na ovom mjestu. No, teškoća u dijagnosticiranju ove ozljede je to što se pri udaru često ošteti unutarnja ploča lobanjske kosti, što je spolja gotovo nevidljivo. Pacijent može čak i doći k sebisvijesti, ali će se postepeno simptomi oštećenja mozga pojačavati. Prijelom lobanje može nastati iz raznih razloga, najčešće pri udaru. Osobe pod uticajem alkohola i droga posebno su podložne ovakvim povredama. Indirektni udar, kao što je pad na karlicu, može biti praćen prijelomom baze lubanje. U ovom slučaju, stanje pacijenta je posebno teško, a ozljeda može biti smrtonosna.
Fraktura baze lobanje
Preživljavanje ovakvih povreda zavisi od blagovremene medicinske nege. Prijelom na ovom mjestu može biti samostalan ili pratiti povredu svoda lobanje. Osim toga, postoji prijelom prednje, srednje i stražnje lobanjske jame. Takve ozljede, ovisno o lokaciji i težini, praćene su krvarenjem iz nosa i ušiju, istekom likvora. Karakterističan simptom prijeloma prednje lobanjske jame su modrice oko očiju. Kod ovakvih povreda stradaju sva čula pacijenta: oštećen je vid, sluh, miris, koordinacija pokreta. Prijelom baze lobanje smatra se vrlo ozbiljnom ozljedom. Stopa preživljavanja je približno 50%.
Dijagnoza povrede
Svaka traumatska ozljeda mozga se ispituje kako bi se isključio prijelom. Pored ispitivanja unesrećenog ili njegovih saputnika o okolnostima povrede, lekar pregleda pacijenta. Procjenjuje se osjetljivost, prisutnost refleksa, provjerava se puls i reakcija zenica na svjetlost. Radi se i rendgenski snimak lobanje u dvije projekcije. Za potvrduza dijagnostiku koriste se rezultati magnetne rezonance i kompjuterske tomografije, punkcije mozga i ehoencefalografije. Ovakva studija se mora izvesti iu odsustvu vidljivih posljedica ozljede, jer se nakon udarca može oštetiti samo unutrašnja ploča kostiju lobanje.
Obilježja prijeloma lobanje kod djece
Uprkos uvjerenju mnogih da su kosti lubanje djeteta jače, takve ozljede se često javljaju kod beba. Štaviše, njihova dijagnoza je teška, a posljedice su obično ozbiljnije. Prijelom lobanje kod djeteta je opasan jer se odmah nakon ozljede žrtva može osjećati dobro. To je zbog nedovoljnog razvoja frontalnih režnjeva i drugih dijelova mozga. Posljedice se javljaju kasnije: snažno povećanje pritiska, gubitak svijesti, povraćanje, anksioznost, plačljivost. Karakteristika ozljeda lubanje kod djece su višestruke linearne pukotine, divergencija šavova i depresija kostiju. Rjeđe nego kod odraslih dolazi do fragmenata prijeloma, hematoma i krvarenja. Ali komplikacije mogu biti jednako ozbiljne: epilepsija, hidrocefalus, kašnjenje u razvoju, oštećenje vida i sluha su česti.
Prva pomoć
Prilikom traumatske povrede mozga veoma je važno koliko brzo će žrtva dobiti medicinsku pomoć. Često njegov život zavisi od toga. Dok se žrtva ne odveze u bolnicu, mora biti položena na tvrdu podlogu bez jastuka, fiksirajući glavu mekim predmetima. Ako je pri svijesti, ondamože ležati na leđima. U slučaju nesvjestice, žrtvu se mora okrenuti na bok, pričvrstiti mu glavu jastucima kako se ne bi ugušio kada povraća. Preporučljivo je ukloniti sav nakit, naočale, proteze, otkopčati odjeću. Žrtvi se mora omogućiti slobodan pristup zraku.
Ako povreda glave krvari, na nju se stavlja sterilni zavoj, može se staviti led, ali ne smijete dodirivati ili pritiskati povredu. Pacijentu se ne preporučuje davanje bilo kakvih lijekova prije dolaska ljekara, jer, na primjer, narkotički analgetici mogu uzrokovati respiratornu insuficijenciju. Žrtvu treba što prije odvesti ljekaru, čak i ako je pri svijesti i osjeća se normalno. Uostalom, povrede lobanje nikada ne prolaze nezapaženo. A bez pravovremenog liječenja mogu izazvati ozbiljne posljedice.
Osobine tretmana prijeloma lobanje
Žrtva sa traumatskom povredom mozga treba da bude u bolnici. Ovisno o težini i lokaciji ozljede, može se propisati konzervativno ili kirurško liječenje. Obavezno se pridržavajte odmora u krevetu. Glava treba biti blago podignuta kako bi se smanjio protok cerebrospinalne tekućine. U slučaju povrede baze lobanje potrebna je lumbalna punkcija ili drenaža. Za prijelome umjerene i blage težine provodi se terapija lijekovima. Pacijentu se prepisuju sljedeći lijekovi:
- lijekovi protiv bolova, nesteroidni protuupalni lijekovi;
- diuretici;
- antibiotici za isključivanje gnojne infekcije;
- nootropni i vazotropni lijekovi;
- lijekovi za poboljšanje mozgacirkulacija.
Ako je fraktura teška, kao što je usitnjena ili depresivna, sa višestrukim oštećenjem kostiju, tada se izvodi hirurško liječenje. Potrebno je ukloniti fragmente i područja nekrotičnog tkiva, kao i nakupljenu krv. Tokom operacije eliminiše se i oštećenje nerava i krvnih sudova. Hirurško liječenje se koristi ako je počela gnojna infekcija, koja se ne otklanja konzervativnom terapijom.
Posljedice ovakvih ozljeda
Ako je fraktura lobanje linearna, bez pomaka kostiju i velikih hematoma, i ako je izbjegnuta gnojna infekcija, tada je prognoza za oporavak obično povoljna. Ali ne uvijek bez komplikacija prolazi prijelom lubanje. Posljedice takve ozljede mogu biti vrlo ozbiljne:
- meningitis, encefalitis;
- intracerebralni hematomi mogu dovesti do encefalopatije;
- prekomerno krvarenje najčešće završava smrću;
- poslije frakture baze lobanje može se razviti paraliza cijelog tijela;
- često pacijenti pate od psihičkih i emocionalnih poremećaja, mentalnog opadanja.
Rehabilitacija nakon preloma lobanje
Sa lakšim povredama, oporavak pacijenta je brz. Rehabilitacija se uglavnom provodi kod kuće i uključuje odmor, šetnje na svježem zraku, uzimanje nootropnih i sedativnih lijekova te posebnu prehranu. Teže povrede rijetko su bez posljedica. Rehabilitacija takvih pacijenata je duga, ponekad traje godinama. Ali ipak, mnogi ostaju invalidi i ne mogu se vratitiuobičajen život.
