Šta je limfom? Ovo je onkološka bolest limfnog tkiva. Posebnost ove bolesti je povećanje limfnih čvorova, uništavanje različitih unutrašnjih organa, u kojima dolazi do značajnog nakupljanja limfocita s tumorskim stanicama. Bijela krvna zrnca (limfociti) su glavni element imunološkog sistema tijela. U ICD-10, limfom je naveden pod šifrom C 85.
Razlozi
Tačni uzroci limfoma kod djece još uvijek nisu u potpunosti shvaćeni. Patologije u limfocitima predisponiraju pojavu bolesti. Ćelije mogu utjecati ne samo na limfne čvorove, već i na druge unutrašnje organe. Ali liječnici identificiraju neke uzroke Hodgkinovog limfoma kod djece, čija prognoza nije baš povoljna:
- infekcija hepatitisom;
- HIV infekcija;
- maligne promjene na B-limfocitima;
- autoimune bolesti (eritematozni lupus, reumatoidni artritis);
- radioaktivno zračenje ne samo na dete, već i na ženu tokom trudnoće;
- upotreba imunosupresivne terapije;
- smanjenjeimunitet;
- prisustvo leukemije kod roditelja ili drugih rođaka;
- pogođen zaraznim bolestima i virusom herpesa;
- efekat kancerogena;
- kemoterapeutski tretman, radioterapija;
- genetska i etnička predispozicija (Klinefelter i Downov sindrom);
- limfoidno iscrpljivanje;
- postojanost nekih virusa - Epstein-Barr, Louis Bar, Wiskott-Aldrich, T-lymphocytic.
Ako se hemoterapijski tretman koristio za eliminaciju drugih tumora kod djece, postoji povećan rizik od razvoja limfoma, jer su ove vrste lijekova vrlo toksične i mogu oštetiti genetski aparat i ćelija raka i zdravih.
Kako se manifestuje limfom?
Prema onkolozima, limfom se javlja izuzetno retko pre 3. godine, ali rizik od njegovog razvoja raste sa godinama. Stoga, ako porodica ima ili je ranije imala maligne onkopatologije, potrebno je pažljivo pratiti zdravlje djeteta, redovno se podvrgavati pregledima koji vam neće dozvoliti da propustite trenutak početka razvoja bolesti. Najčešće se u djetinjstvu razvija Hodgkinov limfom, koji ima povoljniju prognozu od ne-Hodgkinovog limfoma. Generalno, do danas se aktivno proučava uticaj uzroka na pojavu limfoma.
Simptomi
Rano otkrivanje simptoma limfoma kod djece značajno povećava šanse za povoljnu prognozu i efikasnost terapije. Tipično, simptomiotkrivaju se tokom ljekarskih pregleda za druge bolesti, ali je vrlo važna uloga pripisana roditeljima, koji moraju pažljivo pratiti promjene u fizičkom stanju i ponašanju djece.
Glavni simptom limfoma kod djece je povećanje jednog ili više limfnih čvorova. Povećanje veličine najčešće se opaža u limfnim čvorovima koji se nalaze na vratu, u klavikularnom i okcipitalnom dijelu, u pazuhu, u ingvinalnoj regiji, kao i u skrivenim limfnim čvorovima (u karlici, trbuhu, kralježnici). Treba napomenuti da je povećanje limfnih čvorova bezbolno i ne izaziva nelagodu kod djeteta, pa je zadatak roditelja da ne propuste ove fiziološke promjene na bebinom tijelu.
Kada povećani limfni čvorovi počnu vršiti pritisak na organe koji se nalaze pored njih, javljaju se prateći simptomi:
- kratak dah ili kašalj mogu ukazivati na povećan limfni čvor u dušniku ili plućima;
- bol u trbuhu, probavne smetnje mogu biti posljedica povećanja latentnih limfnih čvorova u abdomenu;
- kada limfne ćelije uđu u jetru ili slezenu, ovi organi postaju uvećani.
Prisustvo limfoma kod djeteta je takođe praćeno nekim uobičajenim simptomima koji su karakteristični za niz bolesti. Ovi simptomi se moraju uzeti u obzir pri sastavljanju opšte anamneze. Ovo uključuje:
- Dijete se brzo umori - u početnoj fazi se pojavljuje nakon aktivnih radnji, ali što daljebolest se razvija, što dete postaje pasivnije? a vrijeme aktivnosti je smanjeno.
- Pojačana pospanost, apatija.
- Dijete se puno znoji noću, u kombinaciji sa gubitkom težine i temperaturom.
- Jako svrbež kože bez vidljivog razloga.
Nemoguće je tačno reći koliko je vremena potrebno da djeca razviju limfom. Neki pokazuju simptome nakon tri sedmice, drugi nakon četiri mjeseca.
