Kada se radi biohemijski test krvi, možete vidjeti liniju "konjugirani bilirubin". Postoje norme prema kojima se sadržaj ove tvari u krvi smatra prihvatljivim. Sa bolestima, pokazatelji se povećavaju, a liječnik propisuje liječenje. Povećanje direktnog i indirektnog bilirubina ukazuje na patološke procese koje treba eliminisati.
Šta je bilirubin?
Bilirubin je crveno-žuta tvar koja se nalazi u ljudskoj krvi i dio je žuči. Nastaje kao rezultat razgradnje hemoglobina, mioglobina i proteina citokroma. Supstanca se dijeli na konjugirani bilirubin, koji se naziva direktni, i nekonjugirani bilirubin. Proizvodi raspadanja ulaze u žuč i izlučuju se iz tijela.
Kod zdrave osobe, bilirubin je sadržan u krvi u određenoj količini. Njegovo povećanje ukazuje na prekomjerno uništavanje crvenih krvnih stanica. Razlog za to utvrđuje ljekar na osnovu rezultata testova. Za tačnu dijagnozu, bilirubin je indiciran u analizamakonjugirano i nekonjugirano.
Struktura bilirubina
Po hemijskim svojstvima razlikuju se dva oblika supstance:
- nekonjugirano formirano u obliku različitih struktura;
- konjugirani se pojavljuje nakon vezivanja sa glukuronskom kiselinom.
Bilirubin se može vezati za jedan ili dva molekula kiseline. Oštar porast bilirubina javlja se hemolizom - uništavanjem crvenih krvnih zrnaca.
Struktura konjugovanog bilirubina podseća na kristal koji se teško rastvara u vodi. Makrofagi tkiva se koriste za transport hema do bilirubina. Svakodnevno se kod čovjeka uništavaju ostarjela crvena krvna zrnca, oslobađa se do 8 g hemoglobina koji se pretvara u 350 mcg bilirubina.
Kako nastaje bilirubin u tijelu?
Tokom dana, 9 proteina koji sadrže hem razgrađuju se kod ljudi. Najveći dio pripada hemoglobinu eritrocita. Eritrociti žive u krvi 3-4 mjeseca i uništavaju se. U tom slučaju, oslobođeni hemoglobin se prenosi u slezenu, jetru ili koštanu srž, gdje se oksidira kisikom. U procesu raspadanja, gvožđe, proteinski deo i bilirubin se odvajaju.
Formirani bilirubin se vraća u krv i vezuje se za metale i aminokiseline, koji ne dozvoljavaju supstanci da napusti tijelo s urinom. Ovaj tip se naziva nekonjugirani ili indirektni bilirubin.
Albumin se pridružuje bilirubinu, koji prenosi supstancu u žučne kanale i crijeva. U nekim slučajevimatokom transfera, dio bilirubina ulazi u krvotok.
U jetri ćelije hepatocita hvataju bilirubin i odvajaju ga od albumina. Konjugirani bilirubin proizvodi enzim UDPHT (glukuronil transferaza).
Višak bilirubina može poremetiti funkciju ćelija. Nervne ćelije su najosjetljivije na njega. Normalna krv sadrži 80% indirektnog i 20% direktnog bilirubina.
Karakteristike bilirubina, koji se naziva konjugirani
Direktni bilirubin je dobio ime po svojstvu da daje direktnu reakciju sa reagensom koji se koristi u analizi. Mehanizam stvaranja konjugovanog bilirubina javlja se u jetri. Većina se izlučuje kroz crijeva, mala količina se izlučuje kroz bubrege s urinom u obliku urobinogena.
Odlika direktnog bilirubina je njegova minimalna toksičnost, za razliku od indirektnog. Posebnost direktnog bilirubina je mogućnost izlučivanja iz tijela zbog rastvorljivosti. Stvaranje konjugovanog bilirubina se dešava na osnovu nekonjugovanog.
Indirektni bilirubin je praktično nerastvorljiv u vodi. za to su potrebne masti, zbog čega dolazi do nakupljanja u masnom tkivu i lipidima mozga. Indirektni bilirubin se izlučuje tek nakon pretvaranja u konjugirani.
Jetra je uključena u proizvodnju bilirubina. Ali karakteristična karakteristika direktnog bilirubina je stvaranje u posebnim stanicama - hepatocitima. Također, dio indirektnog bilirubina stvara se izvan jetre.
