Jetra je drugi najveći organ u tijelu - samo je koža veća i teža. Funkcije ljudske jetre povezane su s probavom, metabolizmom, imunitetom i skladištenjem hranjivih tvari u tijelu. Jetra je vitalni organ, bez kojeg tkiva tijela brzo odumiru zbog nedostatka energije i hranjivih tvari. Srećom, ona ima nevjerovatnu sposobnost regeneracije i sposobna je vrlo brzo rasti kako bi povratila svoju funkciju i veličinu. Pogledajmo detaljnije strukturu i funkcije jetre.
Makroskopska ljudska anatomija
Ljudska jetra se nalazi desno ispod dijafragme i ima trouglasti oblik. Većina njegove mase nalazi se na desnoj strani, a samo mali dio se proteže izvan srednje linije tijela. Jetra se sastoji od veoma mekih, ružičasto-smeđih tkiva uvijenih u vezivno tkivo (Glisonova kapsula). Pokriven je i ojačan peritoneumom (seroza) abdomena, koji ga štiti i drži na mjestu unutar abdomena. Prosječna veličina jetre je približno 18 cm u dužinu i ne više od 13 u debljini.
Peritoneum se povezuje sa jetrom načetiri lokacije: koronarni ligament, lijevi i desni trokutni ligamenti i ligament teres. Ove veze nisu jedinstvene u anatomskom smislu; radije, to su komprimirana područja trbušne membrane koja podržavaju jetru.
• Široki koronarni ligament povezuje centralni dio jetre sa dijafragmom.
• Smješteni na bočnim granicama lijevog i desnog režnja, lijevi i desni trouglasti ligamenti povezuju organ sa dijafragmom.
• Zakrivljeni ligament se spušta od dijafragme preko prednjeg ruba jetre do njenog dna. Na dnu organa zakrivljeni ligament formira okrugli ligament i povezuje jetru s pupkom. Okrugli ligament je ostatak pupčane vene koja nosi krv u tijelo tokom embrionalnog razvoja.
Jetra se sastoji od dva odvojena režnja - lijevog i desnog. One su međusobno odvojene zakrivljenim ligamentom. Desni režanj je oko 6 puta veći od lijevog. Svaki režanj je podijeljen na sektore, koji su, pak, podijeljeni na segmente jetre. Dakle, tijelo je podijeljeno na dva dijela, 5 sektora i 8 segmenata. Segmenti jetre su numerisani latinskim brojevima.
Desni dio
Kao što je gore spomenuto, desni režanj jetre je otprilike 6 puta veći od lijevog. Sastoji se od dva velika sektora: bočnog desnog sektora i paramedijskog desnog sektora.
Desni lateralni sektor je podijeljen na dva lateralna segmenta koji ne graniče s lijevim režnjem jetre: lateralni gornji stražnji segment desnog režnja (VII segment) i lateralni donji stražnji segment (VI segment).
Desni paramedijalni sektor se takođe sastoji od dvasegmenti: srednji gornji prednji i srednji donji prednji segmenti jetre (VIII i V, respektivno).
Lijevi dio
Uprkos činjenici da je lijevi režanj jetre manji od desnog, sastoji se od više segmenata. Podijeljen je u tri sektora: lijevi dorzalni, lijevi bočni, lijevi paramedijalni sektor.
Lijevi dorzalni sektor se sastoji od jednog segmenta: kaudalnog segmenta lijevog režnja (I).
Levi bočni sektor se takođe formira od jednog segmenta: zadnjeg segmenta levog režnja (II).
Lijevi paramedijalni sektor je podijeljen na dva segmenta: kvadratni i prednji segment lijevog režnja (IV i III, respektivno).
Možete detaljnije razmotriti segmentnu strukturu jetre na dijagramima ispod. Na primjer, slika jedan prikazuje jetru, koja je vizualno podijeljena na sve svoje dijelove. Segmenti jetre su numerisani na slici. Svaki broj odgovara broju latiničnog segmenta.
Obrazac 1:
Žučne kapilare
Cijevi koje prenose žuč kroz jetru i žučnu kesu zovu se žučne kapilare i formiraju razgranatu strukturu - sistem žučnih kanala.
Žuč koju proizvode ćelije jetre odvodi se u mikroskopske kanale - žučne kapilare, koje se spajaju u velike žučne kanale. Ovi žučni kanali se zatim spajaju i formiraju velike lijeve i desne grane koje nose žuč iz lijevog i desnog režnja jetre. Kasnije se ujedinjuju u jedan zajednički jetreni kanal, u koji svižuč.
