Touretteov sindrom je ozbiljan neurološki poremećaj. Obično se javlja kod djece i adolescenata mlađih od 20 godina. Dječaci pate od ove patologije mnogo češće od djevojčica. Bolest je praćena nevoljnim pokretima, tikovima i plačem. Bolesna osoba nije uvijek u stanju kontrolisati ove radnje. Patologija ne utiče na mentalni razvoj deteta, ali ozbiljna odstupanja u ponašanju značajno otežavaju njegovu komunikaciju sa drugima.
Patogeneza
Koja je vrsta bolesti Touretteov sindrom? Na prvi pogled, manifestacije patologije izgledaju kao neobičnosti u ponašanju, a ponekad i kao obični loši maniri. Međutim, bolest je ozbiljan poremećaj nervnog sistema i psihe.
Trenutno postoje različite teorije o mehanizmu razvoja ovog poremećaja. Utvrđeno je da u patološkom procesuzahvaćeni su bazalni gangliji frontalnog subkorteksa. i frontalni režnjevi. To su područja mozga koja su odgovorna za motoričku funkciju. Upravo njihov poraz dovodi do pojave tikova i nekontrolisanih pokreta.
Pored toga, ljudi sa Touretteovim sindromom pokazuju povećanu proizvodnju dopamina. Ova supstanca se smatra "hormonom zadovoljstva", odgovorna je za raspoloženje osobe. Međutim, višak dopamina dovodi do pretjeranog nervnog uzbuđenja. Stoga su djeca koja pate od ove bolesti često hiperaktivna. Touretteov sindrom kod odraslih često je praćen povećanom impulzivnošću, razdražljivošću, emocionalnom nestabilnošću.
Uzroci poremećaja
Tačna etiologija ovog sindroma nije utvrđena. Postoje samo hipoteze o porijeklu bolesti. Među medicinskim naučnicima najčešće su sljedeće pretpostavke o mogućim uzrocima patologije:
- Genetski faktor. Pacijente često zanima pitanje da li je Touretteov sindrom nasljedan. Utvrđeno je da ako jedan od roditelja boluje od ove bolesti, onda je vjerovatnoća da će dobiti bolesno dijete oko 50%. Do danas nije identificiran gen odgovoran za razvoj sindroma. Ponekad se patologija ne otkriva kod roditelja, već kod drugih bliskih rođaka bolesne djece. Kada se gen prenese, dijete ne mora nužno razviti Touretteov sindrom. Međutim, kako osoba stari, mogu se razviti drugi oblici tikova ili opsesivno-kompulzivnog poremećaja.
- Autoimune patologije. Ako osoba ima nasljednu predispoziciju za ovu bolest, onda uzrokTouretteov sindrom može postati prenesene streptokokne infekcije. Nakon šarlaha ili faringitisa često se javljaju autoimune komplikacije koje negativno utiču na nervni sistem i mogu izazvati tikove.
- Patološki tok trudnoće kod majke djeteta. Izgladnjivanje fetusa kisikom, toksikoza i porođajna trauma mogu dovesti do razvoja Touretteovog sindroma kod bebe. Bolest se može javiti i kod djeteta ako buduća majka uzima određene lijekove u ranim fazama trudnoće.
- Upotreba neuroleptičkih lijekova. Antipsihotici imaju neugodnu nuspojavu, ovi lijekovi mogu uzrokovati hiperkinezu - stanja praćena haotičnim nevoljnim pokretima. Ovaj sindrom se također odnosi na hiperkinetičke poremećaje.
ICD klasifikacija
Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti desete revizije, ova patologija se odnosi na krpelja i označena je šifrom F95. Puni ICD kod za Touretteov sindrom je F95.2. U ovu grupu spadaju bolesti praćene višestrukim motoričkim tikovima u kombinaciji sa poremećajima glasa (vokalizmi). Znak ove vrste patologije je prisustvo nekoliko motoričkih tikova i barem jednog vokalizma kod pacijenta.
Motorički poremećaji
Prve manifestacije bolesti javljaju se u dobi od 2-5 godina. Često roditelji i drugi uzimaju ove simptome za karakteristike ponašanja djeteta. Obratite pažnju na sljedeće znakove:
- Beba često trepće, pravi grimase, pravi grimasu. Ovepokreti se stalno ponavljaju i nevoljni su.
- Dijete često izvlači usne i savija ih u cijev.
- Postoje česti i nevoljni pokreti ramena i ruku (drhtanje, trzanje).
- Dijete se povremeno mršti, češe, odmahuje glavom.
