Šta je spastičnost mišića i kako je se riješiti? Ovakva pitanja su posebno relevantna za pacijente koji boluju od toga i doktore. Ovo je stanje kada se mišići suviše intenzivno kontrahuju kada se brzo istežu. Pacijenti često doživljavaju smanjenu snagu mišića, gubitak dobrovoljne kontrole pokreta, pa čak i paralizu.
Zašto dolazi do spastičnosti mišića
Glavni odgovor na ovo pitanje leži u neravnoteži impulsa koji slijede od mozga do mišića.
Drugi uzroci spastičnosti mišića su:
- Povreda mozga (i kičme i mozga).
- Potezi.
- Zarazne bolesti kod kojih upala zahvata mozak, kao što je meningitis.
- Hipoksija je patologija koja nastaje zbog nedostatka kiseonika.
- Amiotrofična lateralna skleroza.
Kategorije prekršaja
U klasifikaciji spastičnosti mišića postoje samo tri:
Flexor. Mišiće fleksora karakterizira povećan tonus pri savijanju i podizanju ruku ili noguzglobovi
Extenous. Slična slika kao kod 1, samo što se proces dešava u mišićima ekstenzorima
Adductor. Ton se razvija kada se koljena zatvore i noge ukrste u potkoljenicama
Centralna pareza
Kod ove bolesti dolazi do spastičnosti zbog smanjenja inhibitornih efekata (TV) na spinalne neurone (njihov tip: moto i inter). Kao rezultat, povećava se broj impulsa koji dopiru do alfa motornih neurona. Ovo je odgovor na istezanje mišića.
Smanjenje TV-a je posljedica kumulativnih defekata u piramidalnim kanalima unutar mozga (i kralježnici i mozgu). Najčešće se mišićna spastičnost razvija zbog oštećenja kortiko-retikulo-spinalnog trakta.
Ako je zahvaćen mozak, slabi i televizori, ali se to najviše odražava na gama motorne neurone. Postavljaju kretanje antigravitacijskih mišića. Rezultat je karakteristična spastična hemipareza nakon moždanog udara:
- Prikazano je rame i kuk.
- Savijajući zglobovi lakta i ručnog zgloba
- Produžetak koljena.
Kada se razvije spastičnost kičme, TBC se smanjuje na interneuronima koji se nalaze u ovom području. Zbog čega se ekscitacije šire duž nervnih vlakana na druge nivoe i javljaju se patološki simptomi.
Izvana, najčešće se to manifestuje u konvulzijama i nekontrolisanim pokretima.
Drugim riječima, kada dođe do spastičnosti mišića kod cerebralne paralize, energija se akumulira u njima, veza sa mozgom je prekinuta ili izostaje. Oni ga pogrešno razumejukomande i nasumično se smanjuju u bilo kom trenutku. Ovako se troši akumulirana energija.
Ako se centralna pareza ne može izliječiti duže vrijeme, na primjer, više od šest mjeseci, tada se strukturno mijenja segmentni aparat kičmene moždine. To se očituje u poremećaju veza između nervnih vlakana i rada paretičkih mišića, tetiva i zglobova. Zbog toga dolazi do povećanja poremećaja kretanja i stvaranja otpora u mišiću kada se istegne. Ljekari to moraju uzeti u obzir kada analiziraju tonus mišića paretičnih ili paraliziranih ruku i nogu.
Nivo spastičnosti
Različite skale se koriste za njegovu analizu. Najčešći je proizvod Ashworth. Sistem bodovanja za mišićni tonus ovdje je:
- 1 - blago je povišen, stanje se brzo popravlja;
- 1a - blagi višak, mišići su napeti u manje od 50% ukupnog broja pasivnih pokreta;
- 2 – umjeren razvoj tokom 100% opsega pokreta (pasivne akcije se lako implementiraju);
- 3 – značajan rast (potezi su problematični);
- 4 - paretički dio ekstremiteta se ne ispruži ili se potpuno savije.
