Hemoembolizacija jetre se vrši u skladu sa položajem tumora i dobi pacijenta. Najčešće je u svrhu potpune anestezije dovoljno izvršiti lokalnu sedoanalgeziju. U nekim situacijama potrebna je anestezija. Onkolozi do jetrenih vena dolaze kroz ingvinalne kanale, što je olakšano upotrebom angiografske opreme. Žile i neoplazme su ispunjene posebnim česticama koje sadrže kemoterapeutske lijekove. Nakon takvog zahvata moguća su bolovi u jetri.
Potrebno je oko dva dana za potpuno uklanjanje sporednih simptoma uz pomoć lakih lijekova u bolničkom okruženju. Tada se pacijenti vraćaju normalnom životu, osjećaju lagani umor u roku od tjedan dana. U jednom procentu slučajeva, hemoembolizacija jetre u prisustvu raka može biti komplikovana krvarenjem, krvnim ugrušcima ili infektivnim apscesom. Udio insuficijencije ovog tijela iznosi dva i po posto. rizik direktnozavisi od kompleksnosti terapije.
Osnovni koncepti
Hemoembolizacija jetre je kombinovani tretman za maligne tumore. Takav tretman uključuje lokalnu kemoterapiju i proceduru embolizacije. Lijekovi s antitumorskim djelovanjem ubrizgavaju se direktno u krvne sudove koji hrane malignitet. Osim toga, sintetička supstanca koja se zove embolizirajući materijal se također ubrizgava u žilu koja opskrbljuje tumor krvlju, što drži lijek za kemoterapiju unutar tumora.
Suptilnosti dijagnoze
Svi pacijenti će morati da imaju testove za procjenu funkcije jetre. Obavezno je napraviti magnetnu rezonancu s intravenskom injekcijom kontrastnog sredstva, osim toga bit će potrebna kompjuterska tomografija. U većini situacija metastaze se otkrivaju radiološkim pregledom u kombinaciji s biopsijom. Kao dio dijagnoze primarnih tumora jetre i vaskularnih lezija kod pacijenata sa visokim nivoom AFP-a, biopsija možda neće biti potrebna.
Indikacije
Hemoembolizacija jetre propisana je u nizu sljedećih situacija:
- Liječenje neoperabilnih tumora.
- Smanjenje koncentracije hemoterapijskih lijekova u zdravom tkivu.
- Održavanje visoke koncentracije lijekova u strukturi tumora.
- Restrukturiranje raznih vaskularnih formacija.
Izgledi za razvoj postupka zavise od studija koje daju objektivnu procjenu mogućnosti njegove kombinacije saterapija zračenjem. Vrlo je teško upoređivati različite metode liječenja tumora jetre, jer postoji malo preciznih podataka. Prilikom odabira terapije potrebno je osloniti se na visoku kvalifikaciju stručnjaka. I što je najvažnije, potrebno je biti u mogućnosti koristiti tako modernu metodu kao što je hemoembolizacija jetre. U Rusiji to još nije previše uobičajeno.
Kako se pripremiti?
Nekoliko dana prije transarterijske kemoembolizacije tumora jetre, pacijenta konsultuje specijalista interventne radiologije, koji će biti liječen. U pravilu se neposredno prije zahvata rade brojne krvne pretrage koje omogućavaju da se procijene funkcije jetre i bubrega, kao i rad sistema zgrušavanja.
Veoma je važno obavijestiti doktora o svim lijekovima koje pacijent uzima, uključujući i one biljnog porijekla, kao io prisutnosti alergija, posebno na lokalne anestetike, i pored svih vrsta lijekova za anesteziju ili kontrastni materijal koji sadrži jod. Kratko vrijeme prije zahvata potrebno je prestati koristiti aspirin ili druge lijekove koji razrjeđuju krv, kao i nesteroidne protuupalne lijekove. Osim toga, potrebno je obavijestiti ljekara o nedavnim patologijama ili drugim opasnim stanjima.
Žene treba da informišu svog doktora i radiologa o mogućnosti trudnoće. U pravilu se pregled rendgenskim zračenjem u trudnoći ne provodi radi togaizbjegavanje mogućih negativnih učinaka na fetus. Ako postoji potreba za rendgenskim pregledom, moraju se preduzeti sve mjere da se efekat takvog zračenja na bebu u razvoju svede na minimum.