Takvi pokreti se nazivaju jednostavni motorni tikovi. Obično uključuju jednu mišićnu grupu. Tikovi se periodično ponavljaju u obliku napadaja. Pokreti su kompulzivni, a malo dijete ih ne može zaustaviti snagom volje.
Kako bolest napreduje, nekoliko mišićnih grupa je uključeno u patološke pokrete odjednom. Napadi postaju jači. Pojavljuju se kompleksni motorički tikovi koji ne pogađaju samo lice, već i udove:
- Dijete počinje stalno da čuči.
- Beba često odskače.
- Zabilježeno je pljeskanje rukama ili opsesivno dodirivanje prstima raznih predmeta.
- U teškim tikovima, dijete udara glavom o zidove ili grize usne dok ne prokrvari.
Tourette sindrom je uvijek praćen promjenama u ponašanju djeteta. Dijete postaje pretjerano emotivno, nemirno i hirovito. Izbjegava kontakt sa vršnjacima. Postoje promjene raspoloženja. Dijete ima česte depresije, koje zatim zamjenjuju povećana energija i agresivnost. Djeca postaju nepažljiva, veoma im je teško da se koncentrišu na percepciju informacija ili izvršavanje školskih zadataka.
Djeca pateovaj sindrom, često šmrkati. Ovo je također vrsta tikova, ali roditelji mogu zamijeniti ovaj znak bolesti sa simptomom prehlade.
Poremećaji glasa
Uporedo sa nevoljnim pokretima uočavaju se i smetnje glasa. Dolaze i u obliku napadaja. Odjednom dijete počinje ispuštati čudne zvukove: zavijanje, siktanje, tutnjanje, cvilenje. Često djeca izvikuju besmislene riječi tokom napada.
U starijoj dobi djeca imaju sljedeće poremećaje glasa:
- Echolalia. Dijete ponavlja dijelove riječi ili cijele riječi i rečenice za drugima.
- Palilalia. Djeca ponavljaju svoje fraze iznova i iznova.
- Coprolalia. Ovo je kompulzivno izvikivanje uvreda ili psovki. Ovaj simptom uvelike otežava život pacijenata. Ne znaju svi okolo o kakvoj se bolesti radi. Touretteov sindrom ometa normalnu komunikaciju i život u društvu. Koprolalija se najčešće doživljava kao nepristojnost i loše ponašanje. Iz tog razloga pacijenti su često zatvoreni i izbjegavaju kontakt s ljudima. Međutim, koprolalija se javlja kod samo 10% pacijenata.
Najčešće znakovi ove bolesti nestaju do 18-20 godine. Međutim, to nije uvijek slučaj, ponekad motorički i glasovni poremećaji traju cijeli život. Istovremeno, teški oblici patologije kod odraslih su rijetki, jer se manifestacije bolesti smanjuju s godinama.
Stagebolest
U medicini postoji nekoliko faza Touretteovog sindroma. Što je osoba manje sposobna da kontroliše nevoljne pokrete i vokalizme, to je bolest teža:
- Tikovi su gotovo nevidljivi u prvoj fazi bolesti. Osoba ih može kontrolisati kada je u društvu drugih ljudi. Simptomi patologije mogu izostati neko vrijeme.
- U drugoj fazi, pacijent i dalje zadržava sposobnost samokontrole. Ali ne uspeva uvek da zaustavi manifestacije bolesti naporom volje. Glasovni i motorički tikovi postaju vidljivi drugima, periodi između napada se smanjuju.
- Treći stadijum bolesti karakterišu česti napadi. Pacijent kontrolira tikove s velikim poteškoćama.
- U četvrtom stadijumu, znaci bolesti su jasno izraženi i osoba nije u stanju da ih suzbije.
Često ljude oko sebe zanima pitanje: "Može li pacijent samostalno zaustaviti pojavu tikova i plač?". Kako bolest napreduje, pacijentu je sve teže kontrolirati svoje postupke. Obično, prije napada, pacijent doživljava neugodno stanje s neodoljivom željom da napravi jedan ili drugi pokret. Ovo se može uporediti sa potrebom da kihate ili češete kožu prilikom svraba.
Dijagnoza
Touretteov sindrom dijagnosticira i liječi neurolog ili psihijatar. Specijalista može posumnjati na bolest prema sljedećim znakovima:
- pojava tikova prije 18. godine;
- trajanje simptoma tokom cijelog vremenadugo vremena (najmanje 1 godina);
- prisustvo najmanje jednog vokalnog tika u kliničkoj slici.
