Povrede ždrijela i larinksa - oštećenje koje je zadobio ovaj dio ljudskog tijela. Njihovi uzroci mogu biti direktan uticaj na faktore područja ili indirektni uticaj. Uticaj je moguć spoljašnji, unutrašnji. Trenutno, u MKB-10, ozljeda larinksa se odnosi na grupu ozljeda vrata, kodiranih kodovima S10-S19. Zasebno se klasifikuju specifična oštećenja larinksa, na primer, ona zadobijana usled opekotina su šifrovana kao T20-T32.
O terminologiji i kodiranju
U MKB, trauma larinksa se uglavnom smatra u grupi povreda vrata. Ista kategorija uključuje područja u blizini larinksa: stražnji dio vrata, područje iznad ključnih kostiju. Opća grupa dijagnoza objedinjuje ozljede, dislokacije i prijelome elemenata ovog područja. Ova klasifikacija ne isključuje samo gore navedene opekotine, nastale pod uticajem hemijskih komponenti, visoke temperature. Posebna kategorija u ICD-u su ozljede povezane s prodiranjem stranog tijela u ljudsko tijelo. Ako je to izazvalo oštećenje larinksa, dijagnoza je T17.3.
AkoOtvorene, zatvorene ozljede larinksa mogu se objasniti promrzlinama, ICD slučaj će biti kodiran kao T33-T35. Šifra T63.4 je posvećena specifičnoj situaciji: povreda kao rezultat ugriza životinje ili insekta otrovnog za ljude.
Vrste i vrste
Trenutno, klinička praksa koristi sistem klasifikacije za sve slučajeve na osnovu skupa kriterijuma. Glavne vrste traume larinksa: unutrašnja, vanjska. Da bi bili uključeni u grupu, analiziraju šta je prouzrokovalo štetu. Spoljašnje povrede u impresivnom procentu slučajeva su kombinovane, osim larinksa, stradaju i drugi organi i tkiva koja se nalaze u blizini. Unutrašnji slučajevi su često izolovani, zahvaćajući samo larinks.
Takođe je uobičajeno praviti razliku između prodornih i nepenetrirajućih ozljeda. Za pripadnost određenoj grupi, otkriva se činjenica prodora strane strukture. Procjenom obilježja oštećenja, kućište se klasifikuje kao zatvoreno ili otvoreno.
Uobičajeni uzroci
Često je izvor svih nevolja udarac u larinks, češće tupim predmetom, uključujući i ljudsku šaku. Često se u kliničkoj praksi javljaju slučajevi povreda zadobijenih tokom sportskih aktivnosti, u saobraćajnoj nesreći. Konačno, povreda može biti rezultat pokušaja davljenja.
Kod tupe traume često se pokidaju ligamenti koji osobi daju mogućnost da govori, a pati i integritet hioidne kosti. Takav slučaj je obično praćen povredom hrskavice larinksa.
Prodorne rane se češće objašnjavajuudar metka, noža. Oko 80% svih slučajeva su prodorne rane.
Unutrašnja trauma može se pojaviti na pozadini medicinskih mjera (biopsija, pregled bronha iznutra, intubacija). Česti su (posebno u djetinjstvu) slučajevi kada je ozljeda povezana s prodiranjem predmeta oštrih ivica u larinks.
Konačno, opekotina nastaje kada se udahnu otrovne hemikalije ili veoma vruća para.
Kada posjetiti doktora
Simptomi ozljede larinksa zavise od lokacije ozljede i njenog obima. U pravilu, disanje je poremećeno: od blagih tegoba do nemogućnosti samostalnog disanja. Disfonija prati povrede larinksa, a posebno je izražena ako su zahvaćene glasne žice. Ako je narušen integritet laringealnog ulaza, moguća je disfagija, odnosno pacijent ne može normalno gutati.
Simptomi traume larinksa, praćeni oštećenjem nervnih struktura, uključuju neuropatsku parezu. Kod eksterne traume krvarenje je obično fiksirano, što je vidljivo vanjskom promatraču. Ako je povreda unutrašnja, krvarenje se javlja i unutar tijela. Vizuelni uočljiv znak takve komplikacije je iskašljavanje pacijenta s krvlju.
