Totalna histerektomija je operacija u kojoj se maternica u potpunosti uklanja. Ovakva hirurška intervencija je radikalna metoda liječenja i koristi se u slučajevima kada nijedan drugi način liječenja ne donosi oporavak. Postupak se izvodi u bolnici nakon određenih priprema. U ovom članku ćemo razmotriti na koje metode se operacija može izvesti i koje komplikacije žene mogu očekivati nakon nje.
Indikacije za operaciju
Budući da je totalna histerektomija (ekstirpacija) veoma ozbiljna procedura koja ponekad dovodi do neprijatnih posledica, lekari pokušavaju da je izbegnu korišćenjem alternativnih metoda lečenja. Ovo se posebno odnosi na žene u reproduktivnoj dobi. Ali dešava se da se pojave situacije u kojima je uklanjanje organa jedino rješenje. Postoji nekoliko razloga za to. Razmotrite neke od njih:
- rak materice ili drugih reproduktivnih organa, posebno u poodmakloj fazi;
- početna faza rakabolesti ženskih organa u slučaju kada se tumor ne liječi konzervativnim metodama i vrlo brzo raste;
- snažan prolaps ili prolaps materice;
- veliki broj fibroida;
- pojedinačni fibroidi, ali veći od 12 sedmica gestacije; ovo može dovesti do ponovnog krvarenja ili nekroze;
- endometrioza i adenomioza koje se ne mogu izliječiti konzervativnim sredstvima;
- upalni i gnojni procesi;
- ruptura materice tokom porođaja;
- veliki broj papiloma, cista;
- placenta accreta;
- nepovratni hormonski poremećaji koji dovode do stalnog rasta benignih tumora.
- histerektomija se koristi za osobe koje odluče promijeniti spol.
Takva operacija se najčešće propisuje ženama koje su ušle u menopauzu, jer ne moraju održavati reproduktivnu funkciju. A kako jajnici više ne funkcionišu u potpunosti, negativne posljedice uzrokovane hormonskim neuspjehom se ne očekuju.
Vrste histerektomije
Prilikom odabira metode operacije ljekar se bazira na primarnoj bolesti, stanju same žene i njenim godinama. Određuje se i veličina materice.
Trenutno se postupak provodi na sljedeće načine:
- totalna laparoskopska histerektomija - operacija se izvodi pomoću laparoskopa;
- abdominalna laparotomija - uklanjanje se dešava kroz rez u abdomenu;
- vaginalni - pristup zahvaćenom organu je kroz vaginu.
U osnovi, izbor metode se dešava u fazi pripreme za operaciju i može uključivati kombinaciju nekoliko opcija.
Kontraindikacije za operaciju
Totalna histerektomija materice je veoma teška operacija, koja je praćena velikim gubitkom krvi i dubokom anestezijom. Takođe, ne smijemo zaboraviti da bolest zbog koje je ova procedura propisana može oslabiti ženski organizam, što povećava rizik od komplikacija tokom ili nakon operacije.
Postoji niz relativnih i apsolutnih kontraindikacija za proceduru. Ovo uključuje:
- poremećaji zgrušavanja krvi;
- upalni i infektivni procesi u reproduktivnim organima žene;
- opće bolesti organizma, uključujući SARS i grip;
- netolerancija na anesteziju;
- teška anemija;
- teški dijabetes melitus;
- krvarenje nejasne prirode.
Ako je hitna operacija neophodna, postupak se izvodi čak i ako postoje kontraindikacije. Takve situacije uključuju teško krvarenje (na primjer, zbog rupture) ili brzi razvoj sepse. U drugim slučajevima, operacija se može odgoditi za vrijeme potrebno za liječenje komorbiditeta.
Priprema
Nakon što se odluči za proceduru odstranjivanja materice, žena treba da se podvrgne preoperativnoj pripremi, od čega umnogome zavisi uspeh operacije. Potrebno je provesti sveobuhvatan pregled, koji utvrđuje dijagnozu, stanje pacijenta, prisutnost kontraindikacija. Pripreme mogu početi mjesecima prije uklanjanja.
