Apendicitis je upala slijepog crijeva. Unatoč stalnom razvoju moderne kirurgije, još uvijek postoji veliki broj komplikacija ove patologije. To je zbog niske svijesti stanovništva i nespremnosti da potraže medicinsku pomoć, ali i zbog nedovoljne kvalifikacije pojedinih ljekara. Stoga, da vidimo kako se ova bolest manifestira i koje komplikacije nakon upale slijepog crijeva mogu nastati.
Šta je upala slijepog crijeva?
Apendicitis je bolest koju karakteriše upala zida slijepog crijeva (vermiformnog slijepog crijeva). Nalazi se u donjem desnom dijelu trbuha, koji se još naziva i ilijačna regija. U organizmu odrasle osobe slijepo crijevo nema funkciju, pa njegovo uklanjanje (apendektomija) ne šteti ljudskom zdravlju.
Najčešće se slijepo crijevo upali kod osoba starijih od 10 godinaispod 30.
Glavni simptomi
Prije nego što pređemo direktno na komplikacije nakon akutnog upala slijepog crijeva, pogledajmo koji će simptomi pomoći da posumnjamo na prisustvo upale za pravovremeno traženje medicinske pomoći.
Ako se hronična upala slijepog crijeva ne može manifestirati dugo vremena i ne uzrokuje neugodnosti pacijentu, tada akutni apendicitis ima živopisne simptome:
- oštar jak bol u gornjem dijelu abdomena (epigastriju), koji se postepeno spušta dolje i udesno (u ilijačnoj regiji);
- pojačan bol pri okretanju na desnu stranu, pri kašljanju, hodanju;
- napetost mišića prednjeg trbušnog zida, koja nastaje zbog bola koji se javlja kod pacijenta pri pomicanju trbušnih mišića;
- moguće nakupljanje plinova u crijevima, zatvor;
- subfebrilna temperatura (do 37,5 °S).
Klasifikacija apendicitisa
Možda laiku nije bitno kakva se upala slijepog crijeva uočava u njegovom slučaju. Međutim, za hirurga je veoma važno da poznaje vrstu upala slijepog crijeva, jer se u zavisnosti od toga može odrediti prognoza daljeg toka bolesti i vjerovatnoća komplikacija. Takođe određuje hiruršku taktiku.
Razlikuju se sljedeće vrste upale slijepog crijeva:
- kataralni ili jednostavan je najčešći oblik;
- superficial;
- flegmonous - gnojna upala procesa;
- gangrenozni - sarazvoj nekroze procesa;
- perforativno - sa destrukcijom slijepog crijeva i prodiranjem crijevnog sadržaja u trbušnu šupljinu.
Flegmonozne i gangrenozne vrste su najnepovoljnije u pogledu razvoja komplikacija. Ove vrste upale slijepog crijeva zahtijevaju najveću pažnju kirurga i hitnu hiruršku intervenciju. A perforirani izgled je, u stvari, komplikacija nakon gangrenoznog upala slijepog crijeva.
Vrste komplikacija
Komplikacije nakon upale slijepog crijeva mogu se podijeliti u dvije velike grupe.
Prvi uključuje komplikacije same upale, što često dovodi do neblagovremenog traženja medicinske pomoći. To su komplikacije kao što su:
- apendikularni infiltrat - formiranje konglomerata crijevnih petlji, mezenterija i drugih trbušnih organa oko slijepog crijeva;
- apscesi u trbušnoj šupljini (u maloj karlici, između crijevnih petlji, ispod dijafragme);
- peritonitis - upala peritoneuma;
- pileflebitis - upala portalne vene (žila koja prenosi krv do jetre), kao i njenih grana.
Komplikacije nakon operacije slijepog crijeva najčešće se razvijaju u rani i trbušnoj šupljini. Međutim, može doći do komplikacija u respiratornom, urogenitalnom i kardiovaskularnom sistemu.