Kako doktor može pomoći
Liječenje ozljede larinksa počinje mjerama protiv šoka. Zadatak stručnjaka je zaustaviti krvarenje i normalizirati rad respiratornog sistema, čime se osigurava stabilan dotok zraka u pluća i njegova izmjena. Pacijent mora biti postavljen u vodoravni položaj, lagano podižući glavu,i fiksirajte vrat u nepomičnom stanju. Dodijeliti terapiju održavanja kisikom, ventilaciju kroz automatizirani sistem sa maskom. Hranjive materije se unose kroz cijev u probavni sistem.
Tokom lečenja traume larinksa i traheje, pacijentu se pokazuje kompleks lekova. Odabiru se karakteristike tečaja, fokusirajući se na nijanse slučaja. U pravilu je potrebna antimikrobna terapija, kao i sredstva za ublažavanje bolova, otklanjanje otoka. Često liječenje uključuje kurs za inhibiciju aktivnosti upalnih žarišta i program infuzije. Antimikrobne formulacije se koriste u obliku inhalacija. Kod velikih oštećenja i poremećaja skeleta, progresivnog emfizema, kršenja integriteta hrskavice indicirana je hitna operacija. To treba učiniti u slučaju obilnog krvarenja. Kašnjenje u pružanju pomoći može biti fatalno.
Relevantnost problema
Statistike pokazuju da su ozljede larinksa i dušnika relativno rijetke u našim životima. Povećanje se uočava tokom vojnih sukoba, ali u civilnom životu takvi problemi su češće povezani sa sportom i nesrećama. Međutim, mogući su i nasilni faktori. Procjenjujući karakteristike ozljede, govore o ozljedi subglotičnog područja, tiroidno-hioidne membrane.
Bez obzira na nijanse lokacije i težine oštećenja, ozljeda grkljana (tupa, posječena, ubodena, bilo koja druga) uvijek dovodi do pogoršanja stanja osobe, narušavanja vitalnih funkcija. Mnogi ljudi imaju nizak krvni pritisak, a slučajevi stenoze larinksa nisu neuobičajeni. Ustaniaritmija i tahikardija, groznica. Neke se manifestacije objašnjavaju respiratornim poremećajima, druge - samom ozljedom ili njenim posljedicama, uključujući invaziju patološke mikroflore. Povrede i papilomi larinksa zahtevaju posebnu medicinsku pomoć, a ako se sumnja na njih, pomoć treba pružiti odmah.
Obratite pažnju
Na pozadini otvorene, zatvorene traume larinksa, svijest može biti zbunjena, ali je kod nekih pacijenata potpuno očuvana, iako slučajevi potpuno nesvjesnog stanja također nisu rijetki. Ovo obično zavisi od stepena oštećenja i težine povrede, njene prirode, karakteristika.
Ponekad je posjekotina, ubod, tupa ozljeda larinksa praćena narušavanjem integriteta štitne žlijezde. Na to se može posumnjati ako je slučaj praćen obilnim krvarenjem. Postoji i mogućnost oštećenja karotidnih arterija. Ovo stanje je izuzetno opasno, za samo nekoliko minuta osoba može umrijeti. Postoje slučajevi kada je oštećenje ovih arterija izazvalo smrt u nekoliko sekundi.
Njanse pomoći
Kada je ozlijeđen larinks, prva i najvažnija mjera je zaustavljanje krvarenja. Ako uslovi to dozvoljavaju, treba odmah započeti mjere za obnavljanje gubitka krvi. U pretežnom procentu slučajeva pacijentima je prikazana traheotomija. U slučaju narušavanja integriteta tiroidno-hioidne membrane, područje treba slojevito zašiti, u sklopu operacije, pričvršćivanjem tkiva larinksa na hioidnu kost. Za to liječnici koriste hromirani catgut. Kada je oštećenje lokalizovano u subglotičnoj regiji, potrebno jeslojeva za zašivanje oboljelog područja.
Ukoliko je u slučaju povrede larinksa potrebno ugraditi sondu koja će pacijentu obezbijediti hranu, ona se ubacuje i prije šivanja zahvaćenog područja. Ovo smanjuje rizik od infekcije u rani. Antibiotici za održavanje stabilnog stanja kod opisane ozljede daju se u velikim dozama.
Ako je ozljeda ubodna, potrebno je obratiti pažnju na emfizem, stenotično disanje: u prisustvu takvih osobina potrebne su dodatne mjere za stabilizaciju stanja pacijenta.
Sigurnost pacijenta na prvom mjestu
Kada je ozlijeđen larinks, glavne mjere se odnose na normalizaciju respiratorne funkcije. Čim se završi prva pomoć, pacijentu treba dati serum protiv tetanusa. U budućnosti će morati da izdrži dugi kurs antiinflamatornih lekova.
