Šta to znači - tečnost u trbušnoj duplji? Ovo je uobičajeno pitanje. Pogledajmo to detaljnije.
Ascites je sekundarno stanje u kojem se eksudat ili transudat nakuplja u trbušnoj šupljini. Simptomi bolesti se manifestuju u vidu povećanja abdomena pacijenta, kratkog daha, bola, osećaja težine i drugih znakova.
abdominalna vodena bolest
U medicini se nakupljanje tečnosti u trbušnoj duplji naziva i trbušna vodena bolest, koja može da prati mnoga urološka, onkološka, ginekološka, kardiološka, gastroenterološka, limfološka i druga oboljenja. Ascites nije samostalna bolest. Djeluje kao indikator bilo kakvog ozbiljnog defekta u ljudskom tijelu. Ascites peritonealne šupljine se ne javlja kod blažih bolesti, ali uvijek prati patologije koje ugrožavaju život pacijenta.
Šta kaže statistika?
Statističkipodaci pokazuju da se tekućina u trbušnoj šupljini formira uglavnom zbog bolesti jetre (više od 70% pacijenata). Tumori koji zahvaćaju unutrašnje organe uzrokuju patologiju u 10% situacija, a uzrok u 5% je zatajenje srca i druge bolesti. Kod mladih pacijenata, ascites uglavnom signalizira bolest bubrega.
Otkriveno da najveća zapremina tečnosti koja se akumulira u pacijentovoj trbušnoj šupljini može biti jednaka dvadeset pet litara.
Šta uzrokuje ascites?
Tečnost u trbušnoj duplji nastaje iz različitih razloga, koji su u svim slučajevima posledica značajnog poremećaja u ljudskom organizmu. Trbušna šupljina je zatvoren prostor u kojem se ne bi trebao pojaviti višak tekućine. Ovo mjesto postoji za smještaj unutrašnjih organa - ovdje se nalaze jetra, slezina, želudac, dio crijeva, žučna kesa i pankreas.
Trbušna šupljina je obložena sa dva sloja: unutrašnjim, koji okružuje organe i uz njih, i vanjskim, pričvršćenim za zid abdomena. Normalno, između njih uvijek postoji mala količina tekućine, što je rezultat rada limfnih i krvnih sudova koji se nalaze u peritonealnoj šupljini. Međutim, ova tečnost se ne akumulira, jer je skoro odmah nakon oslobađanja usisavaju limfne kapilare. Taj neznatan dio koji ostaje potreban je za slobodno kretanje crijevnih petlji i unutrašnjih organa u trbušnoj šupljini kako bi senisu se lijepili jedno za drugo.
Kada su resorptivna, ekskretorna i barijerna funkcija eksudata poremećena, eksudat se više ne može normalno apsorbirati, akumulira se u abdomenu, što na kraju uzrokuje ascites.
Uzroci tečnosti u trbušnoj duplji kod žena su predstavljeni u nastavku.
Možda najčešći razlog za pojavu male količine tečnosti je ovulacija. Kod žena u reproduktivnom dobu javlja se mjesečno. Puštajući, folikul izlijeva svoj sadržaj u trbušnu šupljinu. Takva voda se sama rastvara, bez opasnosti po zdravlje.
Osim toga, uzroci vode u abdomenu kod žena mogu biti patološki procesi koji zahtijevaju hitno liječenje:
- Vrlo često se tečnost u trbušnoj duplji kod žena formira zbog upale reproduktivnog sistema. Na primjer, upala jajnika, čak i njegova ruptura. Ovo stanje je praćeno oštrim bolom, ne može proći nezapaženo.
- Ektopična trudnoća. Embrion se mora pričvrstiti za zid materice i pričvrstiti se za zid jajovoda. Kako raste, cijev pokvari i pukne. Unutrašnje krvarenje uzrokuje nakupljanje tekućine.
- Drugo unutrašnje krvarenje, npr. zbog traume, operacije, carskog reza.
- Intraabdominalni tumori provociraju razvoj komplikacije - ascitesa - nakupljanje velike količine vode unutar abdomena.
- Endometrioza je još jedan uzrok abdominalne tečnosti kod žena. Posebna podstava od tkaninešupljina maternice iznutra, može nekontrolirano rasti, ići dalje od nje. Bolest je tipična za žene reproduktivne dobi, često se javlja nakon infekcija reproduktivnog sistema.
Ova patologija se javlja kao rezultat uticaja mnogih faktora.
bolest jetre
Ovo prvenstveno uključuje cirozu, Budd-Chiari sindrom i rak. Ciroza se može manifestirati u pozadini upotrebe toksičnih lijekova, hepatitisom, alkoholizmom, steatozom i drugim znakovima, ali hepatociti ne umiru u svim slučajevima. Kao rezultat toga, normalne stanice jetre zamjenjuju se ožiljnim tkivom, dolazi do povećanja veličine organa, začepljenja portalne vene i ascitesa. Osim toga, oslobađanje viška tekućine moguće je zbog smanjenja onkotskog tlaka, budući da sama jetra više ne može sintetizirati proteine plazme i albumine. Patološki proces također pogoršava čitav niz refleksnih reakcija koje tijelo pacijenta pokreće kao odgovor na insuficijenciju jetre. Šta još uzrokuje nakupljanje tekućine u abdomenu?