Apendikularni infiltrat
Odgovarajući na pitanje kakve komplikacije mogu biti nakon upale slijepog crijeva, prije svega, potrebno je istaknuti stvaranje apendikularnog infiltrata. On jegrupa organa i tkiva trbušne šupljine spojenih zajedno, koji ograničavaju slijepo crijevo od ostatka trbušne šupljine. U pravilu se ova komplikacija razvija nekoliko dana nakon pojave bolesti.
Simptomi komplikacija nakon upale slijepog crijeva, konkretno apendikularnog infiltrata, karakteriziraju smanjenje intenziteta bola u donjem dijelu trbuha. Postaje ne tako oštar, već tupi, nema jasnu lokalizaciju, neznatno se povećava samo pri hodu.
Prilikom palpacije trbušne šupljine možete osjetiti nejasnu formaciju koju karakterizira bol. Nadalje, infiltrat postaje gušći, konture postaju nejasnije, bol nestaje.
Infiltrat se može povući u roku od jedne i po do dvije sedmice, ali može i zagnojiti stvaranjem apscesa. Sa gnojenjem, stanje bolesnika se naglo pogoršava, javlja se temperatura, stomak postaje bolan pri palpaciji, mišići prednjeg trbušnog zida su napeti.
Apendikularni apsces
Gnojna, prognostički nepovoljna komplikacija nakon upale slijepog crijeva je formiranje apscesa slijepog crijeva. Ali apscesi se mogu formirati ne samo direktno u procesu, već i na drugim mjestima trbušne šupljine. To se događa kada je izljev u trbušnoj šupljini incistiran i sprječava razvoj raširenog peritonitisa. Često se takva slika javlja kao komplikacija nakon flegmonoznog apendicitisa.
Za dijagnosticiranje ove komplikacije i traženje apscesa u trbušnoj šupljini preporučuje se korištenje ultrazvuka i kompjuterske tomografije. Ako je apscesnastao kao komplikacija nakon upale slijepog crijeva kod žena, karakteristična je njegova karlična lokalizacija. Tada se njegovo prisustvo može utvrditi vaginalnim pregledom.
Iznad je CT skeniranje apscesa prednjeg trbušnog zida.
Gnojni peritonitis i pileflebitis
Ove dvije vrste komplikacija su najmanje česte, ali najnepovoljnije za pacijenta. Peritonitis kao komplikacija nakon upale slijepog crijeva javlja se samo u 1% slučajeva. Ali upravo je ova patologija glavni uzrok smrti pacijenata sa upalom slijepog crijeva.
Najrjeđe stanje kod upale slijepog crijeva je pileflebitis (septička upala portalne vene). U pravilu je to komplikacija nakon operacije slijepog crijeva, ali se može razviti i prije operacije. Karakterizira ga naglo pogoršanje općeg stanja pacijenta, visoka temperatura i naglo rastegnut trbuh. Ako su vene koje prolaze direktno u tkivo jetre oštećene, dolazi do pojave žutice, povećanja jetre i zatajenja jetre. Najvjerovatniji ishod takvog stanja je smrt pacijenta.
Komplikacije koje se javljaju na operacijskoj rani
A sada ćemo pričati o komplikacijama nakon operacije slijepog crijeva. Prva grupa komplikacija su one koje su ograničene na hiruršku ranu. Najčešće se razvijaju upalni infiltrati i supuracije. U pravilu se javljaju 2-3 dana nakon uklanjanja slijepog crijeva, dok se već utihnuli bol u rani ponovo vraća,telesna temperatura raste, opšte stanje se pogoršava.
Na rani, kada se skine zavoj, vizualizira se crvenilo i otok kože, niti postoperativnih šavova usijecaju se u kožu. Pri palpaciji se javlja oštar bol i osjeća se gusti infiltrat.
Nakon nekoliko dana, ako ne intervenišete na vrijeme i ne prepišete liječenje, infiltrat se može zagnojiti. Tada njegove granice postaju manje jasne, palpacijom se može otkriti simptom fluktuacije, koji karakterizira prisutnost gnojne tekućine. Ako se apsces ne otvori i ne drenira, može postati kroničan. Tada se stanje pacijenta pogoršava. Gubi na težini, mršav, apetit mu je smanjen, javlja se zatvor. Nakon određenog vremena, gnojni proces iz potkožnog tkiva širi se na kožu i otvara se sam. Ovo je popraćeno izlivanjem gnoja i olakšanjem stanja pacijenta.