Ako je ozljeda iz vatrenog oružja, rijetko strada samo larinks. U pravilu je narušen integritet jednjaka i ždrijela, vaskularnog i nervnog sistema. U proces mogu biti uključeni kičmeni stub, mozak, štitna žlijezda. Uobičajeno je razlikovati slijepe, prolazne, tangencijalne rane i one zadobivene tangencijalno. Među dijagnostičkim mjerama, rendgenski snimak se smatra najzanimljivijim i najkorisnijim - moguće je brzo i precizno lokalizirati strani predmet, procijeniti stanje laringealnog skeleta sa slike. Terapijski tečaj je usmjeren na normalizaciju disanja, uklanjanje stanja šoka i liječenje zahvaćenih područja. Lijekovi se biraju za zaustavljanje aktivnosti upalnih procesa, opće jačanjetijela i olakšati stanje bolesnika.
Prostrelne rane: karakteristike
Ako je povreda larinksa nastala upravo iz ovog razloga, disanje se može normalizirati traheotomijom. Za blokiranje protoka krvi indicirane su vaskularne ligature, podvezivanje vanjske karotidne arterije. Ako slučaj to zahtijeva, inače osoba ne može biti spašena, začepljena je i zajednička karotidna arterija. Mere za otklanjanje šoka su nespecifične, opšte prihvaćene za hiruršku praksu.
Za suzbijanje upale prikazani su antibiotici u visokim dozama i polusintetički lijekovi za suzbijanje patološke mikroflore. Upotreba desenzibilizatora i sulfa lijekova je široko rasprostranjena.
Zatvorena povreda
Ovakva povreda može biti izazvana prodiranjem stranog tela u organ. Uzrok mogu biti kosti, metalni predmeti i drugi predmeti. Povreda larinksa će biti zatvorena kada se zadavi. Postoje slučajevi kada je integritet sluznice narušen tokom intubacije ili tokom laringoskopije. Dugotrajno i grubo djelovanje medicinskih instrumenata može uzrokovati specifičan oblik granuloma. Najčešće je takva ozljeda lokalizirana na slobodnoj ivici pregiba odgovornog za sposobnost puštanja zvukova: anatomska struktura ljudskog tijela je takva da upravo ovdje organska tkiva i medicinski instrumenti u najtješnjoj interakciji.
Zatvorena trauma larinksa (zbog gušenja, intubacije ili drugog agresivnog faktora) ukazuje na jak i oštar bol, lokaliziran u području oštećenja integriteta sluzokože. Osećanja su posebno izražena ako pokušate nešto da progutate. Najsjajniji sindrom boli svojstven je ozljedama lokaliziranim u aritenoidnim hrskavicama koje prekrivaju epiglotis sluznice. Infiltracija, natečenost iniciraju stvaranje apscesa, pacijentu je teško da diše. Upalni proces može zahvatiti obližnja tkiva i organe, zbog čega je poremećena sposobnost gutanja, zabrinjava disfagija. Jaka i oštra bol ne dozvoljava gutanje čak ni pljuvačke. Može se vidjeti sa strane: pacijent nastoji održati glavu u mirnom položaju. Da bi se razjasnilo stanje, prikazano je izrada cervikalnih, laringealnih bočnih slika. Sa nedovoljnim sadržajem informacija, koristi se kontrastno sredstvo.
Šta raditi
U slučaju zatvorene ozljede larinksa, metode pomoći se biraju procjenom stanja pacijenta, anamneze, faktora koji su izazvali oštećenje. U slučaju respiratorne stenoze, infiltracije, otkrivanja apscesa, područje treba otvoriti, sluznicu zarezati na mjestima najvećeg otoka. Na drugom ili trećem nivou stenoze indikovana je traheotomija.
Visoke doze antimikrobnih sredstava su neophodne za liječenje. Koriste se antibiotici širokog spektra. Praksa propisivanja sulfonamida je raširena. Kod jakog edema i stenoze pacijentu se daju lijekovi za destenoterapiju.