Zajednički jetreni kanal konačno se spaja sa cističnim kanalom iz žučne kese. Zajedno formiraju zajednički žučni kanal, prenoseći žuč u duodenum tankog crijeva. Većina žuči koju proizvodi jetra vraća se u cistični kanal perist altikom i ostaje u žučnoj kesi sve dok nije potrebna za probavu.
Crkulatorni sistem
Otok krvi u jetri je jedinstven. Krv u njega ulazi iz dva izvora: portalne vene (venska krv) i hepatične arterije (arterijska krv).
Vratna vena nosi krv iz slezene, želuca, pankreasa, žučne kese, tankog crijeva i većeg omentuma. Po ulasku u kapiju jetre, venska vena se dijeli na ogroman broj žila, gdje se krv obrađuje prije nego što pređe u druge dijelove tijela. Napuštajući ćelije jetre, krv se skuplja u jetrenim venama, iz kojih ulazi u šuplju venu i vraća se u srce.
Jetra takođe ima svoj sistem arterija i malih arterija koje obezbeđuju kiseonik njenim tkivima kao i svaki drugi organ.
Klinovi
Unutarnja struktura jetre sastoji se od približno 100.000 malih heksagonalnih funkcionalnih jedinica poznatih kao lobule. Svaka lobula se sastoji od centralne vene okružene sa 6 jetrenih portalnih vena i 6 jetrenih arterija. Ove krvne žile su povezane mnogim kapilarnim cijevima koje se nazivaju sinusoidi. Poput žbica na kotaču, protežu se od portalnih vena i arterija prema središnjemBeč.
Svaka sinusoida prolazi kroz tkivo jetre, koje sadrži dva glavna tipa ćelija: Kupfferove ćelije i hepatocite.
• Kupfferove ćelije su vrsta makrofaga. Jednostavno rečeno, oni zarobljavaju i razbijaju stara, istrošena crvena krvna zrnca koja prolaze kroz sinusoide.
• Hepatociti (ćelije jetre) su kuboidne epitelne ćelije koje se nalaze između sinusoida i čine većinu ćelija u jetri. Hepatociti obavljaju većinu funkcija jetre - metabolizam, skladištenje, probavu i proizvodnju žuči. Sićušne kolekcije žuči, poznate kao žučne kapilare, idu paralelno sa sinusoidima na drugoj strani hepatocita.
Šema jetre
Već smo upoznati sa teorijom. Pogledajmo sada kako izgleda ljudska jetra. U nastavku ćete pronaći fotografije i opise za njih. Pošto jedan crtež ne može u potpunosti prikazati orgulje, koristimo ih nekoliko. U redu je ako dvije slike prikazuju isti dio jetre.
Slika 2:
Broj 2 označava samu ljudsku jetru. Fotografije u ovom slučaju ne bi bile prikladne, pa ih razmotrite prema crtežu. Ispod su brojevi i ono što je prikazano pod ovim brojem:
1 - desni jetreni kanal; 2 - jetra; 3 - lijevi jetreni kanal; 4 - zajednički jetreni kanal; 5 - zajednički žučni kanal; 6 - pankreas; 7 - kanal pankreasa; 8 - duodenum; 9 - Oddijev sfinkter; 10 - cistični kanal; 11 - žučna kesa.
Obrazac 3:
Ako ste ikada vidjeli atlas ljudske anatomije, znate da sadrži približno iste slike. Ovdje je jetra prikazana sprijeda:
1 - donja šuplja vena; 2 - zakrivljeni ligament; 3 - desni dio; 4 - lijevi režanj; 5 - okrugli ligament; 6 - žučna kesa.
Obrazac 4:
Na ovoj slici jetra je prikazana sa druge strane. Opet, atlas ljudske anatomije sadrži gotovo istu figuru:
1 - žučna kesa; 2 - desni dio; 3 - lijevi režanj; 4 - cistični kanal; 5 - jetreni kanal; 6 - hepatična arterija; 7 - portalna vena jetre; 8 - zajednički žučni kanal; 9 - donja šuplja vena.
Obrazac 5:
Ova slika prikazuje vrlo mali dio jetre. Neka objašnjenja: broj 7 na slici prikazuje portal trijade - ovo je grupa koja objedinjuje portalnu venu jetre, jetrenu arteriju i žučni kanal.
1 - hepatična sinusoida; 2 - ćelije jetre; 3 - centralna vena; 4 - do hepatične vene; 5 - žučne kapilare; 6 - iz crijevnih kapilara; 7 - "portal trijade"; 8 - portalna vena jetre; 9 - hepatična arterija; 10 - žučni kanal.
