Alalija kod djece je patološko odsustvo ili nerazvijenost govora, koje je uzrokovano organskim lezijama mozga, posebno kortikalnih govornih centara, koje se javlja, po pravilu, u prenatalnom periodu razvoja ili kod beba u prvim godinama života. Istovremeno, takva djeca razumiju tuđi govor, ali ga ne mogu sama reprodukovati.
Opis patologije
Ovakvo patološko stanje se trenutno dijagnosticira kod oko jedan posto predškolske djece, nešto rjeđe kod školske djece. Motorna alalija najčešće pogađa dječake, kod kojih se ova bolest bilježi duplo češće nego kod suprotnog spola.
Govor je jedna od najvažnijih komponenti neuropsihičkog razvoja djece. Njegovo formiranje događa se u prvim godinama života, a zatim određuje kvalitetu govora u drugim dobnim razdobljima. Govorni čin se odvija kroz određeni sistem organa,koji se odnosi na govorni aparat koji se sastoji od perifernog i centralnog dijela. Centralni dio govornog aparata predstavljaju strukture nervnog sistema (subkortikalni čvorovi, putevi, mali mozak, nervi koji inerviraju vokalne, respiratorne, artikulacijske mišiće, itd.).
Periferni dio govornog aparata čine artikulacijski (usne, gornja i donja čeljust, jezik, meko i tvrdo nepce), glasni (larinks i glasne žice) i respiratorni (grudni koš, dušnik, bronhi i pluća). Povrede u jednoj od ovih struktura mogu dovesti do razvoja raznih vrsta govornih poremećaja.
Uzroci patologije
Glavni razlozi za nastanak motoričke alalije kod djece su patologije puteva koji se odnose na Brocino središte, kao i direktno na ovo područje. Brokin centar je dio moždane kore koji se nalazi u stražnjem donjem dijelu trećeg frontalnog girusa u lijevoj hemisferi mozga kod dešnjaka i obezbjeđuje motoričku organizaciju govornog procesa.
Motorna alalija je polietiološko patološko stanje, odnosno ono koje je uzrokovano nepoželjnim uticajem više faktora. Glavni preduslovi koji mogu uzrokovati organske lezije govornog centra u moždanoj kori uključuju:
- Razne bolesti zarazne prirode koje se razvijaju tokom porođaja ili u maternici.
- Fetalna hipoksija.
- Traumatizacija fetusa (na primjer, prilikom padažene tokom trudnoće).
- Toksikoza.
- Visoki rizik od pobačaja.
- Prisustvo određenih hroničnih patologija kod žene tokom trudnoće (arterijska hipertenzija ili hipotenzija, plućna ili srčana insuficijencija, itd.).
Pored toga, nedonoščad, intrakranijalna porođajna trauma i neonatalna asfiksija mogu dovesti do govorne alalije kod djece. Kod djece u prvim godinama života, primarni uzroci ove patologije uključuju:
- Genetska predispozicija.
- Encefalitis.
- Tranio-cerebralne povrede.
- Neke somatske bolesti koje mogu dovesti do iscrpljenosti nervnog sistema.
- meningitis.
Faktori rizika za razvoj govornih anomalija
Faktori rizika za motoričku alaliju kod djece mogu biti česte bolesti kod male djece. Takve patologije uključuju endokrinološke poremećaje, akutne virusne respiratorne infekcije, upalu pluća, nedostatak govornih kontakata, rahitis, hirurške intervencije pod općom anestezijom, pedagoško zanemarivanje, kao i hospitalizam (kompleks mentalnih i somatskih poremećaja koji mogu biti posljedica dugog boravka u bolnica daleko od kuće i voljenih).
Alalia sorte
U medicinskoj praksi definirani su sljedeći oblici ove patologije:
- Expressive (motor).
- Impresivno (senzorna alalija kod djece). Ovaj oblik je mnogo rjeđi od motornog oblika. Kod senzorne alalije dijete ne razumije dovoljno govor drugih ljudi, iako dobro čuje. Razlog tome je poraz centra od Wernickea. Ovaj centar se nalazi u temporalnoj regiji lijeve hemisfere i igra ulogu slušno-govornog analizatora. Budući da je poremećena percepcija i razumijevanje govora kod djeteta sa senzornom alalijom, poremećeno je i formiranje govora.
- Mješoviti (senzorno-motorički ili motorno-senzorni, u zavisnosti od toga da li prevladava razvojni poremećaj koji - impresivan ili ekspresivan govor).
Motorna alalija, u zavisnosti od lokalizacije poremećenog područja, deli se na:
- aferentni, koji se karakterizira oštećenjem donjih parijetalnih dijelova lijeve hemisfere, što je praćeno kinestetičkom artikulatornom apraksijom;
- eferentni, u kojem su zahvaćeni pretežno premotorički dijelovi moždane kore.
Kako se motorna alalija manifestuje kod djeteta?