Spoljna zatvorena povreda
Ako pogledate publikacije za traumatologe i hirurge specijalizovane za ovu oblast, možete saznati: obično, zajedno sa opisom povreda i karakteristikama terapijskog pristupa u određenomslučajevi takođe ilustruju sve foto procese. Larinks je prilično složen organ, stoga za nespecijalista takve fotografije nose prilično malo semantičkog opterećenja, ali je tekstualni dio specijaliziranih publikacija od velikog interesa. Konkretno, iz takvih udžbenika i brošura može se saznati da se vanjske zatvorene ozljede češće dijagnosticiraju na pozadini modrica i kompresije, prijeloma hrskavice. Ovo je moguće i u slučaju davljenja.
Povrede ovog tipa najčešće su među domaćim, praćene oštećenjem larinksa. Oni su nešto rjeđi u proizvodnji. Refleksi i uticaj na krvne sudove, nervni sistem vrata brzo dovode povređenog u stanje šoka. Zahvaćeno područje boli jako i oštro, što se posebno osjeća ako progutate pljuvačku. Kod teških ozljeda pacijent pljune krv, razvija se emfizem grlića materice, koji ubrzo zahvaća grudni koš, trbuh i leđa. Respiratorna funkcija je depresivna, moguća je stenoza.
Kako pomoći
U slučaju vanjske zatvorene povrede, žrtvu treba odmah hospitalizirati. Već u fazi pregleda obraća se pažnja na karakteristike respiratornog sistema i utvrđuje se relevantnost traheotomije. Da bi se otklonilo stanje šoka, propisuje se kurs lijekova, transfuzija krvi i blokada novokainom.
Pacijent je prikazan da jede meku hranu koja ne iritira oštećena područja. Ako je proces jedenja hrane praćen ubacivanjem čestica u respiratorni sistem, morat ćetekoristite posebnu sondu.
Opekotine larinksa
Postoje dvije vrste opekotina: hemijske i toplotne. Prvi može izazvati udisanje, gutanje koncentriranih aktivnih tvari. U najvećem procentu slučajeva strada vestibularni laringealni aparat. Područje kontakta s aktivnom tvari je mjesto opekotine. Reakcija organskih tkiva u većini slučajeva je otok, crvenilo, fibrinozni plak. Ako je slučaj veoma težak, integritet laringealnog skeleta je narušen.
Kod opekotine larinksa odmah dolazi do izražaja disfunkcija područja: žrtvi je teško da diše, govori, glas se mijenja, moguća je afonija. Ako izvršite laringoskopiju, možete lokalizirati oštećenje, odrediti dimenzije zahvaćenog područja, procijeniti promjenu u glotisu, utvrditi prisutnost infiltracije i njene karakteristike te veličinu otoka. Laringoskopija vam omogućava da razjasnite prisustvo fibrinoznog plaka, odredite kolika je površina pokrivena njime.
Liječenje
Mogućnost difterije treba odmah isključiti. Pacijentu se propisuje strogi režim, a program lijekova se bira na osnovu nijansi slučaja. Prve jedne i po do dvije sedmice morat ćete biti strogo tihi i jesti samo meku i toplu hranu. Količina soli u hrani je strogo ograničena. Morat ćete redovno ispirati dekocijama kamilice ili žalfije. Učestalost - dva puta dnevno; trajanje - tri sedmice.
Ako je opekotina praćena stvaranjem fibrinoznih filmova, postoji jaki smrdi, stavljaju se ispirci sa kalijum permanganatom. Dobri rezultati se mogu postići inhalacijom. Za inhalaciju se koriste prirodna eterična ulja marelice, psića, mentola, kao i antimikrobni lijekovi u kombinaciji s hidrokortizonom u obliku suspenzije. Trajanje programa je do 15 procedura.
Pacijentu se pokazuje kurs opšteg jačanja organizma i antiinflamatornih lekova kako bi se smanjila verovatnoća komplikacija. Koriste se lijekovi protiv bolova.
Termička opekotina
Češće je izazvana slučajnim ili namjernim udisanjem vrućeg plina, pare. U kliničkoj praksi takvi slučajevi su rijetki. Rijetko strada samo larinks, najčešće pacijent dolazi sa kombinovanim ozljedama koje prekrivaju ždrijelo. Da bi se razjasnilo stanje, indicirana je laringoskopija. Obično se otkriva oticanje sluznice. Terapijski pristup je isti kao što je gore opisano.