Lekar treba da pruži pacijentu detaljna uputstva o tome kako da se pripremi za hemoembolizaciju tumora u jetri, uključujući sve potrebne promene u uobičajenom režimu lečenja. U slučaju da se tokom terapije planira upotreba sedativa, tada se 8 sati prije zahvata preporučuje prestanak jela i pića. Osim toga, u bolnicu treba pozvati rođaka ili prijatelja da pomogne pacijentu da se vrati kući nakon terapije. Hemoembolizacija se provodi u bolnici, što će zahtijevati kratkotrajnu hospitalizaciju u trajanju od nekoliko dana (obično ne duže od 3 dana). Tokom liječenja, morat ćete nositi posebnu bolničku haljinu.
Uljna hemoembolizacija jetre je postupak koji podrazumeva uvođenje u lumen krvnog suda koji hrani tumor uljne rendgenske supstance (najčešće se koriste lipiodol i etiodol) uz dalju ligaciju suda. Ova tehnika je najmanje efikasna, jer postoji velika vjerovatnoća pojave novog fokusa. Osim toga, uljna embolizacija ne omogućava dugotrajno začepljenje žile, što često uzrokuje slučajeve nepotpune smrti tumora.
Na čemu se zasniva procedura?
Njegov antitumorski efekat se objašnjava sa dva faktora. Prije svega, to je isporuka vrlo visokih doza.hemoterapijski lijek direktno na sam tumor bez negativnog djelovanja ovog lijeka na ljudski organizam u cjelini. Osim toga, dolazi do prestanka protoka krvi u samom tumoru, što ga lišava hranjivih tvari i kisika, neophodnih za rast stanica. Osim toga, postiže se odlaganje lijeka protiv raka unutar neoplazme.
Jetra je jedinstven organ jer dobiva svoju opskrbu krvlju iz dva izvora: portalne vene i jetrene arterije. Normalno, oko 75% krvi ulazi u jetru kroz portalnu venu, dok jetrena arterija osigurava samo 25% ukupnog krvotoka. Istina, tumor koji raste u tkivima jetre prima gotovo svu potrebnu hranu kroz jetrenu arteriju.
U vezi s tim, hemoterapijski lek koji se ubrizgava direktno u jetrenu arteriju odmah ulazi u tumor i praktično nema efekta na zdravo tkivo organa. Kada se postigne okluzija takve arterije, tumor više ne prima krv, dok se protok krvi u jetri održava portalnom venom. Osim toga, hemoembolizacija metastaza u jetri osigurava održavanje visokih koncentracija lijeka za kemoterapiju u tumorskom tkivu dovoljno dugo.
Algoritam za izvođenje
Minimalno invazivne procedure vođene slikom, kao što je hemoembolizacija, treba da obavlja specijalista obučen za interventnu radiologiju. Tretman se izvodi u operacionoj sali. Prije terapijedoktor obavlja poseban rendgenski pregled koji pomaže da se vide krvni sudovi koji hrane tumor.
Pacijentu se propisuje lijek pod nazivom alopurinol, koji štiti bubrege od negativnih efekata kemikalije i produkata raspadanja koji nastaju kada tumor umre. Antibiotici se koriste za prevenciju infekcija. Bolni sindrom sa mučninom kontroliše se posebnim lijekovima.
Doktor pomaže pacijentu da se stavi na poseban operacioni sto. U cilju kontrole otkucaja srca, pritiska i pulsa, tokom zahvata koriste se uređaji koji se povezuju sa tijelom pacijenta. Medicinska sestra postavlja sistem za intravensku infuziju, uz njegovu pomoć pacijentu se daju sedativi. U drugim slučajevima može se izvesti opća anestezija. Doktor pravi tačan rez na koži ili malu punkciju.
Pod kontrolom, tanak kateter se ubacuje kroz kožu u femoralnu arteriju i napreduje kroz nju u jetru. Nakon toga se intravenozno ubrizgava kontrastni materijal i uzima se početna serija rendgenskih snimaka. Nakon preciznog postavljanja katetera u vaskularne grane koje hrane tumor, kroz njega se ubrizgava mješavina lijeka protiv raka i agensa za embolizaciju. Dodatna serija slika omogućava da se uveri da je tumor pažljivo tretiran mešavinom komponenti leka.