Pregledi
U naše vrijeme postoji mnogo varijanti limfoma, ali ne tako davno oni su se dijelili na Hodgkinovu bolest i ne-Hodgkinov limfom, međutim, takav kontrast ove bolesti ne odražava u potpunosti suštinu limfoma i ne dozvoljava određivanje najefikasnije taktike terapije i njene prognoze.
Ne-Hodgkinovi limfomi su podijeljeni na neoplazme koje imaju visok i nizak stepen maligniteta. U svakoj grupi identifikovano je nekoliko tipova limfoma, uzimajući u obzir morfološke karakteristike tumorskih ćelija. Ova klasifikacija je prihvaćena, ali u ovom trenutku ovaj sistem je zastario, budući da ne-Hodgkinov limfom ima oko 16 podtipova.
Hodgkinov limfom
Šta je Hodgkinov limfom? Zapravo, ova vrsta limfoma nije limfom kao takav, jer se neoplazma sastoji od monocitnih i makrofagnih stanica, a ne limfocita. Dakle, bolest se smatra odvojeno od ne-Hodgkinovih limfoma, ali je ipak maligna formacija koja se javlja u tkivu limfnih čvorova.
Non-Hodgkinov limfom
Ovo je širok koncept, da potvrdimU dijagnozi, potrebno je razjasniti uzrok njegovog nastanka, kao i nivo maligniteta. Limfoidno tkivo ima dvije grupe limfocita: B-limfocite i T-limfocite. Potonji su potrebni za imunitet ćelija koje doprinose inaktivaciji stranih čestica. Za formiranje specifičnih proteina koji se vezuju za gljivice, viruse i bakterije, neutrališu ih, postoje B-limfociti. Ove ćelije su grupisane u folikule, u kojima su na periferiji pretežno T-ćelije, a centar su B-limfociti. Ako su uslovi odgovarajući, može doći do neadekvatnog širenja ćelija u određenoj zoni, što određuje tip neoplazme.
Limfomi zrelih ćelija
Ovo su relativno benigni limfomi koji nastaju iz zrelih limfocita, karakterizirani gotovo asimptomatskim tokom. Jedini i najistinitiji simptom limfoma naziva se pretjerano povećanje limfnih čvorova. Neki limfomi zrelih ćelija se vremenom razvijaju u limfosarkom.
Burkittov limfom
Ova vrsta limfoma ima visok stepen maligniteta, širi se u krv, unutrašnje organe i koštanu srž, van granica limfnog sistema. Bolest počinje postepeno i iznenada, na šta utiče lokalizacija tumora.
Difuzni limfom velikih ćelija
Ova vrsta limfoma je vrlo agresivna. Primarni fokus u većini slučajeva nalazi se ekstradontalno ili u limfnim čvorovima. Odvojeno, vrijedi napomenuti primarni B-ćelijski limfom medijastinuma, koji se javlja u timusu,postepeno raste u medijastinum.
Dijagnoza
Prilikom provođenja postupaka za dijagnosticiranje limfoma kod djece, prvotno se pažljivo provodi medicinski eksterni pregled apliciranog pacijenta. Nakon toga, za potvrdu dijagnoze, dijete mora proći sljedeće neophodne testove:
- krv;
- uradite ultrazvuk ili rendgenski snimak.
Pored toga, da bi se potvrdilo prisustvo limfoma, neophodno je provesti nekoliko međusobno povezanih važnih studija, zahvaljujući kojima će se moći precizno utvrditi koja je varijanta bolesti prisutna i u kojoj je fazi trenutno. Doktori, kada analiziraju tkiva pacijenata, koriste metodu biopsije. Za sprovođenje ove metode uzima se oboleli limfni čvor koji specijalista pažljivo pregleda pod mikroskopom.
Za određivanje stadijuma postojeće bolesti, pored gore navedenih metoda, možete koristiti magnetnu rezonancu, dvofotonsku emisionu tomografiju, kompjuterizovanu tomografiju ili scintigrafiju skeleta. Da bi dobili što više informacija o tumoru na koštanoj srži i utvrdili koliko ima zahvaćenih ćelija, u najkritičnijim stadijumima bolesti, pristupa se trepanobipsiji.
Prije započinjanja neophodne medicinske terapije, dosadno je pregledati djetetovo srce kardiogramom ili ga zamijeniti ultrazvukom srca, kao i za višeefikasnost, oba postupka se mogu izvoditi istovremeno. Osim toga, možda će biti potrebno provesti dijagnozu za prisustvo abnormalnosti u tjelesnom metabolizmu.
Sve gore navedene dijagnostičke metode možda neće biti primjenjive u svakom slučaju. Koju studiju ili skup studija dodijeliti pacijentu, samo ljekar koji prisustvuje može odrediti.
