Malo je ljudi koji nikada nisu imali bolove u stomaku. U većini slučajeva, ovaj neugodan simptom je povezan s pothranjenošću ili bolestima probavnog sistema, kao što su gastritis, čir ili holecistitis. Ako je bol u abdomenu akutna, a pacijent ima mučninu i povraćanje, često se dijagnosticira upala slijepog crijeva. A uzrok svih ovih zdravstvenih tegoba može biti Payrov sindrom. O kakvoj se bolesti radi i kako se manifestuje, ne zna ni svaki lekar, zbog čega se propisuje pogrešno lečenje. U ovom slučaju, pacijent ne samo da se ne popravlja, već se problem pogoršava. Kao rezultat toga, mora se riješiti samo kirurški. Pošteno radi, mora se reći da je klinička dijagnoza Payrovog sindroma, samo na osnovu anamneze i palpacije abdomena i bez rezultata posebnih testova, zaista teška. Ali ova bolest ima neke karakteristike koje je razlikuju od drugih bolesti gastrointestinalnog trakta. O tome kako prepoznati ovaj opasni sindrom i može li se izliječitibolest bez operacije - naš članak.
Payrov sindrom - šta je to?
Prisjetite se školske anatomije. Sva hrana koju smo pojeli počinje da se vari u želucu, a zatim prelazi u tanko crijevo, gdje se završava proces probave. Tamo iz prehrambene mase sve vrijedno ulazi u krvotok, a sve što je za organizam beskorisno prelazi u debelo crijevo. Ovdje se voda apsorbira iz ove mase, ostavljajući otpad gušće konzistencije, koji nazivamo feces. Debelo crijevo ima nekoliko dijelova, od kojih je najduži debelo crijevo. Pojednostavljeno, može se predstaviti kao šuplja cijev prečnika oko 7 cm, poput oboda, koja graniči s tankim crijevima. Debelo crevo je podeljeno na tri segmenta. Uzlazni segment se nalazi na desnoj strani abdomena. Uzdiže se do jetre, gdje se savija pod uglom blizu 90° i prelazi u poprečni segment. Ovaj dio debelog crijeva dopire do regije slezene (organa koji leži u lijevom hipohondrijumu), ponovo se savija, prelazi u silazni segment, zatim u sigmoidni kolon i u rektum. Fekalne mase, koje se počinju formirati na izlazu iz tankog crijeva, idu cijelim tim putem, postepeno se zgušnjavajući. Kao rezultat toga, na izlazu imamo formirani izmet koji je prilično gust. Payrov sindrom, ili Payrova bolest, uočava se kada je druga krivina debelog crijeva (u području slezene) mnogo veća nego što je fiziološki potrebno. Na ovom mjestu je prečnik crijevne šupljine jako sužen, što se u medicini naziva stenoza. Kroz uski otvor, već zgusnuti izmetmase ne napreduju dovoljno brzo da naprave mjesta za one koji slijede. Kao rezultat toga, formira se neka vrsta zagušenja od onoga što tijelo pokušava iznijeti. Često se fecesu dodaju gasovi koji nastaju tokom varenja hrane.
Koja je opasnost od Payrovog sindroma
U tankom crijevu, korisni elementi u tragovima, vitamini i druge tvari prelaze iz hrane u krv, a sve nepotrebno, pa i štetno ostaje, formirajući fekalne mase. Normalno, moramo ih svakodnevno uklanjati iz tijela, odnosno vršiti čin defekacije. Ako izmet kasni, što se opaža kod zatvora, štetne tvari prisutne u njima počinju ulaziti u krv i počinje postupno trovanje tijela (opijanje). To je glavna opasnost koju uzrokuje Payrov sindrom. Intoksikacija ima mnoge nuspojave, od kojih se jedan može nazvati imunosupresijom. To zauzvrat dovodi do smanjenja otpornosti na razne bolesti. Osim toga, tvrda stolica iritira crijevne zidove, što dovodi do njihove ulceracije, a pokušaji osobe sa zatvorom mogu uzrokovati hemoroide. Drugi ozbiljan problem uzrokovan Payrovim sindromom je kolonoptoza, što znači prolaps debelog crijeva. To dovodi do opstrukcije crijeva, a ponekad i do volvulusa.
Etiologija
Payrov sindrom opisao je njemački hirurg Irwin Payr još 1905. godine. Za više od 100 godina, prevalencija ove patologije je porasla i dostigla oko 40% međuodraslog stanovništva planete. Fleksija debelog crijeva se opaža s urođenom patološkom strukturom crijeva, na primjer, s izduženim poprečnim segmentom debelog crijeva. Budući da su ove anomalije urođene, uzroci njihovog nastanka leže u bilo kakvim neuspjesima u formiranju crijeva u fazi embrija. Među njima su nepovoljna ekologija, bolesti majke u trudnoći, uzimanje lijekova, loše navike, nervni stres, konzumacija alkohola od strane trudnice i drugi faktori koji utiču na razvoj fetusa. Medicinska statistika je utvrdila da se djeca čiji otac i majka boluju od bolesti gastrointestinalnog trakta češće rađaju s Payrovim sindromom nego djeca apsolutno zdravih roditelja.
