Holestatska hepatoza je ozbiljan metabolički poremećaj u hepatocitima. Karakterizira ga povećan sadržaj žutih pigmenata u jetri. Ova bolest se često razvija tokom trudnoće. Može li se izliječiti? I koliko je to opasno za nerođeno dijete? Ova pitanja ćemo razmotriti u članku.
Šta je ovo
Holestatska hepatoza je patologija u kojoj se žučni pigmenti nakupljaju u jetri. Oni ometaju normalnu apsorpciju proteina od strane hepatocita. Kao rezultat toga, parenhim jetre prolazi kroz degenerativne promjene. Pacijentov metabolizam lipida i žučne kiseline je poremećen, što dovodi do oštećenja ćelija jetre i zastoja žuči.
Razlozi
Zašto se pojavljuje holestatska hepatoza? Tačno porijeklo ove bolesti nije poznato, ali liječnici sugeriraju da postoji nasljedna predispozicija za ovu patologiju. Sljedeći faktori mogu izazvati nastanak bolesti:
- trovanje toksinom;
- dugotrajna upotreba lijekova (antibiotika, hormonskih kontraceptiva, lijekova na bazi testosterona);
- trudnoća.
Najčešće se patologija uočava u kasnijim fazama gestacije.
Simptomatika
U blagim slučajevima, patologija se odvija bez očiglednih znakova. Može se otkriti slučajno tokom preventivnog medicinskog pregleda. U srednjem i teškom stadijumu bolesti primećuju se sledeći simptomi holestatske hepatoze:
- Žućkasta boja kože, bjeloočnica i jezika. Ova nijansa epiderme i sluznice povezana je sa viškom žučnih pigmenata.
- Bol na desnoj strani ispod rebara. U ranim stadijumima bolesti, oni su privremeni, a zatim postaju trajni.
- Svrbež kože i osip nalik urtikariji. Ove pojave ukazuju na stagnaciju i promjene u biohemijskom sastavu žuči.
- Izmet svijetle boje i urin tamne boje. Ovaj znak ukazuje na povećanje žučnih pigmenata u krvi.
Intenzitet simptoma može varirati. U akutnom obliku bolesti, manifestacije patologije su jasno izražene. Ako je patologija postala kronična, onda se znaci oštećenja jetre mogu izbrisati i pojaviti samo tijekom egzacerbacije.
Obilježja patologije u trudnica
Holestatska hepatoza tokom trudnoće je prilično česta pojava. Tokom perioda gestacije, ova patologija se dijagnosticira kod otprilike 2 od 1000 pacijenata.
Tokom trudnoće, ova bolest se manifestuje jakim svrabom kože, što pacijenti često pogrešno smatraju znakom alergije. Istovremeno svrbe različiti dijelovi kože, a ponekad i cijelo tijelo (generalizirani svrab). Žene doživljavaju česte promjene raspoloženja i poremećaje sna. Ovi početni znaci bolesti pacijenta najčešće nisu povezani sa patologijom jetre.
Žutilo kože i simptomi dispepsije se ne pojavljuju odmah. Razvijaju se kako se žučne kiseline akumuliraju u tijelu. Pacijenti se žale na mučninu, povraćanje, gubitak apetita. Međutim, žene često doživljavaju takve pojave kao znake toksikoze.
Holestatska hepatoza trudnoće (CHP) obično se povlači nakon porođaja. Međutim, ova bolest je daleko od bezopasne. Ne predstavlja ozbiljnu prijetnju zdravlju žene, ali može imati izuzetno negativan utjecaj na stanje fetusa. Dalje ćemo razmotriti posljedice ove bolesti za nerođeno dijete.
Komplikacije
Ako se patologija javi tokom perioda gestacije, komplikacije mogu biti sljedeće:
- Oko 4 puta veći rizik od smrti embriona.
- Povećava šanse za prijevremeni porod.
- Hepatoza može izazvati razvojne poremećaje i hipoksiju kod nerođene bebe.
- Žene sa CHB imaju veću vjerovatnoću da imaju pobačaje i abnormalne porođaje. Ovi pacijenti imaju veću vjerovatnoću da će imati carski rez.
Ljekari sugeriraju da žučkiseline koje se akumuliraju u majčinom tijelu i prelaze u placentu.
Ako bolest nije povezana sa trudnoćom, onda u uznapredovalim oblicima može dovesti do razvoja hepatitisa, pankreatitisa, holangitisa.
Dijagnoza
Ako se sumnja na holestatsku hepatozu, lekar propisuje biohemijski test krvi na sledeće pigmente i lipide:
- bilirubin;
- holesterol;
- leucin aminopeptidaza;
- alkalna fosfataza.
Nivoi žučne kiseline u ovom stanju su obično viši od referentnih vrijednosti.
Potrebno je uraditi ultrazvuk jetre i žučne kese. Ovo će pomoći u određivanju veličine i strukture organa.
Kada ste u nedoumici oko dijagnoze, propisuje se biopsija. Pod lokalnom anestezijom uzima se mali komadić tkiva jetre za analizu. Prilikom pregleda ubodnog materijala u ćelijama otkriva se nakupljanje žutih pigmenata i distrofične promjene.
Tokom trudnoće potrebno je izvršiti ne samo pregled majčinog tijela, već i procijeniti stanje fetusa. U tu svrhu propisana je doplerografija embrija. Ovo vam omogućava da odredite brzinu protoka krvi i identifikujete moguće poremećaje cirkulacije kod nerođene bebe.
