Odijev sfinkter je organ koji reguliše ulazak žuči kroz bilijarni trakt iz jetre u duodenum. Takođe, jedna od njegovih funkcija je i regulacija lučenja žučne kese, kao i protoka enzima pankreasa u crijevo. Aktivnost gastrointestinalnog trakta takođe ima ogroman uticaj na žučne kanale.
Važno je da organ pravilno funkcioniše
Ako rad SO (odijevog sfinktera) odstupa od norme, tada počinje da trpi aktivnost cijelog gastrointestinalnog trakta. Pacijent koji razvije ovaj poremećaj osjeća paroksizmalne bolove u gornjem dijelu abdomena, može doći do povišenja jetrenih enzima, proširenja zajedničkog žučnog kanala, pojačanog lučenja pankreatina i općenito razvoja pankreatitisa. Šta je Odijev sfinkter? Koja su opasna kršenja u radu tijela? Dakle, prvo o svemu.
Sfinkter Oddi uređaja
Uzroci kršenja u radu ovog tijela mogu biti dvije vrste - strukturni i funkcionalni. Prema medicinskoj klasifikaciji, ova disfunkcijase naziva poremećaj žučnih puteva.
Anatomski, SO je slučaj mišića i vezivnog tkiva koji okružuje spoj pankreasa i žučnih kanala u jednu zajedničku žilu koja ulazi u zid duodenuma. Na osnovu strukture sfinktera, ima tri dijela - segment žučnog kanala, segment kanala pankreasa i sfinkter ampule koji okružuje zajednički kanal ova dva organa.
Ova ampula održava konstantan pritisak, koji je normalno 10-15 mmHg. Ovaj pritisak reguliraju glatki mišići koji formiraju ovojnicu i smješteni su i uzdužno i kružno.
CO funkcije
Šta je Oddijev sfinkter u smislu funkcionalnosti?
Tri glavna načina rada ovog sfinktera su da reguliše protok žuči i pankreasnog soka u dvanaestopalačno crevo, da spreči refluks (podrigivanje) sadržaja ovog creva nazad u žučno-pankreasni kanal i da obezbedi nakupljanje jetrene žuči u žučnoj kesi.
Sve ove funkcije su moguće zahvaljujući sposobnosti OD-a da reguliše pritisak unutar sebe i između svog sistema kanala i duodenuma.
Šta je CO disfunkcija?
Odijeva disfunkcija sfinktera (SSO) je djelomični poremećaj prohodnosti kanala opisanih iznad. Ima ili organsku ili funkcionalnu prirodu, a njegova klinička manifestacija je kršenje odljeva soka pankreasa i žuči.
Zbog prirode DSO, pacijenti sa ovimPoremećaj se dijeli na dvije vrste - one do kojih se razvio u pozadini stenoze (grča) sfinktera i one koji imaju funkcionalnu diskineziju ovog organa. Anatomska stenoza SO je uzrokovana upalom i fibrozom (kada je mišićno tkivo zamijenjeno vezivnim tkivom, formiraju se ožiljci), a moguće i hiperplazijom membrane. Fibroza i upala mogu biti izazvani prolaskom kamenja kroz kanale ili napadima akutnog pankreatitisa. Doktori se slažu da je veoma teško razlikovati organske i funkcionalne uzroke ovog poremećaja, jer na njih mogu uticati isti faktori.
Odijeva disfunkcija sfinktera je vrlo česta kod onih koji su bili podvrgnuti kolecistektomiji. Jedna od komponenti postholecistektomskog sindroma je upravo ova bolest, koja u pravilu izaziva ovaj sindrom. Većina ovih pacijenata pati od nedostatka funkcionalnosti organa, što se manifestuje kao stalni ulazak žuči u duodenum. Ponekad se primjećuje i spazam (diskinezija) Oddijevog sfinktera. Ako je žučna kesa uklonjena, onda čak i neznatno smanjenje CO2 dovodi do povećanja pritiska u celom žučnom kanalu. Ovaj fenomen je praćen bolom.
