Liječenje upala slijepog crijeva uvijek uključuje operaciju. Prije operacije, pacijentu se propisuju pripremne mjere: uzimaju testove, rade rendgenske snimke i ultrazvuk, proučavaju anamnezu. Tek nakon dobijanja rezultata pregleda prelazi se na apendektomiju. Postoji nekoliko varijanti ove operacije. O njima ćemo detaljnije govoriti u današnjem članku.
Šta je upala slijepog crijeva?
Ovo je akutna hirurška bolest koja se manifestuje bolom u abdomenu i simptomima intoksikacije. Karakterizira ga upala vermiformnog slijepog crijeva – slijepog crijeva. U djetinjstvu aktivno učestvuje u lokalnom imunitetu. Međutim, s vremenom se ova funkcija gubi. Dodatak postaje beskorisna formacija. Stoga njegovo uklanjanje nema negativnih posljedica po organizam.
Apendicitis se obično dijagnosticira kod mladih ljudi. Razlozi razvoja upalnog procesa su još uvijek nepoznati. Doktori iznose različite pretpostavke i hipoteze. Sa naizgled jednostavnošću dijagnoze na kojoj se može identificiratipočetna faza je prilično teška. Patologija se često "maskira" u druge bolesti, ima atipičan tok. Bez obzira na uzrok upale slijepog crijeva, apendektomija je jedina opcija liječenja.
Indikacije za operaciju
Apendektomija je hitna intervencija. U ovom slučaju, glavna indikacija za operaciju je upalni proces u akutnom obliku. U slučaju apendikularnog infiltrata propisana je planirana hirurška intervencija. Ovo je patologija u kojoj se slijepo crijevo spaja s područjima crijeva, omentuma ili peritoneuma. Nakon što se smiri (otprilike 2-3 mjeseca od početka bolesti), radi se operacija. Ako se simptomi intoksikacije spontano pojačaju, apsces pukne sa naknadnim peritonitisom, pacijentu je potrebna hitna intervencija.
Priprema za proceduru
Operacija apendektomije ne traje duže od sat vremena. Prilikom intervencije koristi se opća ili lokalna anestezija. Izbor određene opcije ovisi o dobi pacijenta, njegovom stanju i prisutnosti popratnih patologija. Na primjer, djeci i osobama sa prekomjernom težinom, kao i mentalnim bolestima ili nervnom prenadraženošću, preporučuje se opća anestezija. Pacijenti vitke tjelesne građe preferiraju lokalnu anesteziju. U ovu kategoriju spadaju i trudnice, jer opća anestezija negativno utječe na fetus.
Apendektomija je hitna operacija. Nije potrebno dovoljno vremena za pripremu.pacijent. Stoga se prije intervencije propisuje minimalan broj pregleda: analize krvi i urina, ultrazvuk, rendgen. Da bi se isključile patologije privjesaka, ženama se dodatno preporučuje konsultacija sa ginekologom.
Neposredno prije operacije, kateter se ubacuje u mjehur, a želudac se ispere. Kod zatvora je indikovana klistir. Cijela pripremna faza traje ne više od 2 sata. Nakon potvrde dijagnoze, doktor određuje i konkretnu opciju intervencije. Danas je ova operacija moguća na nekoliko načina (tradicionalni, laparoskopski i transluminalni).
Svaki od njih će biti detaljno razmotren u nastavku.
Tradicionalna apendektomija
Liječenje upala slijepog crijeva na ovaj način obično se dijeli na dva dijela. Prvo, doktor dobija brz pristup, a zatim prelazi na proceduru za uklanjanje cekuma. Intervencija ne traje duže od sat vremena.
Da bi dobio pristup upaljenom procesu, hirurg pravi rez na koži u desnoj ilijačnoj regiji. Njegova dužina je obično 7 cm. McBurneyjeva tačka služi kao referentna tačka. Nakon disekcije kože i masnog tkiva, doktor prodire direktno u trbušnu šupljinu. Mišići se pomiču u stranu bez rezova. Posljednja prepreka je peritoneum. Također se reže između stezaljki.
Ako nema adhezija i adhezija u peritoneumu, hirurg pristupa uklanjanju cekuma sa slijepim crijevom. Ekstrakcija slijepog crijeva je moguća na dva načina: retrogradno i antegradno. Lastopcija se najčešće koristi. U tom slučaju, specijalist previja žile mezenterija, stavlja stezaljku na bazu procesa, a zatim ga zašije i odsiječe. Retrogradna apendektomija se izvodi drugim redoslijedom. Prvo se odsiječe slijepo crijevo, njegov panj se stavlja u crijevo, nanose se šavovi. Nakon toga, stručnjak postupno šije žile mezenterija, uklanja se. Potreba za ovakvom operacijom je zbog lokalizacije slijepog crijeva u retroperitonealnom prostoru ili prisustva brojnih adhezija.
Transluminalna apendektomija
Ovo je minimalno invazivna operacija. Pristup upaljenom procesu se vrši preko fleksibilnih instrumenata koje lekar ubacuje kroz prirodne otvore na telu.
