Inficirane rane su uvijek neugodno iznenađenje. Samo po sebi, povreda integriteta kože ne predstavlja opasnost za ljude, ali ako se tome pridruži bakterijska flora, tada počinje upalni proces, praćen povećanjem lokalne temperature, crvenilom, bolom i poremećenom funkcijom ekstremiteta. i/ili organ na kojem se nalazi rana.
Definicija
Rana je povreda integriteta kože ili sluzokože mehaničkim putem. Moguća oštećenja osnovnih tkiva i pogoršanje traumatskog stanja. Ovo je jedna od vrsta povreda koje uvijek predstavljaju prijetnju po život i zdravlje ljudi. To je najvažniji aspekt studija u hirurgiji.
Rana je traumatska situacija koja rezultira ranom.
Klinika
Simptomi koji prate inficirane rane zavise od njihovog broja i težine stanja. Postoji nekoliko lokalnih znakova koji su svojstveni svakoj povredi ove vrste.
- Pain. U trenutku kada je narušen integritet kože, nervni završeci su oštećeni, a značajna količina citokina i prostaglandina se oslobađa,koji stimulišu nelagodnost. Osetljivost tkiva u različitim delovima tela nije ista. Najizraženiji je u blizini nervnih stabala, u blizini periosta, u zubnoj pulpi, u peritoneumu i pleuri. Parenhimski organi, poput mozga, nemaju receptore za bol.
- Zjajanje rane zavisi od njene širine i dubine, kao i od broja polomljenih vlakana. Najveći se uočava kod oštećenja mišića i značajnog masnog sloja.
- Bleeding. Ova karakteristika je usko povezana s mjestom ozljede. Ako su veliki sudovi, posebno arterije, oštećeni, gubitak krvi će biti značajan, ali pucanje kapilara neće uzrokovati značajnu štetu po zdravlje.
Ako se nanese površinska rana, onda će ukupna reakcija tijela biti beznačajna. Ali kod višestrukih dubokih urezanih rana, simptomi će biti određeni prema lokaciji ozljeda, stupnju gubitka krvi i dodatku sekundarne infekcije. Ovo je opasno za razvoj hemoragičnog ili hipovolemijskog šoka, cerebralne hipoksije, sepse i drugih komplikacija.
Klasifikacija rane
Za doktore postoji jedinstveni imenik bolesti, koji uključuje i inficiranu ranu. ICD 10 joj je dodijelio šifru T80-T88. Ovaj odjeljak je odgovoran za ljudske ozljede i njihove komplikacije. Ali postoji još jedna klasifikacija.
Na primjer, prema prirodi oružja razlikuju se prostrelna rana i rana od noža.
Prema oštrici traumatskog agensa, mogu se razlikovati takve vrste kao što su: isjeckana, isječena, isjeckana, pocijepana, ugrizena, nagnječena, zgnječena i tako dalje..
Polinearno, patchwork, perforirano oštećenje uočeno je u obliku nastalog defekta.
Prema dubini prodiranja traumatskog agensa razlikuju se površne, prodorne, prolazne i tangencijalne rane.
Postoji čak i klasifikacija koja ukazuje na stepene na koje se inficirana rana dijeli (ICD 10 ovo ne naglašava):
- aseptična (nakon primarnog hirurškog tretmana);
- kontaminirano (postoje mikrobna tijela, ali još nema znakova upale);
- inficiran (crvenilo, oteklina, lokalizirana groznica, bol i prisutna promjena u funkciji).
Zacjeljivanje rana ovisi o načinu na koji je primijenjen. Postoje tri scenarija:
- primarna namjera (rana je čista, plitka, uzrokovana oštrim predmetom);
- sekundarna napetost (velika količina granulacija, inficirane rane);
- zarastanje ispod kraste (koagulativna nekroza od hemijskih opekotina).
Proces rane
Proces rane su uzastopne promjene koje se javljaju u rani u procesu njenog prijema i zacjeljivanja, kao i reakcije organizma izazvane ovim procesom. Oni su usmjereni na razgraničenje žarišta infekcije od vaskularne mreže i uklanjanje svih patoloških uzročnika iz nje. Univerzalna metoda koju je priroda osmislila kako bi zaštitila čovjeka od posljedica ozljeda je upalna reakcija.
Prva faza procesa rane zasniva se na fizičkom odgovoru tkiva na ozljedu. Odmah nakon povrededolazi do odumiranja dijela tkiva, njihovih modrica i kavitacija, kao i stvaranja hematoma. U prvim sekundama dolazi do vaskularnog spazma, koji se zamjenjuje naglim širenjem krvnih žila i krvarenjem. Nakon kratkog vremenskog perioda, protok krvi se usporava i stvara se krvni ugrušak. Paralelno s tim, u rani se nakupljaju upalni medijatori koji privlače leukocite, fagocite i mastocite. Bakterije slučajno unesene na površinu rane se eliminišu i apsorbuju od strane lokalnog ćelijskog imuniteta.
Nešto kasnije, oko rane se pojavljuje upalni dio mrtvih ćelija i otok. Vaskularna mreža je komprimirana, formira se sekundarna nekroza. U tom trenutku se javlja bol i poremeti funkcija zahvaćenog područja.