Pripremne mjere moraju uključivati sljedeće procedure:
- test krvi, opšti i biohemijski;
- analiza urina;
- testovi na AIDS, HIV, hepatitis;
- koagulogram;
- vaginalni brisevi;
- biopsija endometrija;
- EKG;
- kolposkopija;
- ultrazvuk;
- MRI ili CT.
Ako su rezultati testova pokazali prisustvo upalnih ili zaraznih bolesti, sprovodi se terapija za njihovo otklanjanje. Također, ako je potrebno, propisuju se lijekovi koji reguliraju zgrušavanje krvi kako bi se smanjio rizik od krvarenja ili, obrnuto, tromboze. Ako se pronađu veliki fibroidi, daje se terapija za smanjenje ili suzbijanje njihovog rasta.
Potrebna konsultacija sa terapeutom i ginekologom. Propisuju potrebne mjere za stabilizaciju krvnog pritiska, nivoa glukoze u krvi i drugih pokazatelja kod kojih su utvrđena odstupanja tokom ispitivanja.
Nakon što su obavljeni svi neophodni zahvati i više nema kontraindikacija za totalnu histerektomiju, doktor određuje datum operacije i razgovara o planu sa pacijentom.
Vrijedi napomenuti da ponekad doktori zanemaruju pripremne mjere. To se događa kada je potrebna hitna hirurška intervencija u slučaju opasnosti po život.žene.
Infekcija se sprječava uvođenjem antibakterijskih lijekova i dezinfekcijom vagine 8-10 dana. Nekoliko dana prije operacije, namirnice koje stvaraju plinove treba isključiti iz prehrane, zamijenivši ih lako probavljivom hranom. 8 sati prije zahvata odbijte jesti u potpunosti i ograničite unos tekućine što je više moguće. Također je potrebno očistiti crijeva, a prije vađenja materice potrebno je isprazniti mjehur.
Prije totalne histerektomije neophodan je razgovor sa anesteziologom, koji sa pacijentom razgovara o vrsti anestezije i obavještava o nuspojavama.
Ponekad je preporučljivo koristiti kompresijske čarape.
Abdominalna histerektomija
Ako doktor odluči da izvrši potpunu histerektomiju (ekstirpaciju) materice laparotomijom, onda to uključuje pristup maternici kroz vertikalni ili horizontalni rez u trbušnoj šupljini. Ova metoda je najčešća u medicinskoj praksi, ali i najtraumatičnija.
Operacija se izvodi u opštoj anesteziji. Nakon reza na abdomenu, materica se uklanja. Zatim se križaju krvni sudovi i ligamentni aparat koji je držao maternicu. Ako je potrebno, radi se totalna histerektomija sa dodacima.
Ako se sumnja na maligni proces, uzima se materijal za hitni histološki pregled.
Po završetku glavnih faza zahvata, doktor pregleda i drenira trbušnu šupljinu. Ponekad može biti potrebno ugraditi odvodcijevi.
Nakon svih manipulacija, rez se čvrsto zašije i stavlja sterilni zavoj.
Komplikacije abdominalne metode
Izvođenje totalne histerektomije metodom laparotomije je prilično traumatično i pacijentkinja teško podnosi. Prilično dugo može uznemiravati jak bol, što uključuje uzimanje lijekova protiv bolova. Također postoji visok rizik od infekcije, razvoja adhezivnog procesa u peritoneumu i utrnulosti u području šava. Ponekad se tokom operacije oštećuju susjedni organi - crijevne petlje, ureter i drugi. Period rehabilitacije ovom metodom se produžava.
Metoda vaginalnog uklanjanja
Vaginalna totalna histerektomija se obično koristi kod žena koje su rodile i imaju malu matericu. Ovom metodom organ se uklanja kroz vaginu, tako da ne ostaju ožiljci. Glavni uvjeti za operaciju na ovaj način su odsustvo karcinoma i fleksibilni zidovi vagine. Zahvat se ne radi kod nerojenih žena, kao i ako je potrebno ukloniti jajnike.
Pošto je vizualizacija ženskih organa otežana ovom metodom operacije, često se koristi laparoskop.
Manipulacije se izvode kroz rez u gornjem dijelu vagine. Prvo se uklanja grlić materice, a zatim i samo tijelo materice.