Slika 6:
Natpisi na engleskom jeziku se prevode kao (s lijeva na desno): desni bočni sektor, desni paramedijalni sektor, lijevi paramedijalni sektor i lijevi bočni sektor. Segmenti jetre su numerisani bijelim brojevima, svaki broj odgovara latinskom broju segmenta:
1 - desna hepatična vena; 2 - leva hepatična vena; 3 - srednja hepatična vena; 4 - pupčana vena (ostatak); 5 - jetreni kanal; 6 - donja šuplja vena; 7 - hepatična arterija; 8 - portalna vena; 9 - žučni kanal; 10 - cistični kanal; 11 - žučna kesa.
Fiziologija jetre
Funkcije ljudske jetre su veoma raznolike: igra ozbiljnu ulogu u probavi, metabolizmu, pa čak iu skladištenju hranljivih materija.
Probava
Jetra igra aktivnu ulogu u procesu probave kroz proizvodnju žuči. Žuč je mješavina vode, žučnih soli, holesterola i pigmenta bilirubina.
Nakon što hepatociti u jetri proizvode žuč, ona putuje kroz žučne kanale i pohranjuje se u žučnoj kesi dok nije potrebna. Kada obrok koji sadrži masnoću dospije u duodenum, ćelije duodenuma oslobađaju hormon holecistokinin, koji opušta žučnu kesu. Žuč, krećući se kroz žučne kanale, ulazi u duodenum, gdje emulguje velike mase masti. Emulgiranje masti sa žučom pretvara velike grudice masti u male komade koji imaju manju površinu i zbog toga se lakše obrađuju.
Bilirubin, koji postoji u žuči, proizvod je jetre koja prerađuje istrošene crvene krvne ćelije. Kupferove ćelije u jetri hvataju i uništavaju stare, istrošene crvene krvne ćelije i prenose ih u hepatocite. U potonjem se odlučuje o sudbini hemoglobina - podijeljen je na heme i globinske grupe. Protein globina se dalje razgrađuje i koristi kao izvorenergije za telo. Hemsku grupu koja sadrži željezo tijelo ne može obraditi i jednostavno se pretvara u bilirubin, koji se dodaje žuči. Bilirubin daje žuči karakterističnu zelenkastu boju. Crijevne bakterije dalje pretvaraju bilirubin u smeđi pigment strecobilin, koji fecesu daje smeđu boju.
Metabolizam
Hepatocitima jetre povjereno je dosta složenih zadataka povezanih s metaboličkim procesima. Budući da sva krv napušta probavni sistem kroz portalnu venu jetre, jetra je odgovorna za pretvaranje ugljikohidrata, lipida i proteina u biološki korisne materijale.
Naš probavni sistem razlaže ugljikohidrate u monosaharid glukozu, koji ćelije koriste kao glavni izvor energije. Krv koja ulazi u jetru kroz portalnu venu jetre izuzetno je bogata glukozom iz probavljene hrane. Hepatociti preuzimaju većinu ove glukoze i pohranjuju je kao makromolekule glikogena, razgranati polisaharid koji omogućava jetri da skladišti velike količine glukoze i brzo je oslobađa između obroka. Unos i oslobađanje glukoze od strane hepatocita pomažu u održavanju homeostaze i snižavanju nivoa glukoze u krvi.
Masne kiseline (lipidi) iz krvi koja prolazi kroz jetru preuzimaju se i metaboliziraju hepatociti kako bi proizveli energiju u obliku ATP-a. Glicerol, jednu od lipidnih komponenti, pretvaraju hepatociti u glukozu kroz proces glukoneogeneze. Hepatociti takođe mogu proizvoditi lipide kao što su holesterol, fosfolipidi i lipoproteini,koje koriste druge ćelije u celom telu. Većina holesterola koji proizvode hepatociti izlučuje se iz organizma kao komponenta žuči.
Proteini u ishrani se razlažu u aminokiseline u digestivnom sistemu pre nego što se isporuče u portalnu venu jetre. Aminokiseline koje ulaze u jetru zahtijevaju metaboličku obradu prije nego što se mogu koristiti kao izvor energije. Hepatociti prvo uklanjaju aminsku grupu iz aminokiselina i pretvaraju je u amonijak, koji se na kraju pretvara u ureu.
Urea je manje toksična od amonijaka i može se izlučiti urinom kao otpadni produkt probave. Preostali dijelovi aminokiselina se razlažu u ATP ili pretvaraju u nove molekule glukoze kroz proces glukoneogeneze.
Detoksikacija
Kako krv iz organa za varenje putuje kroz portalnu cirkulaciju jetre, hepatociti kontroliraju sadržaj krvi i uklanjaju mnoge potencijalno otrovne tvari prije nego što dođu do ostatka tijela.
Enzimi u hepatocitima pretvaraju mnoge od ovih toksina (poput alkohola ili droga) u njihove neaktivne metabolite. Kako bi održala nivoe hormona u homeostatskim granicama, jetra također metabolizira i uklanja iz cirkulacije hormone koje proizvode njene žlijezde.