Simptomi alalije
Ovu bolest karakteriše prisustvo govornih i negovornih manifestacija. Ne-govorni simptomi ove patologije, prije svega, uključuju takve motoričke poremećaje kao što su nepravilna koordinacija pokreta, nerazvijenost motoričkih sposobnosti prstiju i nespretnost. Motorna alalija se kod ove djece može manifestirati i teškoćama u formiranju navika samoposluživanja (npr. zakopčavanje dugmadi, vezanje cipela i sl.), kao i u izvođenju malih preciznih pokreta prstiju i šaka (npr. preklapanje). zagonetke, podizanjekonstruktori, mozaici itd.).
Važno je pravovremeno prepoznati simptome alalije kod djece.
Osim toga, djeca sa ovom patologijom često imaju oštećeno pamćenje (najčešće slušno-govorno), pažnju, percepciju, voljnu i emocionalnu sferu ličnosti. Kod pacijenata sa alalijom može se uočiti i hiperaktivno i previše pasivno ponašanje, umor i nedovoljna izvedba. Osim toga, kod djece sa alalijom često se mogu primijetiti poremećaji mišića lica, agresivnost i povećana razdražljivost, loša adaptacija u timu, poteškoće u prilagođavanju uslovima vanjskog svijeta.
Govorne manifestacije
Od govornih manifestacija motoričke alalije kod djeteta primjećuju se sljedeće:
- Pogrešna promjena glasova u nekim riječima (doslovna parafazija).
- Stalno ponavljanje iste riječi ili fraze (perseveracija).
- Gubitak određenih zvukova iz riječi (elizija).
- Ograničeni vokabular (prvenstveno glagolski oblici i glagoli).
- Zamjena nekih složenih riječi sličnima po zvuku ili značenju.
- Kombinovanje slogova iz različitih riječi zajedno.
- Gubitak prijedloga iz rečenica, kao i netačan redoslijed riječi u frazi.
U govoru takvog pacijenta dominiraju imenice, najčešće u nominativu. Osim toga, kod ove bolesti može doći do djelomičnog ili apsolutnog odbijanja govora (tzv. govorni negativizam). Na pozadinikarakteristični simptomi alalije kod djece mogu biti mucanje.
Sa razvojem aferentnog oblika, pacijent može izvoditi različite artikulacijske pokrete, međutim, postoji značajna povreda izgovora zvuka. U slučajevima eferentne alalije, glavni govorni nedostatak je nemogućnost izvođenja uzastopnih artikulacijskih pokreta, a to može biti popraćeno značajnim izobličenjem u strukturi riječi i slogova. Rečnik takvog djeteta je mnogo siromašniji od onog koji je predviđen za njegovu starosnu normu. Djeca sa ovom patologijom imaju poteškoća u učenju novih riječi, a njihov aktivni vokabular se uglavnom sastoji od fraza i svakodnevnih riječi.
Znakovi alalije kod djece se pojavljuju ovisno o dobi.
Nedostatak vokabulara može dovesti do neadekvatnog razumijevanja značenja riječi, kao i do neprikladne upotrebe riječi. Djeca od 3 godine sa alalijom imaju tendenciju da se izražavaju jednostavnim i kratkim rečenicama, što često dovodi do grubih povreda formiranja govora.
Deca sa ovom bolešću imaju značajne poteškoće u utvrđivanju uzročno-posledičnih veza, sporednih i glavnih, privremenih veza, opisivanja značenja događaja, pravilnog i postepenog predstavljanja suštine. U određenim slučajevima, kod motoričke alalije kod djece, primjećuju se samo brbljanje riječi i onomatopeja, čija upotreba može biti praćena aktivnim izrazima lica i gestama. Mentalna retardacija kod djece nastaje zbogteško oštećenje govora. Tokom formiranja govora, takva se kršenja počinju postepeno kompenzirati. Sve faze razvoja govornih vještina (brbljanje, gugutanje, riječi, fraze, a potom i kontekstualni govor) kod djeteta sa alalijom kasne.
Na formiranje govornih vještina kod pacijenata sa ovom patologijom utiče i niz faktora, od kojih su najvažniji stepen oštećenja mozga djeteta, opći razvoj, dob u kojoj je ovakva patologija dijagnosticirana, redovnost i kvalitet roditeljskih sastanaka sa njim.
U pojedinim slučajevima, nakon dužeg govornog negativizma, djeca počinju da govore i brzo savladavaju govorne vještine, kod druge grupe pacijenata uočava se rano formiranje govora, ali nakon toga ostaje jako loše tokom prilično dugog vremenskog perioda. U ovom slučaju su mogući i drugi scenariji.
Dijagnoza alalije kod djece
Za dijagnosticiranje ove patologije neophodan je potpuni pregled djeteta od strane specijalista kao što su dječji otorinolaringolog, neurolog, logoped i psiholog. Prilikom logopedskog pregleda djece posebnu pažnju treba obratiti na prikupljanje anamneze, kao i na razvojne karakteristike djeteta u ranom uzrastu. Da bi se postavila tačna dijagnoza motoričke alalije, potrebno je procijeniti i želju samog djeteta da govori, utvrditi prisutnost poteškoća u ponavljanju onoga što je čulo, procijeniti slušnu percepciju, upotrebu gestova i izraza lica, razumijevanje i percepciju govora, prisustvo eholalije.