Pored najčešće navedenih komplikacija nakon uklanjanja upala slijepog crijeva, u postoperativnoj rani mogu se pojaviti sljedeća patološka stanja:
- hematom;
- krvarenje;
- divergencija ivica.
Hematom
Nepotpuna kontrola krvarenja tokom operacije može uzrokovati stvaranje hematoma. Najčešća lokalizacija je u potkožnom masnom tkivu, rjeđe dolazi do nakupljanja krvi između mišićnih vlakana. Sutradan nakon operacije pacijenta uznemiruju tupi bolovi u predjelu rane, osjećaj pritiska. Pregledom hirurg utvrđuje otok desnog donjeg abdomena, bol pri palpaciji.
Zada bi se eliminirao proces, potrebno je djelomično ukloniti kirurške šavove i ukloniti krvne ugruške. Zatim se šavovi ponovo postavljaju, fiksiraju se na vrhu zavojem. Na ranu se stavlja nešto hladno. U slučajevima kada se krv još nije zgrušala, može se napraviti punkcija i punkcijom ukloniti hematom. Glavna stvar u liječenju hematoma je ne odlagati ga, jer se rana može zagnojiti, što će pogoršati stanje pacijenta i prognozu bolesti.
Kvarenje
Fotografija u članku prikazuje jedan od vidova hirurške eliminacije izvora krvarenja - kliping krvnog suda.
Užasna komplikacija može biti krvarenje iz patrljka slijepog crijeva. U početku se možda neće ni na koji način manifestirati, ali kasnije se pojavljuju opći i lokalni znakovi gubitka krvi.
Među uobičajenim znakovima razlikuju se sljedeći simptomi:
- glavobolja i vrtoglavica;
- opća slabost;
- bleda koža;
- hladni znoj;
- snižavanje krvnog pritiska i usporavanje otkucaja srca kod jakog krvarenja.
Među lokalnim manifestacijama ove komplikacije nakon uklanjanja apendicitisa, najkarakterističniji simptom je postepeno pojačavanje bola u abdomenu. U početku, umjerena i ne jako uznemirujuća za pacijenta, ukazuje na iritaciju peritoneuma. Ali ako se krvarenje ne zaustavi na vrijeme, bol postaje jači, što može ukazivati na razvoj difuznog peritonitisa.
Uz značajno nakupljanje krvi u trbušnoj šupljini, hirurg prilikom pregleda utvrđuje nepravilan oblik abdomena. Sa perkusijama(tapkanje po prednjem trbušnom zidu) utvrđuje se tup zvuk na mjestima gdje se nakuplja krv, perist altički zvuci crijeva su prigušeni.
Kako se ova komplikacija ne bi promakla i pacijentu pružili pravovremenu pomoć, potrebno je redovno provjeravati ove pokazatelje:
- opće stanje pacijenta;
- krvni pritisak i puls;
- stanje abdomena, uključujući simptome peritonealne iritacije (najčešći i informativni simptom je Shchetkin-Blumberg).
Jedini mogući tretman u ovoj situaciji je relaparotomija, odnosno ponovno otvaranje trbušnog zida, utvrđivanje izvora krvarenja i hirurški zaustavljanje.
Infiltrat i apsces: liječenje
Kako liječiti najčešće komplikacije nakon apendektomije?
Liječenje infiltrata počinje blokadom novokainom. Propisuju se i antibiotici, hladno na mjestu ove formacije. Osim toga, hirurg, zajedno sa fizioterapeutom, može propisati niz zahvata, kao što je UHF. Ukoliko se sve ove terapijske mjere primjenjuju na vrijeme, oporavak se očekuje za nekoliko dana.
Ukoliko medicinski tretman ne pomogne, stanje pacijenta se pogoršava i pojavljuju se znaci formiranja apscesa, potrebno je obratiti se na hiruršku intervenciju.