Povećanje bilirubina ne ukazuje uvijek na bolest, ponekad se povećanje pokazatelja javlja kod pravilno funkcionisanja jetre.
Načini uklanjanja bilirubina
Razgradnja hemoglobina i njegova transformacija u bilirubin se dešava u retikuloendotelnom sistemu. Do 80% se proizvodi u ćelijama jetre, ostatak u slezeni, koštanoj srži i vezivnom tkivu.
Sav formirani bilirubin mora biti izlučen iz tijela, jer je toksičan za tijelo. Ali zbog netopivosti bilirubina, ne može se ukloniti bez transformacije. Nerastvorljiva supstanca mora preći u konjugirani bilirubin.
Jednom u žučnim kanalima, rastvorljivi bilirubin se izlučuje u crijeva, gdje se odvija dalja konverzija. Dio intermedijarnih spojeva se apsorbira natrag u krv. Da ne bi naštetila organizmu, jetra ponovo hvata "bjegunce" i prenosi ih u direktni bilirubin, a zatim u crijeva.
Bilirubin norme
Da bismo razumjeli koliko je opasan povišen bilirubin u krvi, potrebno je odrediti norme pokazatelja koji zavise od starosti pacijenta.
Na rođenju, bebi se uzima krvni test i provjerava se nivo bilirubina. Ukupni bilirubin uključuje konjugirani i nekonjugirani. Pri rođenju, opći pokazatelj je 51-60 µmol / l. Drugog dana se povećava i može doseći do 170-200 µmol/l. Postepeno se ukupni bilirubin vraća u normalu i do kraja prvog mjeseca snižava se na opće vrijednosti. Djeca starija od 1 mjeseca i odrasli trebaju imati vrijednost od 8,5-20,5 µmol/L.
Nekonjugovani bilirubinsastoji se od do 75% ukupne količine i nije više od 15,4 µmol/l. Tokom vršnog perioda, procenat se mijenja na 90%.
Konjugirani bilirubin je normalno do 5,1 µmol/L u krvi. Ovo je 25% od ukupnog iznosa, na vrhuncu od najmanje 10%.
Visoki nivoi bilirubina kod novorođenčadi se nazivaju "fiziološka žutica". Uzrokuje ga posebna vrsta hemoglobina koju odrasla osoba nema. Dodatno izlučivanje je zbog nezrelosti jetre i enzima koji pretvaraju bilirubin u rastvorljiv.
Dijagnostika i testovi
Dešifrovanje krvnih pretraga je važno za postavljanje dijagnoze. Promjene u bilirubinu se otkrivaju biohemijskim testom krvi.
Određivanje direktnog bilirubina je važno, jer je ovaj indikator svojevrsni marker u dijagnostici bolesti. Upoređujući rezultate sa normom, možete vidjeti pravu sliku.
Ako se konjugirani bilirubin poveća više od 2 puta, tada je vjerovatno došlo do kršenja proizvodnje žuči, direktni bilirubin je prestao da se izlučuje u potpunosti. Da bi isključio grešku, doktor prilikom postavljanja dijagnoze gleda i druge pokazatelje analize - transaminaze, fosfataze, sediment.
Prilikom postavljanja dijagnoze određuju se 4 grupe povišenog bilirubina:
- Povišen nekonjugovani bilirubin izvan tretmana. Stvara se velika količina bilirubina koji zdrava jetra ne može podnijeti.
- Povišen konjugovani bilirubin izvan jetre. Najvjerovatnije je poremećen odliv žuči.
- Povećan hepatički nekonjugirani bilirubin. Postoji razlog zašto jetra ne može pretvoriti bilirubin.
- Povećan direktni bilirubin jetrenog tipa. Došlo je do kršenja odliva žuči.
Simptomi povećanog bilirubina
Uz povećanje bilirubina javljaju se karakteristični simptomi koji ukazuju na patološko stanje pacijenta. Analize potvrđuju dijagnozu i omogućavaju vam da pronađete uzrok bolesti. Simptomi koji ukazuju da je direktno konjugirani bilirubin povišen:
- česte glavobolje;
- mučnina, loš zadah;
- prisustvo sive prevlake na jeziku;
- bol u desnom hipohondrijumu;
- težina nakon uzimanja masne hrane;
- poremećaj stolice;
- žuta koža i sluzokože;
- pišati u boju piva;
- svijetli izmet;
- vrtoglavica;
- itch.