Srčana bolest
Patologija kao što je ascites može nastati zbog zatajenja srca, kao i zbog konstriktivnog perikarditisa. Insuficijencija glavnog ljudskog organa može biti posljedica gotovo svih bolesti kardiološke sfere. Mehanizam nastanka ascitesa u ovom slučaju će biti posljedica činjenice da hipertrofirani mišić srca više ne može pumpati krv upotrebne količine koje se akumuliraju u krvnim sudovima, uključujući sistem donje šuplje vene. Zbog visokog pritiska, kao rezultat toga, tečnost će početi da napušta vaskularni krevet, izazivajući ascites. Mehanizam njegovog razvoja kod perikarditisa je gotovo isti, samo u ovoj situaciji dolazi do upale vanjske srčane membrane, a to zauzvrat dovodi do činjenice da se organ ne može normalno napuniti krvlju. To utiče na aktivnost venskog sistema u budućnosti. Osim toga, postoje i drugi razlozi za otkrivanje slobodne tečnosti u trbušnoj šupljini na ultrazvuku.
Bolesti bubrega
Ascites može biti zahvaćen hroničnom zatajenjem bubrega zbog raznih bolesti (urolitijaza, glomerulonefritis, pijelonefritis itd.). Bolesti bubrega dovode do povećanja krvnog pritiska, zajedno sa tečnošću u organizmu se zadržava natrijum, a kao rezultat nastaje ascites. Smanjenje onkotskog pritiska u plazmi može se vidjeti i kod nefrotskog sindroma.
Drugi razlozi
Na pojavu ascitesa može uticati narušavanje integriteta limfnih sudova, što se dešava kao posledica traume ili prisustva tumora u telu pacijenta koji metastazira, a takođe i usled infekcije crvima kao što su filarije (one polažu jaja u velike limfne žile).
- Mnoge abdominalne lezije također mogu uzrokovati ascites, uključujući gljivični, tuberkulozni i difuzni peritonitis, rak debelog crijeva, rak dojke,endometrijum, jajnici, želudac, peritonealna karcinoza. U ovu grupu spadaju i mezoteliom i pseudomiksom trbušne duplje. Uzroci tečnosti u trbušnoj duplji su veoma različiti.
- Poliserozitis je bolest u kojoj se ascites manifestira istovremeno s drugim znakovima, uključujući perikarditis i pleuritis.
- Sistemske bolesti takođe mogu dovesti do nakupljanja tečnosti u peritoneumu. To uključuje eritematozni lupus, reumatoidni artritis, reumatizam, itd.
- Kod novorođenčadi se javlja i ascites, uglavnom zbog hemolitičke bolesti fetusa, koja se razvija u prisustvu imunološkog konflikta unutar materice, kada se krv majke i djeteta ne spajaju za neke antigeni.
- Manjak proteina je jedan od faktora koji predisponiraju nastanak ascitesa.
- Bolesti organa za varenje mogu uzrokovati prekomjerno nakupljanje tekućine u peritonealnoj šupljini. To može biti Crohnova bolest, pankreatitis, hronična dijareja. Ovo takođe uključuje različite procese koji se dešavaju u trbušnoj duplji i stvaraju prepreke za odliv limfe.
- Miksedem može dovesti do ascitesa. Ovu bolest karakteriše oticanje sluzokože i mekih tkiva, što ukazuje na poremećaje u sintezi trijodtironina i tiroksina, odnosno hormona štitnjače.
- Ozbiljni nedostaci u ishrani takođe mogu uzrokovati ascites u peritonealnoj šupljini. S tim u vezi, posebno su opasne stroge dijete i gladovanje, koji dovode do rasipanja proteinskih rezervi u organizmu, pada koncentracijeu krvi, što uzrokuje izraženo smanjenje onkotskog tlaka. Tečni dio krvi na kraju napušta vaskularni krevet i dolazi do ascitesa.
- Ascites u ranoj dobi prati kongenitalni nefrotski sindrom, pothranjenost i eksudativnu enteropatiju.
Simptomi bolesti
Formiranje tečnosti u trbušnoj duplji uglavnom se razlikuje postepenim razvojem, tokom više meseci, pa se stoga većina pacijenata čak i ne fokusira na to veoma dugo. Ljudi često misle da se samo debljaju. Zaista je teško uočiti ascites u ranim fazama: potrebno je da se u trbušnoj šupljini prikupi najmanje tri litre tečnosti. Ovo je najlakše vidjeti na ultrazvuku.
