Toksična oštećenja jetre podrazumevaju se patološke strukturne promene u tkivu (reverzibilne i ireverzibilne) pod uticajem štetnih hemikalija. Kod ICD 10 za toksični hepatitis je K71.
Etiologija
Uzroci hroničnog hepatitisa su: droge, alkohol, kućni, biljni i industrijski otrovi.
- Oštećenje jetre toksično za lijekove. Simptomi se mogu javiti s jednom velikom dozom ili dugotrajnom primjenom malih kumulativnih doza određenih lijekova. Na primjer, kada koristite tetraciklin, paracetamol. Neke supstance mogu inhibirati enzime hepatocita. To su, na primjer: "eritromicin", "rifampicin", "klaritromicin", alkohol, pušenje, antifungalni i antiretrovirusni lijekovi, penicilini. Također, takve antiepileptičke tvari imaju toksični učinak: "Oxacillin", "Flucloxacillin", "Amoxicillin", "Clavulonat"("Amoxiclav"), sulfonamidi, "Co-trimaxazole", "Sulfosalazine", "Nifurantoin", "Isoniaid", "Tubazid", "Ftivazid", antikonvulzivi. Opšti kod za ICD 10 za toksični hepatitis porijekla lijekova je K71. Nadalje, označava se ovisno o morfološkim promjenama u organu.
- Alkohol, droga. Opšti kod za ICD 10 za toksični hepatitis alkoholnog porijekla je K70.
- Industrijski otrovi. Pesticidi, arsen, fosfor, insekticidi, fenoli, aldehidi, klorovani ugljovodonici, itd.
- Otrovi za biljke. Gorčak, ambrozija, otrovi od pečuraka, itd. Opšti ICD 10 kod za toksični hepatitis izazvan hemijskim ili biljnim otrovima je takođe K71.
Patogeneza
Jedna od funkcija jetre je barijera. Neutralizira otrovnu hemikaliju u neaktivan oblik.
- Kada hepatotoksična supstanca uđe u organizam, u jetri se stvaraju aktivni metaboliti koji mogu imati direktno toksično dejstvo na ćeliju ili imunološki posredovano (određeno mehanizmom preosetljivosti). Oba ova procesa uzrokuju citolizu, nekrozu hepatocita. Razvija se akutni ili hronični hepatitis.
- Također, lijekovi i njihovi metaboliti mogu smanjiti mitohondrijalnu oksidaciju u ćeliji i prenijeti metabolizam u njoj na anaerobni put. Sinteza lipoproteina niske gustine je poremećena, a trigliceridi se akumuliraju u hepatocitu. Pacijent razvija masnu degeneracijujetra. Veliki broj masnih inkluzija u ćeliji dovodi do njene steatonekroze.
- Funkcije enzima i transportnih proteina u ćeliji također mogu biti poremećene bez oštećenja samih hepatocita, dolazi do hiperbilirubinemije i povećanja gama-glutamil transferaze. Ostali testovi funkcije jetre se ne mijenjaju.
- Blokada transportnih enzima, oštećenje hepatocita uzrokuju holestazu, poremećenu sintezu ili transport žuči. Žuč se formira u hepatocitu od žučnih kiselina, bilirubina i holesterola. Zatim ulazi u žučni kanal. Intrahepatična kolestaza je intralobularna i ekstralobularna. Postoji i ekstrahepatična kolestaza, koju karakteriše opstrukcija protoka žuči u ekstrahepatičnim žučnim kanalima.
Dakle, toksična supstanca može izazvati akutno oštećenje jetre sa masivnim odumiranjem hepatocita i hronično - uz ponovljeno uzimanje malih doza toksične supstance.
- Uz nekrozu hepatocita bez pojave autoimunih procesa i holestaze, AST, ALT će biti povećani.
- Ako se hepatocelularna holestaza pridruži, tada dolazi do porasta na 2 norme alkalne fosfataze, ALT, AST, GGTP.
- U dukularnoj holestazi sa ćelijskom nekrozom, slika je ista, ali se ALP povećava za više od 2 norme.
