Prilično je teško zamisliti modernu intenzivnu njegu bez procedure kateterizacije cervikalne vene. Za uvođenje katetera najčešće se koristi subklavijska vena. Ovaj postupak se može izvesti i ispod i iznad ključne kosti. Mjesto umetanja katetera određuje specijalista.
Ova metoda kateterizacije vena ima niz prednosti: uvođenje katetera je prilično jednostavno i udobno za pacijenta. Ova procedura koristi centralni venski kateter, koji je duga, fleksibilna cijev.
Klinička anatomija
Subklavijska vena skuplja krv iz gornjeg ekstremiteta. U nivou donjeg ruba prvog rebra nastavlja se aksilarnom venom. Na ovom mjestu obilazi prvo rebro odozgo, a zatim ide duž prednjeg ruba skalenskog mišića iza ključne kosti. Nalazi se u predglacijalnom prostoru. Ovaj prostor je frontalni trokutasti razmak, koji je formiran žlijebom vene. Okružen je skalanskim mišićem, sternotireoidnim, sternohioidnim mišićem i klavikularno-mastoidnim mišićnim tkivom. subklavijske venenalazi se na samom dnu ovog jaza.
Prolazi kroz dvije tačke, dok se donja nalazi na udaljenosti od 2,5 centimetra prema unutra od korakoidnog nastavka lopatice, a gornja ide tri centimetra ispod sternulne ivice kraja klavikule. Kod djece mlađe od pet godina i novorođenčadi prolazi u sredini ključne kosti. Projekcija se s godinama pomiče na srednju trećinu ključne kosti.
Vena se nalazi blago ukoso u odnosu na središnju liniju tijela. Pri pomicanju ruku ili vrata topografija subklavijske vene se ne mijenja. To je zbog činjenice da su njegovi zidovi veoma usko povezani sa prvim rebrom, subklavijskim mišićima, klavikularno-torakalnom fascijom i klavikularnim periosteumom.
Indikacije za CPV
Supklavijska vena (na slici ispod) ima prilično veliki prečnik, što je čini najudobnijom kateterizacijom.
Procedura kateterizacije ove vene indicirana je u slučaju:
- Predstojeća složena operacija sa mogućim gubitkom krvi.
- Potrebe intenzivne njege.
- Umetanje pejsmejkera.
- Treba izmjeriti centralni venski pritisak.
- Parenteralna ishrana.
- Potreba za sondiranjem kardijalnih šupljina.
- Otvorena operacija srca.
- Potreba za rendgenskim kontrastnim studijama.
Tehnika kateterizacije
EAP bi trebao biti održanisključivo od strane specijaliste i samo u prostoriji posebno opremljenoj za takav zahvat. Prostorija mora biti sterilna. Za postupak je prikladna jedinica intenzivne njege, operacijska sala ili konvencionalna garderoba. U procesu pripreme pacijenta za CPV, on se mora položiti na operacioni sto, dok se gornji deo stola spusti za 15 stepeni. Ovo treba učiniti kako bi se isključio razvoj zračne embolije.
Metode punkcije
Punkcija subklavijske vene može se izvesti na dva načina: supraklavikularni pristup i subklavijski. U ovom slučaju, punkcija se može učiniti sa bilo koje strane. Ovu venu karakterizira dobar protok krvi, što zauzvrat smanjuje rizik od tromboze. Postoji više od jedne pristupne tačke tokom kateterizacije. Stručnjaci najveću prednost daju takozvanoj Abaniac točki. Nalazi se na granici unutrašnje i srednje trećine ključne kosti. Uspješnost kateterizacije u ovom trenutku dostiže 99%.
Kontraindikacije za CPV
CPV, kao i svaka druga medicinska procedura, ima nekoliko kontraindikacija. Ako procedura ne uspije ili nije moguća iz bilo kojeg razloga, onda se za kateterizaciju koriste jugularne ili unutrašnje i vanjske femoralne vene.
Punkcija subklavijske vene je kontraindikovana u prisustvu:
- Poremećaji zgrušavanja i hipokoagulacije krvi.
- Sindrom gornje šuplje vene.
- Paget-Schroeterov sindrom.
- Lokalni upalni proces na predviđenom mjestu kateterizacije.
- Bilateralni pneumotoraks.
- Emfizem ili teška respiratorna insuficijencija.
- Povreda ključne kosti.
Treba imati na umu da su sve gore navedene kontraindikacije prilično relativne. U slučaju vitalne potrebe za CPV, hitnog pristupa venama, zahvat se može izvesti bez uzimanja u obzir kontraindikacija.
Moguće komplikacije nakon zahvata
Kateterizacija subklavijske vene najčešće ne izaziva ozbiljne komplikacije. Svaka promjena tokom kateterizacije može se prepoznati po jarkocrvenoj pulsirajućoj krvi. Stručnjaci smatraju da je glavni razlog za pojavu komplikacija taj što je kateter ili žica vodič pogrešno postavljena u venu.
Takva greška može izazvati razvoj takvih neugodnih posljedica kao što su:
- Hydrothorax i infuzija vlakana.
- Perforacija venskog zida.
- tromboza subklavijske vene.
- Uvezivanje i uvrtanje katetera.
- Migracija katetera kroz vene.
- Nepravilan srčani ritam.
U ovom slučaju je potrebno podešavanje položaja katetera. Nakon izmjene luke potrebno je kontaktirati konsultante koji imaju veliko iskustvo. Ako je potrebno, kateter se u potpunosti uklanja. Kako bi se izbjeglo pogoršanje stanja pacijenta, potrebno je odmah reagirati na manifestacije simptoma komplikacija, posebnotromboza.
Prevencija komplikacija
Kako bi se spriječio razvoj zračne embolije, potrebno je striktno pridržavanje nepropusnosti sistema. Nakon završenog zahvata, svim pacijentima koji su ga podvrgnuti prepisuju se rendgenski snimci. Sprečava nastanak pneumotoraksa. Takva komplikacija nije isključena ako je kateter dugo bio u vratu. Osim toga, može doći do venske tromboze, razvoja zračne embolije, višestrukih infektivnih komplikacija, kao što su sepsa i supuracija, tromboza katetera.
Da se to ne bi dogodilo, sve manipulacije treba da obavlja samo visokokvalifikovani stručnjak.
Ispitivali smo anatomiju subklavijske vene, kao i proceduru njene punkcije.