Važno je imati na umu da se nevoljni pokreti primećuju i kod organskih lezija centralnog nervnog sistema. Stoga je važno provesti diferencijalnu dijagnozu Touretteovog sindroma. U tu svrhu propisuju se MRI i CT mozga. Takođe bi trebalo da uradite test krvi na sadržaj bakra. Tikovi se mogu uočiti sa povećanim sadržajem ovog elementa u tijelu.
Psihoterapija
Psihoterapija igra glavnu ulogu u liječenju Touretteovog sindroma. Nemoguće je potpuno se riješiti ove bolesti, ali se njene manifestacije mogu značajno ublažiti.
Psihoterapeutske seanse treba provoditi dugo vremena. Važno je otkriti u kojim situacijama se napadi najčešće javljaju. Tipično, pojavi tikova prethodi stres, osjećaj tjeskobe i uzbuđenja. Rad psihoterapeuta treba da bude usmeren na smirivanje psihe pacijenta. Potrebno je razviti sposobnost pacijenta da se nosi sa anksioznošću i uzbuđenjem.
Zadatak psihoterapeuta je maksimalno prilagođavanje pacijenta životu u društvu. Često pacijenti doživljavaju osjećaj krivice i srama zbog manifestacija svoje bolesti. To povećava anksioznost i dovodi do pogoršanja simptoma. Tokom psihoterapijskih sesija, specijalista podučava pacijenta pravilnom ponašanju tokom motoričkih i vokalnih tikova. Obično pacijent uvijek osjeća približavanje napada. U ovom trenutku, važno je skrenuti pažnju sanevoljne pokrete na drugu radnju. U blažoj bolesti, ovo pomaže u sprječavanju napada.
Liječenje lijekovima
U uznapredovalim slučajevima, samo psihoterapija nije dovoljna za poboljšanje stanja pacijenta. Za umjerenu do tešku bolest potreban je lijek. U liječenju Touretteovog sindroma koriste se sljedeći lijekovi:
- neuroleptici: Haloperidol, Truxal, Rispolept;
- antidepresivi: amitriptilin, azafen.
- antidopaminski lijekovi: Eglonil, Bromoprid, Metoclopramid.
Ovi lekovi smiruju centralni nervni sistem i normalizuju metabolizam u mozgu. Takve lijekove može propisati samo ljekar. Svi ovi proizvodi se izdaju isključivo na recept i nisu namijenjeni za samostalnu upotrebu.
Učenje bolesnog djeteta
Ako je Touretteov sindrom blag, dijete može ići u školu sa zdravim vršnjacima. Međutim, nastavnici moraju biti upozoreni na njegove karakteristike. Tikovi se obično pogoršavaju uz uzbuđenje. Napad nevoljnih pokreta može se desiti u trenutku kada dijete odgovara za tablom. Stoga je korisno da student posjeti psihoterapeuta kako bi naučio kako se nositi sa uzbuđenjem i anksioznošću.
Za teške oblike Touretteovog sindromaprikazan je kućni trening. Veoma je važno obezbediti detetu dobar odmor, posebno u popodnevnim satima. Često se napadi javljaju nakon prekomjernog rada i pretjeranog umora. Djecu sa tikovima potrebno je posebno zaštititi od stresa i pretjeranog mentalnog preopterećenja.
Prognoza
Touretteov sindrom ne utiče na očekivani životni vijek pacijenta. Najčešće, manifestacije bolesti nestaju ili se značajno smanjuju u postpubertetskom periodu. Ako simptomi patologije traju u odrasloj dobi, onda ne utječu na mentalne sposobnosti i ne dovode do organskih promjena u mozgu. Uz adekvatan tretman i psihoterapiju, pacijent se može dobro prilagoditi životu u društvu.
Prevencija
Posebna prevencija ove bolesti ne postoji. Nemoguće je spriječiti pojavu patologije kod novorođenčeta, jer defektni gen koji izaziva ovaj sindrom nije identificiran.
Možete samo smanjiti vjerovatnoću da pacijent dobije napade. Da biste to učinili, poduzmite sljedeće korake:
- eliminišite stresne situacije što je više moguće;
- pohađajte časove kod psihoterapeuta;
- pridržavajte se dnevne rutine.
Važno je da se trudnice pravilno hrane, da izbegavaju uzimanje lekova i da budu pod stalnim nadzorom akušera-ginekologa. Ovo će pomoći u smanjenju rizika od rođenja bebe sa neurološkim problemima.