Nakon završene procedure, kateter se uklanja, krvarenje se zaustavlja i na ranu se stavlja pritisni zavoj. Nema potrebe za šavovima. Nakon zahvata, pacijent će morati da ostane u krevetu pod nadzorom lekara 6-8 sati. Trajanje postupka je obično oko 90 minuta.
Dijeta nakon hemoembolizacije jetre
Nakon takvog tretmana, pacijent će morati slijediti posebnu dijetu kako bi obnovio jetru. Riječ je o hrani koja je lako svarljiva i koja sadrži samo neophodne vitamine i minerale. Dijeta mora nužno isključiti sve vrste štetnih elemenata. Šta trebate jesti da biste obnovili jetru? Treba obratiti pažnju na sljedeće proizvode.
Svježi sir je izvor kompletnih proteina. Stoga liječnici preporučuju pacijentima sa oboljenjima jetre da ga koriste u količini od 200 grama. Svježi sir sa niskim udjelom masti je bogat holinom za obnovu ćelija, razgrađuje masti. Osim toga, mliječna kiselina u svježem siru sprječava stvaranje truležnih proizvoda u crijevima, što dovodi do rasterećenja jetre. Takvi mikroorganizmi djelimično pomažu u razgradnji proteina s mliječnom laktozom.
Koje druge namirnice pomažu oporavku jetre?
Cvekla je izvor betaina i veoma zdrava hrana za oporavak jetre. Ovo je lipotropna komponenta koja pomaže stanicama da iskoriste masti i poboljšaju metabolizam lipida u tijelu. Osim toga, cvekla sadrži vlakna koja vežu toksine i uklanjaju ih iz crijeva.
Bundeva je, baš kao i ulje sjemenki bundeve, proizvod koji pomaže oporavku jetre. Sadrži vlakna koja ubrzavaju uklanjanje povezanihotrovne tvari i hormoni za jetru.
U ishrani nakon hemoembolizacije jetre mora biti uključen svježi kupus, koji je izvor vitamina U, odnosno lipoične kiseline. Takav spoj, zajedno s kolinom i betainom, može poboljšati metabolizam masti u stanicama, pomažući u liječenju čira na želucu. Kupus je posebno koristan za masnu degeneraciju. U slučaju intolerancije na vlakna može se konzumirati samo sok od kupusa.
Laneno seme, baš kao i maslinovo ulje, ima koleretsko dejstvo, poboljšava varenje, sprečava truležne procese. Ovi proizvodi sadrže nezasićene masne kiseline koje pomažu poremećenom metabolizmu masti. Ova ulja treba uključiti u ishranu dok pratite dijetu.
Jabuke sadrže pektin, koji veže toksične komponente u crijevima. Dijeta može uključivati i pečene jabuke.
Bobice su takođe izvor pektina. Borovnice sa brusnicom i drugim bobičastim voćem sadrže benzojevu kiselinu, koja djeluje antiseptički na crijeva, sprječavajući sve vrste truležnih procesa.
Povrće je izvor vlakana, koja mogu vezati bilirubin - hormoni sulfatirani u jetri ubrzavaju njegovo izlučivanje.
Kada su dijetalna vlakna manjkava, štetni mikroskopski organizmi razlažu jedinjenja koja su bila u bezbednom obliku. Kao rezultat toga, takve tvari se mogu ponovo apsorbirati u krvotok, ući u portalnu venu organa, pružajući mu dodatni rad i povećavajući opću intoksikaciju.
Enteralna ishrana je jednako važna. Gotove mješavine u asimilabilnom obliku često se prepisuju pacijentima koji su u stanju iscrpljenosti nakon kemoterapije ili operacije uklanjanja tumora. Dijeta se može zasnivati na mješavinama kao što su Nutrizone, Nutridrink, itd.
Temperatura nakon hemoembolizacije jetre
U toku jedne sedmice nakon ovog tretmana, pacijenti mogu osjetiti blagi porast temperature zajedno sa slabošću i gubitkom apetita. Ovo stanje često traje do dvije sedmice, a ponekad i duže.