Patogeneza
Payrov sindrom ima simptome koji su standardni za mnoge druge bolesti gastrointestinalnog trakta, pa se zbog toga često postavlja pogrešna dijagnoza. Pacijenti mogu doživjeti:
- zatvor;
- mučnina;
- gubitak apetita;
- bol u peritoneumu;
- povraćanje;
- naduti stomak (zbog činjenice da gasovi ne mogu napustiti debelo crevo);
- glavobolja;
- razdražljivost.
Pored toga, sljedeće manifestacije Payrovog sindroma mogu ukazivati na:
- paroksizmalni bol nejasne lokalizacije (zbog nakupljanja plinova i fecesa na mjestu infleksije crijeva);
- jak bol u predjelu srca (ponekad daju ispod lopatice ili u lijevu ruku);
- smanjenje bola kada pacijent leži horizontalno.
Stagnacija fecesa uzrokuje upalu crijevnih zidova, a njihov refluks u tanko crijevo, što se često dešava kod Payrovog sindroma, dovodi do refluksnog ileitisa. U ovim slučajevima se dodaju simptomi ovih udruženih bolesti:
- sluz u izmetu, ponekad sa krvlju;
- porast temperature.
Dolichosigma
Jedan od dijelova debelog crijeva je sigmoidno crijevo, nazvano tako zbog svog oblika, pomalo podsjeća na slovo "S". Nalazi se neposredno ispred rektuma, čija je funkcija evakuacija fecesa iz tijela. Dolihosigmoidni je patologija kada se sigmoidni kolon formira duže nego što je anatomski potrebno. Istovremeno, u njemu se javlja i neplanirana stagnacija izmeta, a simptomi podsjećaju na Payrov sindrom. Dolihosigma može biti ne samo urođena, već i stečena. Vjeruje se da se sigmoidni kolon može produžiti uz produženu (godina) neracionalnu ishranu, kada jedete previše mesa i ugljikohidrata, tokom sjedilačkog rada. Jedan od glavnih simptoma ove patologije je zatvor. Osim toga, pacijenti se žale na bolove u pupku i lijevom hipohondrijumu, nadimanje, opšte pogoršanje zdravlja.
Dijagnoza
Payrov sindrom kod odraslih i djece nije lako dijagnosticirati. Istorija ove bolesti je vrlo slična drugim problemima sa probavnim traktom. Dešava se da su pacijentima s Payrovim sindromom čak dijagnosticirana upala slijepog crijeva i podvrgnuti operaciji. Trenutno postoji vrlo precizna metodadijagnoza ove patologije - irigografija. Ovo je najefikasnija metoda koja omogućava da se sa velikom preciznošću utvrdi prisustvo infleksije debelog crijeva kod pacijenta. Postupak se provodi pomoću suspenzije barija. Proces njegovog uvođenja pacijentu kontroliše se rendgenskim ekranom. Kada je debelo crijevo puno, slika se snima u ležećem položaju pacijenta, a kada se crijevo isprazni, slika se u stojećem položaju.
Djeca starosne kategorije od 10-15 godina koriste radioizotopsku metodu za proučavanje debelog crijeva. Istovremeno, koloidna otopina radioaktivnog zlata.
Kada je Payrov sindrom na slici možete vidjeti da se debelo crijevo, poput vijenca, spustilo u karlični dio.
Obilježja Payrovog sindroma kod djece
Nažalost, iako Payrov sindrom kod djece nije dovoljno proučavan, stoga ne postoje jednoznačne preporuke kako ga preciznije dijagnosticirati, uzimajući u obzir starosne karakteristike mladih pacijenata, i kako ga efikasnije liječiti. Istraživanja koje su sproveli naučnici medicine pokazala su da djevojčice češće imaju ovu bolest nego dječaci.
Manifestacija Payrovog sindroma počinje već u prvih 12 mjeseci nakon rođenja, najčešće u periodu kada dijete počinje da daje prihranu. Nova hrana zgušnjava bebinu stolicu, što im pomaže da ostanu na pregibu debelog crijeva.
Prvi simptomi bolesti, koji upućuju na Payrov sindrom, su sljedeći: na općoj pozadini potpunog zdravlja, kod djeteta se javlja zatvor i bol u trbuhu. U budućnosti se dodaju znaci intoksikacije (mučnina, povraćanje) zbognakupljanje izmeta i njihov dugi boravak u crijevima. Bez liječenja kod djece u dobi od 12-15 godina, isti simptomi Payrovog sindroma se primjećuju kao i kod odraslih. Prilikom pregleda djeteta sa sumnjom na Payrov sindrom, liječnik obavezno mora utvrditi kako je tekla trudnoća, ima li u porodici bliskih rođaka sa gastrointestinalnim problemima, kako bi se isključili upalni procesi u crijevima, propisati krvni test. Konačna dijagnoza treba da se zasniva na rezultatima irigografije.