Mjere terapije
Glavni zadatak u liječenju spastičnosti mišića je poboljšanje potencijala i rada zahvaćenih udova.
Ljekari odlučuju kako povišeni ton utiče na funkcionalne sposobnosti pacijenta. Kod osoba koje pate od centralne pareze, udovi su manje aktivni u poređenju sa pacijentima koji imaju 1-2 boda na naznačenoj skali.
Neki pacijenti sa visokimstepen spastičnosti mišića nogu lakše hoda i stoji. A sa smanjenjem njegovog stepena, oni se kreću mnogo gore.
Pre početka terapije, lekari identifikuju plan lečenja u konkretnom slučaju (poboljšanje pokreta, smanjenje negativnih grčeva, itd.) i koordiniraju ga sa pacijentima ili njihovim rođacima.
Specifičnosti lečenja u velikoj meri su određene periodom od trenutka bolesti i stepenom pareze. Što je manje vremena od početka bolesti, veće su šanse za efikasnu terapiju.
Za postizanje pozitivnog rezultata koriste se sljedeće metode:
- Fizioterapija.
- Farmakološki.
- Hirurški.
fizioterapija
Njen glavni zadatak je da trenira pokrete u problematičnim udovima i spreči komplikacije.
Tokom ove terapije pacijenti se uče da sjede, stoje i hodaju. Za ovo se koriste dodatna sredstva.
Takođe, pacijenti se previjaju, koristi se ortopedska oprema, a spastični mišići su izloženi toplotnom zračenju.
Da bi efikasno ublažili spastičnost mišića, stručnjaci organizuju električnu stimulaciju problematičnih područja.
Obično su to ekstenzori prstiju ili prednji tibijalis.
Farmakologija
Ovdje, centralni mišićni relaksanti imaju najveći učinak. Njihovi pacijenti uzimaju oralno. Ovi lijekovi imaju sljedećezasluga:
- smanjenje mišićnog tonusa;
- poboljšajte motorički potencijal;
- ublažite bolne grčeve;
- pojačajte učinak terapijskih vježbi;
- olakšati njegu paraliziranih pacijenata;
- spriječiti kontrakture.
Ako spastičnost mišića karakteriše blagi nivo, mišićni relaksanti imaju brz pozitivan efekat. Kod komplikovanih bolesti koriste se u velikim dozama. Ovo je prepuno negativnih nuspojava.
Liječenje ovim lijekovima počinje najnižom dozom. Postepeno se razvija kako bi postigao traženi zadatak.
Kombinacije lijekova za ovu bolest nisu dozvoljene.
U Rusiji se najčešće koriste i takve tablete za spastičnost mišića:
- "Sirdalud". Suzbija polisinaptičke reflekse u kičmenoj moždini, ima umjereno centralno analgetsko djelovanje. Posebno efikasan u liječenju spastičnosti mišića cerebralnog i kičmenog tipa. Minimalna dnevna doza je 3 puta 6 mg, prosječna 12-24 mg, maksimalna 36 mg. Nuspojave: pospanost, neznatan pad krvnog pritiska.
- "Baclofen". Uglavnom se koristi za liječenje spastičnosti kičme. Efikasno potiskuje stvaranje toničnih aminokiselina i ima centralni analgetski efekat. Minimalna dnevna doza: 15 mg x 3. Postepeno se povećava dnevno za 5 mg. Maksimum - 60-75 mg. Nuspojave: mučnina, zatvor, dijareja, hipertenzija. Stoga lijek treba oprezno koristiti kod starijih osoba.
- "Tolperisone". Snažno potiskuje refleksnu aktivnost kičme, ima blagi vazodilatacijski i centralni analgetski učinak. Smanjuje grčeve. Koristi se u borbi protiv spastičnosti dvije vrste: spinalne i cerebralne. Početna doza dnevno je 150 mg. Sistematski se razvija do 300-450 mg. Nuspojave: pospanost, slabost mišića, hipotenzija.