Intervencija je moguća na dva načina: transvaginalno ili transgastrično. U prvom slučaju instrumenti se ubacuju kroz mali rez u vaginu, au drugom slučaju u zid želuca. Ova operacija ima mnoge prednosti. Karakterizira ga relativno kratak period rehabilitacije, brz oporavak i odsustvo vidljivih kozmetičkih nedostataka. Nažalost, ovakav zahvat se ne radi u svakoj klinici i isključivo na plaćenoj osnovi.
Laparoskopska apendektomija
Ova minimalno invazivna operacija spada u kategoriju štedljivih metoda terapije. Ima sljedeće prednosti:
- niska stopa povreda;
- bez kozmetičkog defekta;
- brzi period oporavka;
- prilikaupotreba lokalne anestezije;
- male šanse za komplikacije.
S druge strane, laparoskopska apendektomija ima nekoliko nedostataka. Na primjer, za to je potrebna skupa oprema, a ljekar mora imati odgovarajuća znanja. U posebno ozbiljnim kliničkim slučajevima, posebno kod peritonitisa, to je neprikladno, pa čak i opasno.
Koje su ključne tačke laparoskopske apendektomije? Napredak operacije uključuje:
- Izvođenje male punkcije u pupku. Kroz njega doktor ubacuje laparoskop i pregleda šupljinu iznutra.
- U predjelu pubisa i desnog hipohondrija pravi se nekoliko dodatnih rezova. Neophodni su za uvođenje hirurških instrumenata. Doktor hvata slijepo crijevo, veže krvne žile i odsijeca mezenterij. Nakon toga, slijepo crijevo se uklanja iz tijela.
- Specijalist vrši sanitaciju trbušne duplje, po potrebi ugrađuje drenažu.
Samo u rijetkim slučajevima, laparoskopska apendektomija je praćena komplikacijama. Tok zahvata kontroliše više lekara odjednom, pa je kozmetički efekat određen njihovim trudom i veštinom.
Period oporavka
Njega rana je od posebne važnosti tokom rehabilitacije. Previjanje se obavlja svaki drugi dan, a ako postoje postavljene drenaže - svakodnevno.
Mnogi pacijenti se žale na nelagodu, pa čak i bol nekoliko sati nakon intervencije. Takvi simptomi se uzimaju u obzirprirodno, ne treba ih se plašiti. U slučaju hitne potrebe, doktor pacijentu prepisuje analgetike.
Većina pacijenata tokom perioda oporavka preferira da se pridržava strogog odmora u krevetu, navodeći slabost. To nije u redu. Što se prije pacijent počne kretati, manji je rizik od komplikacija. Čak i kratka šetnja po odjelu ili bolnici omogućava crijevima da brže prorade.
Kontraindikacije
Ova operacija praktično nema kontraindikacija. Međutim, za bezbednu proceduru, lekar mora proceniti stanje pacijenta. Na primjer, laparoskopska apendektomija se ne preporučuje u sljedećim slučajevima:
- Prošlo je više od 24 sata od pojave prvih znakova bolesti.
- Prisustvo pratećih upalnih procesa u probavnom traktu.
- Prethodno dijagnosticirana ozbiljna bolest srca ili pluća.
U ovim slučajevima, laparoskopska tehnika apendektomije je zamijenjena tradicionalnom.
Moguće komplikacije
Moguća je pojava komplikacija nakon intervencije, pa je pacijentu potrebno stalno praćenje. Sama operacija teče bezbedno, a negativne posledice najčešće su posledica neobične lokalizacije procesa u trbušnoj duplji.
Koje komplikacije nakon uklanjanja slijepog crijeva pacijenti mogu očekivati? Najčešća posljedica operacije je nagnojavanje šava. Svaki peti pacijent se suočava sa ovakvim problemom. Također nije isključen razvoj peritonitisa,tromboembolija, adhezivna bolest. Najopasnija komplikacija je sepsa, kada gnojna upala postaje hronična.
Cijena procedure i recenzije pacijenata
Apendektomija je operacija koja se obično radi u hitnim slučajevima. Ako se ne pruži medicinska pomoć, osoba može umrijeti. Stoga je nelogično govoriti o cijeni ove vrste terapije. Tradicionalna apendektomija je besplatna. Društveni status pacijenta, njegove godine i državljanstvo nisu bitni. Ovaj poredak je uspostavljen u svim modernim državama.
Ljekari mogu spasiti nečiji život operišući ga. Međutim, praćenje i dijagnostika često zahtijevaju dodatne troškove. Na primjer, opći test krvi ili urina košta oko 500 rubalja. Za konsultacije sa specijaliziranim specijalistom, morat ćete platiti nešto više od 1.000 rubalja. Troškovi nakon intervencije povezani s potrebom za nastavkom liječenja obično su pokriveni osiguranjem.
Apendektomija je neplanirana operacija. Stoga se mišljenja pacijenata o terapiji koju su primili često razlikuju. Ako je patologija bila ograničena, a medicinska skrb pružena kvalitetno i na vrijeme, povratne informacije će biti pozitivne. Posebno dobar utisak ostavlja laparoskopija. Uostalom, samo nekoliko dana nakon intervencije, pacijent se može vratiti normalnom životu. Komplikovani oblici bolesti se mnogo lošije podnose, a negativna sjećanja kod pacijenata ostaju zauvijek.