Temperature mogu porasti u nekim slučajevima.
Razlozi za povećanje odrasle osobe
S obzirom da su ukupni bilirubin i konjugirani bilirubin povišeni, razlikuju se sljedeće vrste žutice:
- parenhimski;
- mehanički;
- hemolitički;
- mješano.
Povećanje ukupnog bilirubina nastaje zbog različitih fizičkih i psihičkih faktora. Granice ukupne količine bilirubina, čak i kod zdrave osobe, su pokretne. Postoje faktori koji utiču na povećanje ukupnog bilirubina:
- fizička aktivnost;
- prejedanje;
- dugotrajne dijete.
Povećanje ukupnog bilirubina ukazuje na oštećenje jetre. Najčešće koža postaje žuta. Ovi simptomi se javljaju kod sljedećih bolesti:
- hepatitis;
- hepatoza;
- ciroza jetre;
- tumori jetre;
- zloupotreba alkohola.
U porastu direktnog bilirubina, uzrok je upala u žučnoj kesi ili kanalima. Ova vrsta žutice se smatra mehaničkom. Javlja se u prisustvu sljedećih bolesti:
- žučni kamen;
- grčevi žučne kese;
- kršenje strukture mjehurića;
- cholangitis;
- helmintiaze;
- poremećaj žučnih kanala;
- povreda mjehura;
- komplikacije nakon operacije;
- tumor žučne kese.
Ako je konjugovani bilirubin normalan, a nekonjugovani bilirubin povišen, to ukazuje na brzu razgradnju crvenih krvnih zrnaca. Ovo stanje je tipično za novorođenčad. Kod odraslih se javlja zbog traume. Nastaju problemi u radu cirkulacijskog sistema, pa se žutica naziva suprahepatičnom. Glavne bolesti koje dovode do povećanja bilirubina:
- nedostatak gvožđa zbog genetskih faktora;
- trovanje teškim metalima;
- transfuzija nekompatibilne krvne grupe;
- Rhesus konflikt tokom trudnoće;
- uzimanje hormonskih lijekova;
- nasljedne bolesti;
- tifus.
Uzroci povećanja broja novorođenčadi
Kadapovećanje bilirubina 3. dana za više od 200 μmol / l, neonatolozi poduzimaju mjere za njegovo smanjenje. Povećanje ovog pokazatelja može negativno utjecati na stanje bebe. U isto vrijeme, konjugirani bilirubin gotovo ne raste, a ukupna količina dostiže 300-400 µmol/l.
Uzroci neonatalne žutice su:
- teška trudnoća;
- gestacijski dijabetes melitus;
- teški porod;
- hipoksija tokom porođaja.
Očitavanje preko 300 ima negativan uticaj na bebin nervni sistem i može ukazivati na hormonalne poremećaje, probleme sa jetrom, opstrukciju creva ili genetsku bolest.
Za liječenje potrebno je otkriti pravi uzrok. Djetetu se daje fototerapija, po potrebi se stavljaju kapaljke. Produžena žutica, ako se ne liječi, uzrokuje zastoj u razvoju.
Povećan bilirubin kod trudnica
Sa povećanjem bilirubina kod trudnica, upoređuju se promjene konjugovanog i nekonjugovanog bilirubina. U zavisnosti od rezultata i opšteg stanja, žene određuju razlog povećanja performansi.
Trudnice razvijaju hiperbilirubinemiju iz sljedećih razloga:
- teška toksikoza u ranim fazama;
- eklampsija;
- masna jetra koja se razvija tokom trudnoće;
- bolest žučnog kamena;
- holestaza u trudnoći.
Kolestazom trudnoće svi simptomi nestaju nakon rođenjababy.
Smanjenje bilirubina
Smanjenje bilirubina je manje uobičajeno od povećanja. Ako se pokazatelji direktnog bilirubina mijenjaju naniže, potrebno je otkriti razlog.
Razlozi za smanjenje direktnog bilirubina su:
- zloupotreba alkohola;
- uzimanje hormonskih lijekova;
- dugotrajno liječenje antibioticima;
- višak askorbinske kiseline.
Smanjenje indirektnog bilirubina nastaje kada:
- trudnoća;
- u neonatalnom periodu.
Smanjenje nekonjugovanog bilirubina može ukazivati na zatajenje bubrega. Povećanje opterećenja na bubrege, povećanje krvnog pritiska smanjuje indirektni bilirubin.