Liječenje
Ukoliko dijete ima medicinski potvrđen limfom, hitno ga treba primiti na onkološko odjeljenje bolnice, a može biti prikladno i odjeljenje za hematologiju.
Većina slučajeva se liječi kemoterapijom. U ovom slučaju, beba se liječi citostatikom, usmjerenim na zaustavljanje diobe stanica ili njihovo potpuno uklanjanje (ćelije u kojima se nalazi tumor). Korištenje samo jedne metode neće biti dovoljno za eliminaciju svih zahvaćenih stanica, zbog toga su liječnici razvili kombinaciju citostatika, inače se nazivaju i polihemijska terapija. Ova metoda se smatra najboljom zbog svoje maksimalne efikasnosti.
Nakon postupaka hemijske terapije, u nekim slučajevima se koristi i zračenje - radioterapija. Ako hemijska i radijalna terapija ne daju željene rezultate ili se bolest ponovi, prelaze na kemoterapiju visokim dozama. Loš faktor u ovoj vrsti terapije je njen loš učinak na krv koštane srži. Kao rezultat toga, važno je uraditi transplantaciju matičnih ćelija - često se pribjegava autolognoj transplantaciji koštane srži.
HealingHodgkinova bolest u kojoj dominiraju limfociti
U početnim stadijumima bolesti uklanja se jedan inficirani limfni čvor (ako nema drugih zahvaćenih), ako nakon toga nema komplikacija. Negdje više od polovine pacijenata u ovim slučajevima se izliječi bez pribjegavanja radijalnoj i kemijskoj terapiji. Moraju se podvrgnuti sistematskom pregledu kako bi stalno pratili njihovo stanje. Ovaj proces se naziva strategija očekivanog učenja. Ako se jave znaci limfoma, ova strategija prestaje.
Smjer kemoterapije
U tradicionalnoj Hodgkinovoj bolesti, radi se nekoliko blokova hemoterapije. Broj ciklusa, njihovo trajanje i intenzitet inicijalno se zasnivaju na stadijumu bolesti kod deteta, a zavise od toga koja terapijska grupa se koristi za lečenje pacijenta. Svaki blok terapije ne traje duže od dva mjeseca. Sljedeće supstance su uključene u bilo koji od tretmana:
- "Prednizolon";
- "Vincristine";
- "To je stav";
- "Doxorubicin".
U intervalima između terapija potrebno je napraviti dvonedeljni interval. U proseku, tok lečenja limfoma traje najmanje dva, a ne više od šest meseci, u slučajevima kada nije otkriven recidiv bolesti.
Terapija zračenjem
Trenutno proktolozi preporučuju da polovina pacijenata radi zračnu terapiju bolesti nakon hemijske. Nakon posmatranja togakako tijelo pacijenta reaguje na kemoterapiju, postavlja pitanje mogućnosti terapije zračenjem.
Ako su obavljena dva bloka PET kemoterapije i ima poboljšanja, onda nema potrebe za ovom terapijom (ovo se odnosi na bilo koji oblik bolesti). Pozitivan odgovor na ovaj tretman znači da je limfom prepolovljen, te stoga u njegovim ostacima nema aktivnih tumorskih ćelija.
Najčešće se radioterapija koristi dvije sedmice nakon završetka kemoterapije. U prosjeku se daje doza zračenja jednaka dvadeset sivih. Ako se volumen limfoma smanji za približno 75% nakon prva dva bloka kemoterapije, doza zračenja se povećava na trideset sivih.
Da se ne bi uništile zdrave ćelije koje se nalaze pored tumora, potreban volumen se daje ne odjednom, već u nekoliko procedura. Tretirajte zahvaćeno područje u malim porcijama. Terapija zračenjem traje u prosjeku dvije ili tri sedmice. Daju se slobodni dani tijelu da se odmori i oporavi od procedure.
Ubode za Hodgkinovu bolest
Liječenje limfoma kod djece u javnim klinikama u Moskvi je moguće, ali neće donijeti iste rezultate kao u inostranstvu. U Njemačkoj, za djecu oboljelu od limfoma, za liječenje se koriste samo programi koji se zovu studije optimizacije terapije. Oni su općeprihvaćene bolničke studije, koje se same postavljajuzadatak liječenja pacijenata progresivnim programima i istovremeno povećanje efekta terapije.
Šanse za oporavak
Zahvaljujući modernim i preciznim dijagnostičkim metodama i standardnim punkcijama aktivne terapije, šanse za oporavak i potpuno izlječenje tumora su vrlo velike. Prije početka liječenja, svi pacijenti se dijele u različite terapijske grupe, za svaku od njih predviđene su svoje metode liječenja. Prema tekućim istraživanjima, bolest se često ponavlja, ali se u kasnijim slučajevima može uspješno izliječiti.
