Jetra muškatnog oraščića je posljedica hroničnog kongestivnog venskog obilja unutrašnjih organa. Ovo stanje pogađa ne samo probavni sistem, već i srce, pluća, bubrege i mozak.
Klasifikacija
Morfološki, postoje tri faze promjena koje se javljaju u jetri kako bolest napreduje:
- Jetra muškatnog oraščića: na pozadini masne degeneracije ćelija (žuta), vidljive su proširene žile (tamnocrvene).
- Kongestivna fibroza: Tkivo je gušće zbog urastanja vezivnog tkiva. Krv impregnira parenhim organa, a pojavljuju se i žarišta skleroze.
- Ciroza srca: površina organa postaje kvrgava.
Etiologija
Kršenje odliva krvi iz sistema portalne vene dovodi do stvaranja takvog fenomena kao što je jetra muškatnog oraščića. Uzroci stagnacije su disfunkcija ventrikula srca i smanjenje venskog povratka. To su manifestacije zatajenja srca, a često prate koronarnu bolest. Povećan pritisak u venskom sistemu, kao i nakupljanje i stagnacija krvi u sudovima, onemogućavaju efikasan protok krvi u organima.
Epidemiologija
Bolest nije povezana sa spolom ili godinama. Ali statistički od toga najčešće pate muškarci senilne i poodmakle dobi. Najčešće se tek obdukcijom može utvrditi da je pacijent imao jetru muškatnog oraščića. Pathoanatomija može dati odgovore na pitanja koja zanimaju ljekara koji prisustvuje. Da bi se to uradilo, organi se ne samo vizuelno procjenjuju, već se šalju i na histološki pregled.
Faktori rizika za razvoj patologije jetre su fizička neaktivnost, loša ishrana, loše navike, istorija srčanih bolesti i poodmaklo doba.
Klinika
U većini slučajeva simptomi srčane insuficijencije dominiraju kliničkom slikom bolesti, pa pacijent možda i ne sumnja da ima problema s jetrom. Jetra muškatnog oraščića, kao i svaka druga ciroza, manifestuje se bolom u desnom hipohondriju, žutilom kože i sluzokože, otokom na nogama na kraju dana, ascitesom (nakupljanje tečnosti u trbušnoj duplji). Ali sve su to indirektni znakovi. 100% dijagnoza se može postaviti tek nakon obdukcije, jer nijedna od modernih metoda snimanja ne može pokazati da li organ podsjeća na muškatni oraščić. Pri palpaciji jetra će biti gusta, njen rub je zaobljen i viri ispod obalnog luka.
Dijagnoza
Da biste postavili dijagnozu "hronične pasivne venske pletore", morate:
1. Potvrdite dostupnostzatajenje srca (instrumentalni ili fizički pregled):
- rendgenski snimak grudnog koša (ukazuje na bolest srca, plućnu vensku kongestiju ili izljev);
- Dopler pregled srca i donje šuplje vene (za utvrđivanje uzroka srčanih bolesti);
- CT ili MRI;
- EKG.
2. Obavite laboratorijske pretrage kao što su hemija krvi i testovi jetre:
- bilirubin u krvi raste;
- umjereno povećane transaminaze (ALT, AST);
- povećanje alkalne fosfataze;
- smanjite albumin i produžite vrijeme zgrušavanja.
3. Pribjeći instrumentalnoj dijagnostici kako bi se morfološki utvrdila činjenica degeneracije jetre. Ove studije uključuju:
- laparocenteza (aspiracija slobodne tečnosti iz trbušne duplje) za utvrđivanje uzroka ascitesa;
- biopsija punkcije (da bi se potvrdila dijagnoza jetre muškatnog oraščića, mikropreparat se može napraviti tokom života pacijenta).
Uporedna dijagnoza se provodi kod bolesti kao što su alkoholna ciroza, karcinom srca, hemohromatoza, tromboza donje šuplje vene i portalna hipertenzija. Ne zaboravite na virusna oboljenja jetre - hepatitis A, B, C, D, E. Osim toga, postoji mogućnost parazitske bolesti.
Komplikacije
Jetra muškatnog oraščića i ciroza srca koja je uzrokuje ne utiču na ishod srčanoginsuficijencija. Slučajevi u kojima je akutno zatajenje jetre uzrokovalo smrt su izolirani i ne mogu se smatrati indikativnim. Poremećaji zgrušavanja krvi su također prilično rijetki, iako nisu bez presedana. Neki stručnjaci sumnjaju da postoji veza između ciroze jetre i pojave malignih neoplazmi jetre, ali ova teorija još nije dokazana.
Liječenje
Terapija lekovima treba da bude usmerena na otklanjanje osnovne bolesti, odnosno srčane insuficijencije. A sama ciroza nema specifičnu terapiju. Osim toga, pacijentu se savjetuje da slijedi dijetu sa ograničenjem soli i promijeni dnevnu rutinu kako bi se dobro naspavao, bio na svježem zraku i dovoljno fizičke aktivnosti. Ove jednostavne manipulacije pomoći će u smanjenju krvnog tlaka u glavnim žilama, uključujući portalnu venu.
Simptomatska terapija se sastoji od uzimanja diuretika (za smanjenje količine tečnosti u trbušnoj duplji), kao i beta-blokatora i ACE inhibitora (za normalizaciju rada srca).
Hirurško liječenje se po pravilu ne provodi. Ovo je povezano sa velikim rizikom za pacijenta i ne opravdava se. Ponekad lekar može odlučiti da zaobiđe intrahepatičnu portalnu venu, ali to može dovesti do teške insuficijencije desnog ventrikula i plućnog edema zbog naglo povećanog venskog povratka.