Druga faza procesa rane nastupa nakon tri dana, ali nema jasne granice. Upalni proces se nastavlja, a od ozljede mekog tkiva nastaje inficirana rana. ICD kod se mijenja za nekoliko bodova. Mehaničko čišćenje rana stimulira rast granulacijskog tkiva, a uklanjanje mrtvih bakterija fagocitima smanjuje upalu. Počinje proces regeneracije, formiraju se novi krvni sudovi, raste gusto kolagensko tkivo, a na mestu rane nastaje svež meki ožiljak.
Nakon deset do četrnaest dana počinje treća faza - ožiljci i epitelizacija. Kolagene niti postaju sve gušće, žile više ne klijaju. Istovremeno se formira sloj epiderme. Novi ožiljak ima nježno ružičastu boju, ali s vremenom kapilare nestaju i on postaje blijedi, postaje gotovo nevidljiv.
Prema ovoj šemi, svi liječe, a ne samo inficirane rane. Naravno, uvijek postoje pojedinačne varijacije ove tri faze.
Reakcija tijela na inficiranu ranu
Ukupna reakcija se može grubo podijeliti na kataboličku i anaboličku fazu. Tokom prvog (do 4. dana) se intenziviraju svi vitalni procesi: temperatura raste, metabolizam se ubrzava, osoba gubi na težini, inhibira se sinteza proteina i smanjuje se propusnost ćelijskih membrana. Tijelo je postavljeno za regeneraciju.
Druga faza počinje četvrtog dana nakon ozljede i sve postepeno dolazi na svoje mjesto. Tjelesna težina se vraća na prethodni nivo, metabolizam se normalizira, a time i temperatura pada. Aktivnost hormona nadbubrežne žlijezde je blago povećana.
Zacjeljivanje rana
Svako tkivo ima određenu tendenciju regeneracije. Ne proizvode sve ćelije svoje vrste jednako dobro, posebno ako je riječ o inficiranoj rani (ICD ne daje nikakve preporuke o tome). Brzina i kvalitet izlječenja zavise od stanja u zahvaćenom području. Ako je suha, čista i nema stranih tijela ili bakterija, proces će teći brže. I, shodno tome, obrnuto. Opšte stanje organizma takođe utiče na brzinu regeneracije. Kod mladih i zdravih ljudi izlječenje je lakše, ali prisustvo hroničnih bolesti, veliki gubitak krvi ili beri-beri mogu pogoršati tok bolesti i odgoditi proces oporavka za nekoliko sedmica ili čak mjeseci.
Obrada rane
Svrha primarnog hirurškog tretmana je mehaničko čišćenje rane od nekrotičnih tkiva, stranih tela i bakterija. Liječenje inficiranih rana počinje činjenicom da se koža oko oštećenog područja obriše vatom ili gazom umočenom u alkohol / fiziološku otopinu, a zatim tretira 1% otopinom joda. Hirurško polje se prekriva sterilnim ubrusima, a nakon anestezije rubovi rane se razdvoje i razdvoje na strane. To je neophodno kako bi se lakše otklonila strana tijela i prljavština. Na primjer, ako pacijent ima inficiranu ranu na stopalu, onda najvjerovatnije ima čestica zemlje u njoj.
Nekrotična tkiva se izrezuju. Ako je potrebno, rana se može povećati radi boljeg pristupa svim mrtvim tačkama i mogućim džepovima. Ako postoje oštećene velike žile, onda se vežu, a živci se zašivaju. Nakon što je hirurg završio sa uklanjanjem svega nepotrebnog, rana se čvrsto zašije i stavlja aseptični zavoj. Neki izuzeci su spomenuti u ICD-u. Inficiranu ranu na stopalu, na primjer, treba ostaviti otvorenom, jer je tlo kojim je kontaminirano naseljeno anaerobnim bakterijama koje uzrokuju propadanje. Zjapeće oštećenje obezbeđuje konstantno snabdevanje tkiva kiseonikom, što znači da ne dozvoljava mikroorganizmima da se razviju.
Terapija gnojnih rana
Klinički znakovi pomoću kojih se može utvrditi da se osoba, na primjer, inficirana rana na nozi, pojavljuje drugog ili trećeg dana od trenutkapovreda. To je olakšano prisustvom znakova upale i patogene ili oportunističke flore. Pri liječenju takvih lezija treba se fokusirati na vrstu bakterije i odabrati antibiotik koji odgovara osjetljivosti. Opšti pristup je:
- potpuno čišćenje rane;
- tretman antisepticima;
- postepena drenaža za bolji odliv inficirane tečnosti;
- stimulacija lokalnog imunog sistema.
Opšti tretman
Antibiotici ostaju kamen temeljac u liječenju inficiranih rana. Lijek, način primjene, doza i učestalost primjene direktno ovise o mikroorganizmu koji je izazvao gnojenje. Ako je flora anaerobna, onda na nju najbolje utiču metronidazol i klandomicin u kombinaciji sa sulfonamidima.
Narušavanje funkcije imuniteta, kako lokalnog tako i opšteg, utiče na proces ozdravljenja, pa ga je potrebno održavati na pravom nivou. Mobilizacija zaštitnih faktora tijela pomaže u izbjegavanju komplikacija kao što su sepsa, groznica i druge.