Kako postaviti dijagnozu?
Naravno, takvu dijagnozu treba postaviti ljekar. U nastavku navodimo sve karakteristične simptome Oddijevog sfinktera, odnosno njegove disfunkcije.
Pre svega, to je izražen, uporan bol sa lokalizacijom u centru epigastrijuma i u desnom gornjem delu stomaka. Priroda ovog bola je:
- trajanje napadaja - okopola sata ili više, isprekidani su intervalima bez bolova, a zatim se mogu ponoviti;
- napadi se dešavaju jednom ili više puta tokom godine;
- bol je toliko jak da ga osoba ne može podnijeti dok radi bilo kakvu aktivnost;
- pregled ne otkriva nikakve strukturne promjene koje bi objasnile ove simptome.
Testovi mogu pokazati jedno ili više od sljedećeg: povećani direktni bilirubin i/ili enzimi pankreasa, alkalna fosfataza, serumske transaminaze.
Vrste disfunkcije Oddijevog sfinktera
U medicini se pacijenti svrstavaju u dvije kategorije - to su pacijenti sa poremećajima u bilijarnom segmentu sfinktera (najviše) i pacijenti sa disfunkcijom Oddijevog sfinktera pankreasnog tipa (manje ih je).
Testovi potrebni za dobijanje potpune slike su ERCP (endoskopska retrogradna holangiopankreatografija) i manometrija sfinktera. Ove dvije metode se nazivaju invazivnim pregledima za ovu bolest.
Pregled ERCP pomaže da se isključe druge bolesti pankreasa i žučnih puteva koje mogu uzrokovati slične simptome boli. Osim toga, omogućava vam da odredite i veličinu kanala i učestalost njihovog pražnjenja.
A uz pomoć endoskopske manometrije (koja se smatra najpouzdanijom metodom za ispitivanje CO), mjeri se pritisak u sfinkteru umetanjem posebnog katetera upregledani kanali. Takođe pomaže da se shvati šta je motorna aktivnost CO.
Bilijarne vrste DSO
Upotrebom ove dvije metode, pacijenti sa SWD se dijele u nekoliko grupa. Disfunkcija Oddijevog sfinktera prema bilijarnom tipu br. 1, kada pacijent ima bilijarnu koliku, zajednički žučni kanal je proširen, bilježi se sporije od normalnog izlučivanja specijalnog kontrastnog sredstva i povećan je nivo hepatičnog sekreta. Povrede ove grupe nastaju zbog stenoze Oddijevog sfinktera. Drugo, radi se o disfunkciji Oddijevog sfinktera prema bilijarnom tipu br. 2. Ovdje pacijenti doživljavaju bilijarnu bol u kombinaciji sa nekim od simptoma karakterističnih za prvi tip. Njihovi poremećaji mogu biti funkcionalni i strukturni. Treće, to je bilijarni tip 3, praćen isključivo bilijarnim napadima, što ukazuje na funkcionalnu prirodu bolesti. Konačno, razlikuje se podtip disfunkcije pankreasa Oddijevog sfinktera. Uz to, pacijent osjeća bol u epigastriju karakterističnu za pankreatitis, koji može zračiti u leđa. Analize kod takvih pacijenata pokazuju povišene lipaze i amilaze. Ali pošto nemaju objektivne uzroke pankreatitisa (na primjer, ovisnost o alkoholu, itd.), doktori postavljaju dijagnozu nesigurne etimologije rekurentnog pankreatitisa.
Laboratorijske studije imaju smisla samo direktno u slučaju napada bola. Tada će analiza pokazati povećanje određenih enzima, što će pomoći da se identificiraju uzroci ipriroda bolesti.
Neinvazivni pregled za DSO
Šta je Oddijev sfinkter? Ukupna slika samog organa i njegove disfunkcije je manje-više jasna. Zatim razmotrite dijagnostičke metode za proučavanje DSO.