Glavne indikacije za vaginalnu metodu su benigne male formacije, ciste, prolaps ili prolaps materice.
Kontraindikacije su velika veličina materice, prisustvoadhezivni proces ili povijest carskog reza.
Laparoskopska metoda
Procedura totalne laparoskopske histerektomije izvodi se pomoću posebnog uređaja - laparoskopa. Istovremeno, u trbušnoj duplji se radi nekoliko uboda malog prečnika, gde se ubacuju specijalne cevi aparata i video kamera, uz pomoć kojih se slika prikazuje na obližnjem ekranu.
Operacija se odvija u nekoliko faza. Prvo se gas ubrizgava u trbušnu šupljinu kako bi se podigao trbušni zid. Zatim se ukrštaju ligamenti i cijevi, a zatim se ukršta maternica i vežu arterije. Uklonjeni organ tokom laparoskopije totalne histerektomije uklanja se kroz vaginu u kojoj je napravljen rez. Ova faza zahtijeva posebnu pažnju kako bi se eliminirao rizik od oštećenja susjednih organa. Ako je maternica velika ili postoje miomatozne formacije, prvo se secira na manje fragmente. Mjesta uboda se zatim zašiju.
Totalna histerektomija (ekstirpacija) materice, izvedena laparoskopski, može se izvesti kod žena koje nisu rađale ili imaju usku vaginu.
Kontraindikacije za korištenje ove metode uključuju velike cistične formacije, veliku veličinu organa (ali ovo stanje je relativno i ovisi o vještini kirurga), kao i prolaps maternice - u ovom slučaju metoda vaginalnog uklanjanja je prikladno.
Postoperativni period
Nakon operacije pacijent je neko vrijeme pod kontrolomdoktori. Period oporavka će zavisiti od metode koja se koristi za uklanjanje materice.
Metodom laparotomije šavovi se skidaju otprilike 8. dana, u isto vrijeme kada se pacijent otpušta iz bolnice. Ljekari preporučuju prevrtanje i malo sjedenje već prvog dana nakon operacije. Ovo je prevencija adhezija.
Kod vaginalne i laparoskopske metode, pacijentkinji je dozvoljeno da lagano ustane, sjedne i pije prvi dan nakon uklanjanja materice. Sutradan možete jesti i šetati. Pražnjenje se javlja 3-6 dana nakon operacije.
10-14 dana nakon histerektomije preporučuje se tuširanje. Od lijekova prvi put se propisuju lijekovi protiv bolova, antibiotici i protuupalni lijekovi. Tokom perioda rehabilitacije treba pokušati isključiti pregrijavanje i teške fizičke napore.
Otpust nakon operacije
Pacijent može imati mrlje tokom dvije sedmice. Ali ako se nastave i nakon isteka ovog perioda, posebno uz dodatak bolnih senzacija, to je razlog da se obratite liječniku. Uostalom, takvo stanje može biti znak i krvarenja i razvoja upalnog procesa.
Komplikacije
Nakon totalne histerektomije moguć je veliki broj komplikacija. Ovo uključuje:
- oštećenje susjednih organa;
- infekcija;
- peritonitis, koji može ugroziti život žene;
- krvarenje;
- sepsa;
- intestinalna opstrukcija i zadržavanje mokraće;
- produženi bol.
Posljedice
Nakon histerektomije, postoje dvije glavne posljedice ovoga:
- narušavanje reproduktivne funkcije i, kao rezultat toga, prestanak menstruacije;
- ako je urađena totalna histerektomija sa jajnicima i jajnicima - početak menopauze, što može dovesti do hormonske neravnoteže.
Mnoge žene doživljavaju smanjenje libida. Tome doprinose hormonalni i psihološki poremećaji, uključujući nagle promjene raspoloženja i depresiju. Ponekad će vam možda trebati pomoć psihologa. Ali u većini slučajeva, uz održavanje jajnika, seksualni život postaje bolji nakon nekog vremena, iako ponekad mogu poremetiti bolne senzacije.
Može se javiti i dugotrajni bol, koji narušava kvalitetu života.
Zaključak
Totalna histerektomija je veoma ozbiljna operacija koju treba izvesti samo kada drugi tretmani ne uspiju ili se razviju stanja koja ugrožavaju život.