Ako apsces nije dubok, već potkožan, potrebno je ukloniti šavove, proširiti ivice rane i ukloniti gnoj. Zatim se rana napuni brisevima navlaženim otopinom kloramina ili furacilina. Ako se apsces nalazi dublje u trbušnoj šupljini, što je čestonastaje kada se sedmicu dana nakon operacije prepozna apsces, potrebno je uraditi drugu laparotomiju i ukloniti gnojenje. Nakon operacije potrebno je svakodnevno raditi obloge sa čišćenjem rane rastvorom vodonik peroksida, nakon stvaranja granula na rani koriste se obloge sa mastima koje doprinose bržem zarastanju.
Ove komplikacije obično ne ostavljaju nikakav trag, međutim, uz snažno odvajanje mišića moguće je formiranje kile.
Žene koje su imale apendektomiju mogu razviti infiltrat Douglasove vrećice, što je udubljenje između materice i rektuma. Pristup liječenju ove komplikacije je isti kao kod infiltrata druge lokalizacije. Međutim, ovdje možete dodati implementaciju takvih postupaka kao što su topli klistir s furatsilinom i novokainom, ispiranje.
Komplikacije iz drugih organa i sistema
U periodu oporavka nakon operacije mogu nastati ne samo komplikacije u postoperativnoj rani, već i patologije drugih organa.
Dakle, u proleće je pojava bronhitisa i upale pluća prilično česta. Glavna preventivna metoda su terapeutske vježbe. Trebalo bi započeti što je prije moguće nakon operacije. Neophodno je spriječiti pacijenta da pasivno leži u krevetu, jer to doprinosi nastanku zagušenja u disajnim putevima. Pacijent treba savijati i odvajati noge, okretati se s jedne na drugu stranu, izvoditi vježbe disanja. Za kontrolu redovnosti i ispravnosti vježbi u bolnici,biti metodista. Ako ga nema, kontrolu nad vježbom snosi medicinska sestra odjeljenja.
Ako se plućne komplikacije ipak razviju, propisuje se antibiotska terapija, ekspektoransi i razrjeđivači sputuma (mukolitici).
Jedna od komplikacija nakon laparoskopije apendicitisa je akutna retencija urina. Njegov uzrok može biti kako refleksno djelovanje na nervne pleksuse sa strane hirurške rane, tako i elementarna nemogućnost pacijenta da ode u toalet u ležećem položaju. I iako se kirurzi redovno zanimaju za pacijenta o njegovom mokrenju, nekim pacijentima je neugodno govoriti o takvom problemu. U takvim slučajevima, hirurg može uočiti napetost i otok u suprapubičnoj regiji, pacijent ima bol u donjem dijelu abdomena.
Nakon kateterizacije i uklanjanja sadržaja bešike nestaju sve tegobe, stanje pacijenta se poboljšava. Međutim, prije pribjegavanja kateterizaciji, mogu se koristiti jednostavnije metode. Ponekad, nakon što se pacijent postavi na noge, dolazi do čina mokrenja. Moguća je i upotreba jastučića za grijanje na donjem dijelu trbuha, diuretika.
Postoperativne komplikacije kod djece
Nažalost, trenutno se utvrđuje visok procenat komplikacija nakon uklanjanja slijepog crijeva kod djece mlađe od tri godine - od 10 do 30%. To je zbog težeg toka bolesti i učestalog razvoja destruktivnih oblika upala slijepog crijeva.
Među komplikacijama nakon upale slijepog crijeva kod djece najčešće se javljaju sljedeća patološka stanja:
- infiltracija iapsces;
- postoperativni ileus zbog stvaranja adhezije;
- intestinalna fistula;
- prolongirani tok peritonitisa.
Nažalost, veća je vjerovatnoća da će djeca umrijeti nakon operacije nego odrasli.
Iako komplikacije od upale slijepog crijeva postaju sve rjeđe ovih dana, važno je poznavati njihove simptome kako biste spriječili opasne posljedice.