Skladište
Jetra obezbeđuje skladište za mnoge esencijalne hranljive materije, vitamine i minerale dobijene prenosom krvi kroz portalni sistem jetre. GlukozaPod uticajem hormona insulina transportuje se u hepatocitima i skladišti kao glikogen polisaharid. Hepatociti takođe apsorbuju masne kiseline iz probavljenih triglicerida. Skladištenje ovih supstanci omogućava jetri da održi homeostazu glukoze u krvi.
Naša jetra takođe skladišti vitamine i minerale (vitamine A, D, E, K i B 12, kao i minerale gvožđa i bakra) kako bi obezbedila stalnu opskrbu tkiva ovim važnim supstancama.
Proizvodnja
Jetra je odgovorna za proizvodnju nekoliko vitalnih komponenti proteina plazme: protrombina, fibrinogena i albumina. Protrombin i fibrinogen su faktori koagulacije uključeni u stvaranje krvnih ugrušaka. Albumini su proteini koji održavaju izotonični ambijent u krvi tako da tjelesne ćelije ne dobijaju ili gube vodu u prisustvu tjelesnih tekućina.
Imunitet
Jetra funkcioniše kao organ imunog sistema kroz funkciju Kupfferovih ćelija. Kupfferove ćelije su makrofagi koji čine dio mononuklearnog fagocitnog sistema zajedno sa makrofagima slezene i limfnih čvorova. Kupfferove ćelije igraju važnu ulogu jer recikliraju bakterije, gljivice, parazite, istrošene krvne stanice i produkte razgradnje stanica.
Ultrazvuk jetre: norma i odstupanja
Jetra obavlja mnoge važne funkcije u našem tijelu, pa je vrlo važno da uvijek bude normalna. S obzirom na to da jetra ne može da se razboli jer nema nervne završetke, možda nećete primetitikako je situacija postala beznadežna. Može se jednostavno pokvariti, postepeno, ali na takav način da će ga na kraju biti nemoguće izliječiti.
Postoji niz bolesti jetre kod kojih nećete ni osjetiti da se dogodilo nešto nepopravljivo. Čovjek može dugo živjeti i smatrati se zdravim, ali se na kraju ispostavi da ima cirozu ili rak jetre. I to se ne može promijeniti.
Iako jetra ima sposobnost da se oporavi, nikada se sama neće nositi sa takvim bolestima. Ponekad joj treba tvoja pomoć.
Da biste izbjegli nepotrebne probleme, dovoljno je samo ponekad posjetiti doktora i uraditi ultrazvuk jetre, čija je norma opisana u nastavku. Zapamtite da su najopasnije bolesti povezane s jetrom, na primjer, hepatitis, koji, ako se ne liječi pravilno, može dovesti do tako ozbiljnih patologija kao što su ciroza i rak.
Sada idemo direktno na ultrazvuk i njegove norme. Prije svega, specijalista gleda da li je jetra pomjerena i koje su njene dimenzije.
Nemoguće je odrediti tačnu veličinu jetre, jer je nemoguće u potpunosti vizualizirati ovaj organ. Dužina cijelog organa ne smije biti veća od 18 cm. Ljekari pregledaju svaki dio jetre posebno.
Počnimo s činjenicom da bi na ultrazvuku jetre trebala biti jasno vidljiva dva njena režnja, kao i sektori na koje su podijeljeni. U tom slučaju ligamentni aparat (tj. svi ligamenti) ne bi trebao biti vidljiv. Studija omogućava ljekarima da proučavaju svih osam segmenata odvojeno, jer su i oni jasno vidljivi.
Normalna veličina desnog i lijevog režnja
Lijevi režanj bi trebao biti otprilike 7 cm indebljine i oko 10 cm visine. Povećanje veličine ukazuje na zdravstvene probleme, možda da imate upalu jetre. Desni režanj, čija je norma debljine oko 12 cm i dužine do 15 cm, kao što vidite, mnogo je veći od lijevog.
Pored samog organa, doktori moraju pogledati i žučni kanal, kao i velike sudove jetre. Veličina žučnog kanala, na primjer, ne smije biti veća od 8 mm, portalne vene oko 12 mm, a šuplje vene do 15 mm.
Za doktore nije važna samo veličina organa, već i njihova struktura, konture organa i njihovog tkiva.
Ljudska anatomija (čija je jetra veoma složen organ) je prilično fascinantna stvar. Nema ništa zanimljivije od razumijevanja strukture sebe. Ponekad vas čak može spasiti od neželjenih bolesti. A ako ste na oprezu, problemi se mogu izbjeći. Odlazak kod doktora nije tako strašno kao što se čini. Ostanite zdravi!