- U autoimunim procesima dodaje se povećanje imunoglobulina za više od 1,5 puta.
Klinika
Ako je došlo do toksičnosti jetre, simptomi se mogu razviti i akutno i sporo (hronično). Pacijent se žali na bol i težinu u desnom hipohondrijumu, mučninu, nedostatakapetit, slabost. Može doći do svraba kože, rijetke stolice, krvarenja. Pacijent je retardiran. Prilikom pregleda, koža i sklera su ikterični. Kod holestaze, boja urina potamni, izmet postaje svijetli. Dolazi do povećanja jetre i slezine. Mogući ascites, groznica. Simptomi toksičnog hepatitisa i liječenje zavise od aktivnosti upalnog procesa.
Dijagnoza
Ako se sumnja na toksični hepatitis, dijagnoza se postavlja na osnovu kliničkih, anamnestičkih, laboratorijskih i instrumentalnih podataka. Propisuje se opšti test krvi i urina, biohemijska analiza: pregledaju se jetreni testovi, nivoi proteina, koagulacioni sistem, lipidogram. Takođe je propisana analiza na imunoglobuline, ultrazvuk trbušnih organa, endoskopija, magnetna rezonanca, biopsija jetre.
Liječenje
Glavni lijekovi koji se koriste za liječenje oštećenja jetre uključuju:
- Ursodeoksiholna kiselina UDCA ("Ursofalk", "Ursosan", "Ursodez"). Smanjuje holestazu (zastoj žuči), pojačava izlučivanje žučnih kiselina, ima membransko-stabilizujući učinak (zaštita ćelijskog zida od izlaganja toksinima), kao i hepatoprotektivno, imunomodulatorno, protuupalno (slično prednizolonu), hipoholesterolemično, anti-apoptotik (usporava starenje hepatocita), litolitički (otapa holesterolske kamence) kod kolelitijaze), antifibrotik (usporava napredovanje ciroze, sprečava njen nastanak), kardioprotektivan, povećava osetljivost na insulin, poboljšava metabolizamlipida i glukoze u jetri, djeluje kao vazodilatator.
- Esencijalni fosfolipidi ("Essentiale") vraćaju integritet ćelijskih membrana, imaju antifibrotski efekat.
- S-ademeteonin ("Heptral") povećava količinu supstanci u ćeliji koje se bore protiv toksina, smanjuje kolestazu i peroksidaciju lipida.
- Preparati "Alpha" lipoična kiselina ("Berlition", "Thioctacid") se bore protiv razvoja steatoze jetre.
- Preparati od artičoke imaju koleretsko dejstvo.
- Preparati silimarina ("Karsil", "Legalon") imaju direktan antifibrotski efekat.
Algoritam dodjele
Pa šta je to toksični hepatitis? Simptomi i liječenje šta je to? Hajde da dodamo neka pojašnjenja. Prema kliničkim preporukama za toksični hepatitis, ako su GGTP, alkalna fosfataza povišeni (postoji kolestaza), a AST i ALT su normalni ili ne porastu više od dvije norme, tada se UDCA propisuje u dozi od 15 mg po kg (750 - 1000 mg dnevno za dvije doze) tokom tri mjeseca ili više. Ako je više od dvije norme (3 - 5), onda se "Heptral" dodaje intravenozno u dozi od 400 - 800 mg dnevno tokom 10 - 15 dana.
Uz normalan nivo alkalne fosfataze (bez holestaze) i povećanje ALT i AST do 5 normi, propisana je UDCA 10 mg po kg. Imenuje se na 2-3 mjeseca "Essentiale", "Berlition" u zavisnosti od uzroka bolesti.
Ako AST, ALT, bilirubin višeod 5 normi, tada se dodaju glukokortikoidi. "Prednizolon" se propisuje intravenozno do 300 mg dnevno do 5 dana, s naknadnim prelaskom na tablete i postupnim smanjenjem doze. UDCA i "Geptral" se propisuju prema gornjoj shemi (gdje je povećana alkalna fosfataza). Potrebni su i vitamini B1, B12, B6, PP.