Potres mozga, kontuzija
Potres mozga može nastati usled agresivnog dejstva na delove skeleta, sluzokože i nervni sistem. Kontuzija je kompleks povreda uslijed guranja, potresa mozga, udarca. Istovremeno, očuvan je integritet kože, laringealni kostur nije pomjeren i ne lomi se. Oštećenje uzrokuje infiltraciju, oticanje zone, što dovodi do hematoma zbog krvarenja. U trenutku primjene napora postoji mogućnost kratkotrajnog gubitka svijesti, pa čak i smrti. Lokalni simptomi - otežano disanje, otežano i bolno gutanje.
Terapijski kurs - opšti. Pokazano za kontrolu rada srca i krvnih sudova. Možepropisati protuupalne i antimikrobne lijekove. Ako se razvije stenoza, treba uraditi traheotomiju.
Dislokacija
U nekim slučajevima, povreda je opšta. To se razvija ako se grkljan stisne rukama, predmetima. Djelomični oblik dislokacije je slučaj kada je oštećen samo jedan element larinksa, na primjer, zglob. Ozljeda izaziva cijanozu, pacijent ne može disati, laringoskopija pokazuje suženje lumena larinksa i ograničenje funkcionalnosti glasnog nabora. Pojedinačne hrskavice odstupaju od anatomski ispravnog položaja.
Da bi se pomoglo pacijentu, potrebno je postaviti hrskavicu. To je moguće samo prvi put nakon povrede. Često postoje slučajevi kada je jedina opcija za smanjenje operacije. Moguća komplikacija slučaja je povreda integriteta i funkcionalnosti glosofaringealnog živca, žrtva ne može progutati.
Fracture
U odraslom dobu, hrskavični laringealni sistem postepeno okoštava, stoga ozljeda može uzrokovati prijelom. Može biti i sa direktnim jednostranim, dvostranim faktorom ili u krugu. U pravilu, prijelom hrskavice dovodi do poremećaja protoka krvi. U kliničkoj praksi češće se morate suočiti sa narušavanjem integriteta štitne žlijezde, krikoidnih elemenata.
U početku žrtva gubi svijest, koža blijedi, javlja se jak bol. Bol se aktivira ako okrenete glavu, pokušate da govorite ili se krećete. Tipični simptomi uključuju kašalj, promuklost i probleme s gutanjem. Stenoza se postepeno razvija. Žrtvu oblije hladan znoj, uznemiren je, znaci zatajenja srca rastu.
Važne karakteristike
U početku, dijagnoza slučaja obično nije teška: već u fazi pregleda može se primijetiti pomicanje laringealne izbočine, a dodirivanje ovog područja izaziva jak bol. Kada se dodirne, možete čuti karakterističan zvuk - to se zove crepitus. Odvojeni dijelovi hrskavice trljaju se jedan o drugi, što također stvara specifičan zvuk. Natečenost se postepeno povećava, ispod kože se formira emfizem koji skriva opisane primarne simptome. Laringoskopija za prijelom larinksa je teška, pregled pokazuje tamnocrvenu površinu i ograničenu pokretljivost.
Da bi se razjasnilo područje lokalizacije oštećenja, priroda povreda, potrebno je napraviti rendgenski snimak vrata. Stanje se može zakomplikovati davljenjem, sekundarnom infekcijom, krvarenjem. Obično se komplikacije javljaju prilično rano.
Liječenje uključuje traheotomiju, smanjenje frakture, moguće i operaciju. Prikazana je tamponada za fiksiranje fragmenata.
Ranjenik
Razlog može biti predmet, alat sa oštrim rubom, pirsing. U pravilu, područje lokalizacije je područje najmanjeg otpora, odnosno membrana (krikotiroidna, tiroidno-hioidna). Ako je rana uzrokovana pucnjem, eksplozijom, tada ima polimorfni karakter. Obično se otkriju mnogi prijelomi, oštećenje je pokidano, prodorna područja su moguća, a nisu. Ponekadvanjski simptomi su prilično manji, na primjer, kod ubodne povrede, u drugim slučajevima su odmah uočljivi (rana od gelera). Izlučivanje krvi, aspiracija može uzrokovati gušenje. Većina njih ima emfizem, jak kašalj i disfagiju. Trenutak ozljede je praćen šokom i depresijom disanja. Postoji velika vjerovatnoća sekundarne infekcije, hronične stenoze.
Žrtvi je prikazana hitna operacija za obnavljanje respiratorne funkcije, tretman zahvaćenog područja. Dajte lijekove protiv šoka i zarazne invazije. Nakon nekog vremena, pacijent se šalje na operaciju kako bi se uklonili ožiljci koji mogu izazvati stenozu.