Payrov sindrom: Dijeta
Kod ove bolesti pacijenti treba da obrate veliku pažnju na pravilnu prehranu. Hrana treba da bude visokokalorična, ali istovremeno lagana, da ne sadrži puno toksina. Jelovnik mora sadržavati svježi sir, puter, pavlaku, kiselice. Da bi se povećala perist altika crijeva, pacijenti bi trebali u svoju prehranu uvesti surutku, kefir, fermentirano pečeno mlijeko, jogurt. Ne možete odbiti slatkiše, koji privlače tekućinu u crijeva, što doprinosi ukapljivanju izmeta i lakšem procesu defekacije. Pacijenti treba da jedu puno voća, meda, voćnih sirupa.
U prisustvu Payrovog sindroma, kao i kod opstipacije druge etiologije, korisno je piti odvarke i kompote od povrća, kao i svježe pripremljene sokove od šargarepe i sirovog krompira.
Poštivanje dijete ne otklanja bolest, ali uvelike olakšava njen tok.
Konzervativni tretman
Ljekari često mogu uočiti situaciju da se boje operacije i žele prvo pokušatiterapija lijekovima za pacijente koji imaju Payrov sindrom. Liječenje kojim tabletama se može nositi s ovom bolešću? Lekari mogu savetovati preparate laktuloze. Mogu se davati deci već u ranom detinjstvu. Laktuloza donekle razrjeđuje stolicu, pospješuje pokretljivost crijeva i istovremeno napunjuje crijeva korisnom mikroflorom. Odrasli i svi kod kojih je zbog dugotrajne opstipacije počela upala crijevnih zidova, propisuju se protuupalni lijekovi. Za ublažavanje bolnih sindroma mogu se savjetovati antispazmodici "Drotaverin" ili "Platifillin", korisni su i kursevi prebiotika, probiotika, vitamina.
Payrov sindrom se leči lekovima samo u početnim stadijumima bolesti, a rezultati su obično kratkotrajni. Paralelno sa pilulama, lekari propisuju i fizioterapiju (elektroforeza sa rastvorom novokaina, parafinske aplikacije na stomak, dijatermija, UHF, obavezna je masaža abdomena, a propisuju se i vežbe za jačanje njegovih zidova.
Operacija
Ovo je najefikasniji metod lečenja, usled kojeg svi simptomi potpuno nestaju, i to zauvek, a ne privremeno, kao kod drugih metoda terapije. Operacije se izvode različitim metodama, ovisno o anatomskim indikacijama. Prema jednom od njih, radi se srednja laparotomija, resekcija poprečnog presjeka premosnog crijeva u srednjem dijelu i primjenjuje se direktna anastomoza. Zatim se poprečni kolon pomiče ispod osnove poprečnog želučanog ligamenta i fiksira posebnom tehnologijom tako da se savija u tom područjujetra i slezena su zaobljene.
Prema drugoj metodi, izrezuju se ligamenti koji fiksiraju debelo crijevo (kolon-slezena i kolon-dijafragmatični), a fleksura slezene se spušta laparoskopom kako bi se uklonio pregib crijeva. Operacija se izvodi medicinskim troakarima i elektrokauterom.
Kombinirane operacije se rade na onima kojima je dijagnosticirana "Payrov sindrom, dolihosigma". Povratne informacije pacijenata nakon takvog tretmana su vrlo povoljne. Kod ljudi bol potpuno nestaje, prestaje zatvor, a s njima nestaju i simptomi intoksikacije. Tokom kombinovanih operacija, pored manipulacija sa kolonom u poprečnom delu i fleksurom slezene, pacijenti se podvrgavaju laparoskopskoj resekciji sigmoidnog kolona.
Prognoza
Konzervativno liječenje daje rezultate u početnim stadijumima bolesti, ali kako je uzrokovano anatomskom patologijom u strukturi crijeva, samo hirurška intervencija pomaže da se u potpunosti pobijedi Payrova bolest. Liječenje narodnim lijekovima koristi se samo kao pomoćno. Tradicionalna medicina nudi infuzije i dekocije koje razrjeđuju izmet (laksative) i sredstva koja poboljšavaju pokretljivost crijeva. Postoje i lekovi koji jačaju imuni sistem, poboljšavaju opšte stanje. Možete koristiti odvare od trputca, sok od krompira, kompote od suvih šljiva, sušeno voće. Važno je znati da je klistiranje kontraindicirano kod Payrovog sindroma.
Prognoza kod pacijenata koji su primili ispravan tretman na vrijeme je potpunapovoljno. Ako se zanemari Payrova bolest, mogu se pojaviti komplikacije opasne po život u vidu tumora, ulceracija na zidovima, hemoroida, koji se razvijaju od stalne traume do crijeva sa izmetom.