Općenito, ovaj neželjeni efekat hemoembolizacije jetre je znak normalnih procesa oporavka. Obratite se svom ljekaru ako dođe do promjene u intenzitetu ili prirodi bola, ako imate visoku temperaturu ili ako osjetite bilo kakve neuobičajene simptome.
Jaki bol
Prema povratnim informacijama pacijenata o hemoembolizaciji jetre, većina njih nakon opisanog tretmana razvije niz nuspojava koje se nazivaju postembolizacijski sindrom. Obično uključuje intenzivan bol zajedno s mučninom, povraćanjem i temperaturom. Najčešća nuspojava je obično bol, koja je povezana sa prestankom protoka krvi unutar tumora. Jak bol nakon hepatične hemoembolizacije može se kontrolisati tabletama ili injekcijama protiv bolova.
Oporavak i šta očekivati?
U roku od mjesec dana nakon ove procedure, pacijente treba redovno pregledavati kod ljekaraprocijeniti tok cijelog perioda oporavka. Pregled obično uključuje krvne pretrage, CT skeniranje ili MRI za procjenu promjena u veličini i općenitom ponašanju tumora koji je tretiran dan ranije.
U slučaju bilateralne lokalizacije tumora u jetri, terapija se obično sastoji od dva stupnja. Istovremeno, mjesec dana nakon prve procedure, tokom koje je jedna od formacija pogođena lijekovima, provodi se druga faza hemoembolizacije.
Kompjuterska tomografija ili MRI nakon terapije je obavezna svaka 3 mjeseca, što omogućava procjenu brzine smanjenja tumora i pojave novih patogenih žarišta. Ponovljena hemoembolizacija zbog pojave nove formacije ili recidiva treba biti potrebna najkasnije nakon 10-14 mjeseci. Takav postupak se generalno može ponoviti nekoliko puta tokom niza godina: sve dok je to tehnički moguće. Učestalost liječenja uvelike ovisi i o općem stanju pacijenta. Povratne informacije pacijenata o hemoembolizaciji jetre predstavljene su na kraju članka.
Ako vam noge oteknu
Pacijenti često pitaju zašto noge otiču nakon hemoembolizacije jetre? U ovom slučaju jedan od uslova je sledeći: potrebno je da jedete manje soli, maksimalno 3 grama dnevno. Uz ovu nuspojavu, preporučuje se konzumiranje ne više od 1,5 litara vode dnevno, uključujući i supe. Suhe kajsije, zajedno sa kajsijama, krastavcima i bundevama, smatraju se korisnim.
Kod hemoembolizacije jetre, prema tvrdnjama pacijenata, učestalost takve nuspojave je veoma visoka.
Prirodni diuretici (diuretici) uključuju proizvode u obliku mlijeka, svježeg sira, meda, soka od viburnuma, limuna, jabuke, čaja (posebno zelenih sorti). Važno je dodatno uzimati vitamine grupe "B", "A", "P", koji jačaju krvne sudove i kapilare. Ima ih dosta u agrumima, morskoj krkavini, šargarepi, ribizli, jabukama i drugom voću i povrću.
Pomaže kod masaže otečenih nogu, masti, na primjer, "Vazonite", "Detralex" i druge. Ne ometajte kontrastni tuš. U slučaju da osoba mora mnogo da sedi, treba se truditi da često dodiruje nožne prste, praveći kružne pokrete stopalima, stojeći na prstima nekoliko sekundi (15-20 puta). Uveče lezite 10 minuta i bacite noge na zid, a zatim ih snažno trljajte od stopala direktno do koljena.
U nastavku razmotrite recenzije pacijenata o hemoembolizaciji jetre.
Recenzije
Mnogi ljudi su prošli takvu proceduru kao što je hemoembolizacija. Ljudi pišu da ga doktori obično prepisuju u slučajevima kada se tumor jetre smatra neoperabilnim.
Prijavljeno je da je najčešće upotreba ove tehnike efikasna i da se dotok krvi u neoplazmu zapravo može zaustaviti. Ali takođe se dešava da kako bi postigli željeni rezultat, specijalisti su primorani da ponavljaju takav tretman.
U recenzijama hemoembolizacije jetrePacijenti se često žale da su se nakon operacije morali nositi s jakim bolovima i temperaturom. Ali ovi simptomi su privremeni i smatraju se standardnim nuspojavama.