Tek nakon toga dolaze do izražaja tipični znaci ove patologije: nadimanje, žgaravica, bol u stomaku, podrigivanje, oticanje donjih ekstremiteta, otežano disanje. Kako se količina tečnosti povećava, tako i stomak postaje sve veći i pacijentu ubrzo postaje teško da se čak i sagne. Abdomen izgleda sferično, proširene vene i mogu se pojaviti strije. Ponekad, uz ascites, tekućina može stisnuti žile ispod jetre, a pacijent će na kraju brzo razviti žuticu, praćenu povraćanjem i mučninom. Međutim, za konačno pojašnjenje slike, vanjski znakovi nisu dovoljni - potrebna je specijalistička konsultacija.
Kako se osloboditi slobodne tečnosti u stomaku?
Terapeutskiprincipi
Za izliječenje ascitesa potrebno je započeti liječenje glavne bolesti koja je uzrokovala nakupljanje tekućine. Ako je ascites uzrokovan patologijama srca, propisuju se lijekovi koji šire krvne žile, glikozidi i diuretici. Bolest bubrega zahtijeva ograničenje unosa tekućine i dijetu s malo soli. Ako dođe do kršenja metabolizma proteina, propisuje se dijeta u kojoj je protein sadržan u optimalnoj količini, kao i transfuzija albumina. Za vrijeme ciroze propisuju se hepatoprotektori. Dopunjuju se simptomatskim liječenjem: dijeta sa malo soli (ne više od dva grama dnevno), u nekim slučajevima - dijeta bez soli. U prisustvu ciroze takođe treba ograničiti unos tečnosti, kao i diuretike i suplemente kalijuma. Tokom terapije specijalista prati sve promjene na tijelu pacijenta, a posebno njegovu tjelesnu težinu. Ako korištene metode liječenja pomažu, tada bi gubitak težine trebao biti otprilike 500 grama dnevno.
Operacija
U nedostatku očekivanog efekta konzervativnih metoda, pacijentu je potrebna intervencija hirurga. Često se kod ascitesa tečnost iz trbušne šupljine uklanja postepenom drenažom (kada je količina značajna). Doktor pravi malu punkciju u peritonealnoj šupljini i tamo uvodi laparocentezu (drenažna cijev). Alternativa takvoj bolnoj i visokorizičnoj metodi je ugradnja trajnih portova ispod kože i katetera. Ascitična tečnost se na kraju uklanja postepeno, kako se akumulira. Ovaj pristup znatno olakšava život pacijentima eliminirajući potrebu za novim punkcijama, čime se smanjuje vjerovatnoća upale i oštećenja organa.
U nekim slučajevima potrebno je intrahepatično ranžiranje, kada specijalista uspostavi vezu između portalne vene i jetrene vene. U posebno teškoj situaciji može biti potrebna transplantacija jetre.
Naravno, zavisi od uzroka trbušne tečnosti kod žena i muškaraca.
Hrana
Pacijentova ishrana treba da bude visokokalorična uravnotežena, što će omogućiti telu da obezbedi sve svoje potrebe za esencijalnim elementima u tragovima. Veoma je važno ograničiti upotrebu soli i općenito je izbaciti iz svog jelovnika u čistom obliku.
Količina tekućine koju pijete također se mora prilagoditi naniže. Nepoželjno je da pacijenti piju više od jedne litre dnevno (isključujući supe).
Veoma je važno da dnevna ishrana pacijenta bude obogaćena namirnicama koje sadrže proteine, ali njihova količina takođe ne sme biti prevelika. Smanjite unos masti, posebno za osobe koje imaju ascites kao rezultat pankreatitisa.
Koja je prognoza za trbušnu tečnost kod muškaraca i žena?
Terapeutska prognoza
Što se ranije postavi dijagnoza ascitesa i započne terapijski kurs, veće su šanse za uspješno rješavanje situacije. Mnogo je lakše ukloniti ascites u ranim fazama. Međutim, tamoniz faktora koji negativno utječu na učinkovitost liječenja - dijabetes melitus, napredna dob, onkološke patologije (posebno rak jetre), hipotenzija, peritonitis i smanjeni stepen albumina. Bolest kao što je ascites je smrtonosna za ljude. U otprilike polovini svih slučajeva, u nedostatku djelotvornosti diuretika, ascites dobiva tragičan ishod. Posebno je opasna slobodna tečnost u trbušnoj šupljini kod karcinoma, jer smrt može nastupiti u 60% svih slučajeva.
Očekivane komplikacije i stope recidiva
Moramo imati na umu da ascites u svim situacijama negativno utiče na tok glavne bolesti, izazivajući kile, respiratornu insuficijenciju, opstrukciju crijeva, hidrotoraks i niz drugih komplikacija. Čak i ako je ascites izliječen, potrebno je pomno pratiti zdravlje, jer rizik od recidiva ostaje. Zato se treba pridržavati principa ishrane u ishrani nakon završetka tretmana.
Pogledali smo tečnost u trbušnoj duplji, sada je jasno šta to znači.