U trećem trimestru se radi fetalna kardiotokografija. Ova studija pomaže da se odredi broj otkucaja srca i otkrije hipoksija na vrijeme.
Liječenje lijekovima
U liječenju holestatske hepatoze pacijentima se propisuju sljedeće vrste lijekova:
- Lijekovi koji potiskuju proizvodnju žuči: "Lestyramine","Polifepan". Ovi lijekovi pomažu u smanjenju štetnog djelovanja žučnih kiselina.
- Lekovi koji stimulišu odliv žuči: "Ursosan", "Ursofalk". Oni ublažavaju zastoj žuči.
- Hepatoprotektori: Karsil, Gepabene, Essentiale, Heptral, Galstena.
- Glukokortikoidni lijekovi: "Prednisolone", "Dexametasone". Ova sredstva se propisuju u teškim slučajevima. Pomažu u održavanju strukture jetre i štite ćelije od oštećenja.
- Multivitaminski kompleksi sa tokoferolom. Vitamin E je indiciran za trudnice. Tokoferol doprinosi pravilnom formiranju i jačanju placentne barijere. Kao rezultat, smanjuje se štetan učinak žučnih pigmenata na fetus.
Kako liječiti holestatsku hepatozu kod trudnica? Kliničke smjernice ukazuju da liječenje lijekovima treba kombinirati s hemosorpcijom i plazmaferezom. Ovi postupci pomažu u čišćenju krvi od toksina.
Prema zapažanjima ljekara, kod trudnica nakon hemosorpcije i plazmafereze, pobačaji, prijevremeni porođaji i smrt fetusa su mnogo rjeđi. Nakon ovako složenog tretmana nije uočen niti jedan slučaj embrionalne hipoksije i krvarenja tokom porođaja. To je zbog činjenice da čišćenje krvi može smanjiti opterećenje jetre. Kao rezultat toga, ovaj organ počinje aktivno proizvoditi posebne enzime koji pospješuju zgrušavanje krvi.
Važno je zapamtiti da se ova bolest ne smatra indikacijom za abortus. Međutim, kako bi bezbedno nosila bebu, žena mora biti pod strogim nadzorom lekara.
Dijeta
Ovaj oblik hepatoze zahtijeva strogu dijetu. Terapija lekovima neće biti efikasna bez pravilne ishrane.
Namirnice koje su štetne za jetru treba isključiti iz prehrane:
- slatka gazirana pića;
- masna i pržena hrana;
- začinjena jela;
- alkohol;
- pecivo;
- slatkiši.
Trebalo bi da prestanete da pijete jaku kafu i crni čaj. Ove napitke treba zamijeniti svježe cijeđenim sokovima, bujonom od šipka ili zelenim čajem.
Kada je kod hepatoze zabranjeno jesti hladnu hranu. Hrana treba da bude topla, ali ne vruća.
Važno je zapamtiti da se kod ovog oblika hepatoze stvara ozbiljan nedostatak proteina u jetri. Stoga je neophodno u svoj dnevni meni uvrstiti obroke bogate proteinima:
- pileće bijelo meso;
- pureći file;
- zečje meso;
- morska riba;
- plodovi mora (dagnje, ostrige).
Meso i riba se kuvaju ili kuvaju na pari. Prženje u ulju nije dozvoljeno.
Trebalo bi češće jesti mliječne proizvode: tvrde sireve, svježi sir, pavlaku, jogurt, kefir. Korisne su i žitarice od žitarica (griz, ovsena kaša, heljda). Preporučuje se da se kuvaju na vodi. Ova jela će pomoći da se tijelo zasiti proteinima.
Prognoza
Holestatska hepatoza se lako liječi. Kao što je već spomenuto, prognoza bolesti za trudnicu je povoljna. Znaci hepatoze nestaju 1-2 sedmice nakon rođenja. U tom slučaju pacijent nema znakova oštećenja jetre. Međutim, sa drugom trudnoćom, hepatoza se može ponovo pojaviti.
Prognoza za embrion je nepovoljna. Rizik od fetalne smrti i pojave patologija kod nerođene bebe se povećava nekoliko puta.
Međutim, takve tužne posljedice nastaju samo kod uznapredovalog oblika holestatske hepatoze. Pravovremena dijagnoza i liječenje ove bolesti od suštinskog je značaja za buduću majku. Što se prije otkrije ova patologija, žučni pigmenti će imati manji utjecaj na fetus.
Prevencija
Specifična prevencija ove bolesti nije razvijena, jer ima neobjašnjivu etiologiju. Trudnicama možemo samo savjetovati da se pridržavaju sljedećih preporuka:
- Redovno odlazite kod akušera-ginekologa i vadite krv na žute pigmente.
- Svrbež i osip ne treba pripisivati isključivo alergijama, posebno ako su ove manifestacije kombinovane sa gubitkom težine i simptomima dispepsije. U ovim slučajevima potrebno je obaviti sveobuhvatan pregled kod ginekologa i hepatologa.
- Skrining trudnoće treba raditi redovno. Ovo će pomoći u identifikaciji mogućih abnormalnosti u fetusu.
- Pre planiranja trudnoće, trebalo bi da izbegavate uzimanjeantibiotici i hormonski lijekovi. Također biste se trebali zaštititi od izlaganja toksinima i trovanja hranom. Svaka intoksikacija negativno utiče na ćelije jetre.
Pažljiv i odgovoran odnos prema svom zdravlju pomoći će u održavanju trudnoće i uspješnom porođaju.