Pored toga, bilježi se nivo pasivnog i aktivnog vokabulara, kvalitet izgovora glasova, struktura slogova riječi, gramatičke karakteristike govora i fonemska percepcija. Za adekvatnu procjenu težine organskog oštećenja mozga mogu biti potrebne sljedeće instrumentalne metode istraživanja:
- elektroencefalografija;
- magnetna rezonanca mozga;
- ehoencefalografija;
- Rentgenski pregled lobanje.
Kao metode diferencijalne dijagnoze u slučajevima senzorne alalije i gubitka sluha koriste se audiometrija, otoskopija i neke druge metode proučavanja slušnih funkcija.
Pored toga, potrebna je diferencijalna dijagnoza s autizmom, dizartrijom, kašnjenjem govora, mentalnom retardacijom.
Motorna Alalia terapija
Liječenje ove patologije je čitav kompleks terapijskih mjera. Formiranje ispravnih i potpunih govornih vještina provodi se u pozadini terapije lijekovima, a glavni cilj je stimulirati sazrijevanje moždanih struktura. Pacijentima se propisuju nootropni lijekovi i razni vitaminski kompleksi. Vrlo učinkovite u liječenju motoričke alalije su fizioterapeutske tehnike kao što su elektropunkcija, terapija decimetarskim talasima, magnetoterapija, akupunktura, elektroforeza, laserska terapija, transkranijalna električna stimulacija, hidroterapija. Osim toga, važnu ulogu u liječenju alalije igra razvoj općih i manuelnih motoričkih sposobnosti udijete, kao i razmišljanje, pamćenje, pažnja.
Logopetska korekcija alalije kod dece obuhvata rad sa svim aspektima govora i pruža ne samo časove sa logopedom, već i posebno odabrane redovne vežbe kod kuće. Tako se formira pasivni i aktivni vokabular, aktivno se radi na razvoju fraznog govora, gramatike, zvučnog izgovora, razvija se koherentan govor. Pozitivne rezultate daju i logaritamske vježbe i logopedska masaža.
Sa razvojem motoričke alalije, preporučljivo je da se dijete uči ranije da čita i piše, jer čitanje i pisanje uspješno pomažu u razvoju usmenog govora i konsolidaciji naučenog gradiva.
Liječenje alalije kod djece kod kuće može biti vrlo efikasno.
Zbog plastičnosti djetetovog mozga i njegove sposobnosti brze adaptacije, moguć je potpuni lijek za bolest. Odvojene zdrave moždane ćelije preuzimaju funkcije neradnih područja.
Svako dijete sa alalijom prolazi kroz terapiju pod strogim nadzorom specijaliste. Međutim, kućno okruženje neće biti prepreka, jer sami roditelji mogu pružiti svu moguću pomoć u liječenju bebe.
- Razvoj finih motoričkih sposobnosti povezan je s govornom aktivnošću. Ako se redovno bavite dječjim prstima, učinite ih spretnim i vještim, tada će se razvijati bebin govor.
- Korisna je masaža dlanova na razigran način.
- Igre prstiju i gimnastika će stimulisati razvoj fine motorike. To mogu biti jednostavne aktivnosti - na primjer, sortiranje žitaricaa mahunarke, sklapanje mozaika i zagonetki pomoći će aktivirati mozak.
Danas postoji veliki broj video tutorijala o izvođenju nastave za alaliju koji se mogu koristiti kod kuće.
Moguće posljedice i komplikacije
Ova bolest kod djece može dovesti do ozbiljnih povreda pisanog govora. Osim toga, djeca mogu razviti mucanje, koje se manifestuje u razvoju vještina usmenog govora.
Uspješna korekcija takve patologije je najvjerovatnija kada se terapija započne u ranim fazama, od oko 3-4 godine, kao i integriranim pristupom koji podrazumijeva rad sa djetetom i liječenje lijekovima. Blagovremenom terapijom, prognoza alalije kod djece je veoma povoljna.
Važan je stepen organskog oštećenja mozga kod djeteta. Uz manje ozljede, patologija se u većini slučajeva može potpuno izliječiti.
Prevencija
U preventivne svrhe treba obezbediti sve uslove za pravilan tok trudnoće, kao i kasniji razvoj deteta. Preporučuju se brojne preventivne mjere:
- registrujte trudnoću na vreme, obavite sve preglede i pridržavajte se uputstava lekara;
- minimizirati rizik od infekcije zaraznim bolestima i blagovremeno liječiti postojeće patologije;
- izbjegavajte traumatične situacije prekomjernog opterećenja;
- jedinite uravnoteženu prehranu.
Recenzirali smo tretman alalije kod djece.