Injekcija botulinum toksina razreda A
Ovo je dodatna mjera kada postoji povećana mišićna aktivnost bez kontrakture, ali sa jakim bolovima i grčevima. Lijek smanjuje opseg pokreta i normalizira motoričku funkciju. Primjenjuje se intramuskularno.
Kliničko djelovanje nakon injekcije javlja se nakon 2-4 dana i traje 2-6 mjeseci. Zatim, ako je potrebno, injekcija se ponavlja.
Trajanje efekta je određeno dozom samog lijeka i složenošću bolesti.
Kao rezultat njegove primjene, mišići se normalno kontrahiraju. Ovo se objašnjava sa. Da ubrizgani toksin uništava proteine. Postepeno se obnavljaju, a nervni završeci rastu, što dovodi do stvaranja novih sinapsi.
Neželjeni efekti injekcije: svrab i bol na mjestu, značajna slabost mišića.
Operacija
Da bi se smanjila spastičnost mišića, može se pojaviti na bilo kojem od ovih nivoa:
- brain;
- dorsal;
- periferni nervi;
- mišići.
Mozak se operiše na sledeći način: uključena je elektrokoagulacija globusa pallidusa ili malog mozga. Na površinu potonjeg je implantiran stimulator.
Ove operacije su prilično komplikovane i opasne. Stoga se koriste izuzetno rijetko.
Liječenje kičmene moždine može se organizirati na sljedeći način: konus se secira duž uzdužne linije. Ovo prekida refleksni luk koji razdvaja zadnje i prednje rogove ovog mozga.
Operacija se izvodi samo u najekstremnijim slučajevima i uz spastičnost mišića nogu. To zahtijeva veliku vještinu kirurga i podrazumijeva visok rizik od ozbiljnih komplikacija.
Periferni nervi se mogu rezati da bi se eliminisala spastičnost. Zbog ove operacije nastaju jaki bolovi i disestezija. Nakon toga slijede ortopedski zahvati. Iz tog razloga, danas se praktično ne koristi.
A najčešća hirurška intervencija se izvodi na sledeći način: tetiva mišića se produžava, ili se pomera. Ovo smanjuje aktivnost njegovih intrafuzalnih vlakana i, kao rezultat, spastičnost.
Učinak ove metode je teško predvidjeti. U teškim slučajevima izvodi se niz operacija. Ako se razvije kontraktura, ova metoda ostaje jedina mjera terapije.
Situacija nakon moždanog udara ili povrede glave
Ovdje fizikalna terapija dolazi do izražaja. Smiruje se od prvih dana bolesti i trenira izgubljene pokrete. Pacijent počinje samostalno da stoji i hoda.
Od lijekova koji se najčešće prepisuju "Sirdalud". Lekar pravilno određuje i razvija njegovu dozu kako bi sprečio sedativni efekat.
Kada su spastični mišići tokom moždanog udara, motorne funkcije se mogu ozbiljno pogoršati. U tom slučaju se ubrizgava botulinum toksin. Optimalni rezultati se postižu ako se njegove injekcije daju u ranoj (manje od godinu dana) bolesti i sa umjerenim nivoom pareze.
Multipla skleroza
Kod pacijenata sa ovom bolešću često se nalazi spastičnost mišića. Razlog tome je oštećenje kičmene moždine.
Donji udovi su više pogođeni. A otprilike četvrtina pacijenata ima ozbiljne probleme s motoričkim funkcijama.
Za poboljšanje stanja koristite Sirdulud ili Baclofen. Oslabljujući grčevi mišića ublažavaju se diazepamom. Terapija počinje minimalnim dozama. Postepeno se povećavaju
Hirurške mjere za takvu dijagnozu koriste se u dvije svrhe:
- smanjenje spastičnosti;
- poboljšajte funkcionalnost karličnih organa.
Ako pacijent pati od lokalne spastičnosti u nogama, botulinum toksin se ubrizgava u mišiće bedra i potkolenice.