Ultrazvuk se koristi za neinvazivni pregled ove bolesti. Pomaže u određivanju promjera željenih kanala prije i nakon uvođenja "provokativnih" tvari. Na primjer, da bi ultrazvuk bio uspješan u smislu dijagnoze, pacijent jede masnu hranu. To stimulira proizvodnju holecistokinina i pojačano lučenje žuči. Promjeri se mjere u roku od sat vremena sa frekvencijom od 15 minuta. Tijekom normalnog funkcioniranja CO, promjer se praktički ne mijenja ili se može blago smanjiti, ali s bolešću značajno se povećava. Istina, ova metoda ne podrazumijeva izuzetno tačnu dijagnozu Oddijeve disfunkcije sfinktera na njegove podtipove.
Postoji i hepatobilijarna scintigrafija, koja vam omogućava da pratite vrijeme prodiranja posebno unesenog izotopa, koji se kreće zajedno sa žuči iz jetre u duodenum. Ako se vrijeme produži, onda je to dokaz prisustva DSO.
Konzervativni tretman
Počinje dijetom koju pacijentu propisuje doktor. Uključuje i terapiju lijekovima, tj. lijekovi.
Najvažnija stvar u dijeti sa DSO je nizak sadržaj masti. Ishrana treba da sadrži biljna vlakna ili dodatke ishrani kao što su mekinje itd. Međutim, svo povrće i voće trebabiti termički obrađeni, tj. kuhano ili pečeno.
A svrha lijekova u liječenju DSO je prvenstveno simptomatska. Na primjer, uklanjanje spazma glatkih mišića SO. To se postiže imenovanjem antispazmodika. Također, za to se koriste lijekovi sa antiholinergičnim svojstvima.
Droge na prvi pogled
Postoje antispazmodici miotropnog tipa koji smanjuju motoričku aktivnost i tonus glatkih mišića: "Papaverin", "Benciclane", "Drotaverin". Lekari smatraju da je Mebeverin jedan od najefikasnijih lekova, koji direktno utiče na glatke mišiće. Smatra se da je u prosjeku 40 puta efikasniji od Papaverina. Njegova prateća svojstva su normalizacija crijevne aktivnosti, tj. smanjuje hiperperist altiku, ublažava spazam, ali ne uzrokuje hipotenziju. Odeston (Gimekron) također uživa dobre kritike. Nema antikoagulantna svojstva i umjetni je analog tvari prisutne u komoraču i anisu, koji su se ranije koristili u medicini kao antispazmodici. Praktično nema slučajeva bilo kakvih nuspojava prilikom uzimanja ovog lijeka. Smanjuju bol i lijekovi koji sadrže blokatore sporih kalcijumskih kanala. To su Nifedipin, Veropamil, Diltiazem itd. Svi navedeni lijekovi imaju značajne nuspojave, pa se propisuju sa velikom pažnjom.
Invazivni tretmani za DSO
Ako su simptomi bolesti teški, pacijentima se preporučuje operacija. U slučaju neučinkovitosti neinvazivnog liječenja Oddijevog sfinktera, odnosno njegove disfunkcije, te ako se sumnja na stenozu, neophodna je endoskopska papilosfinkterotomija. Ako se radi o pacijentu prvog bilijarnog tipa, onda je uspjeh operacije vjerojatan u više od 90 posto slučajeva. Isti nivo se održava i kod pacijenata drugog bilijarnog tipa sfinktera Oddijeve disfunkcije sa povećanim pritiskom u samom organu. Ali kod trećeg bilijarnog tipa, vjerovatnoća uspjeha u slučaju ove intervencije kreće se od 7 do 55 posto. Stoga se u ovom slučaju ova vrsta operacije koristi vrlo rijetko.
Kod endoskopske balon dilatacije, privremeni kateteri, takozvani stentovi, implantiraju se u SO. Ova operacija je alternativa prethodnoj. Ali efikasnost takve implantacije za pacijente sa DSO još nije dokazana. Sada se propisuje u vrlo ograničenim količinama. Međutim, balon dilatacija je razumna kod pacijenata čiji žučni kanali nisu prošireni.
Relativno nova metoda invazivnog liječenja je uvođenje botulinum toksina (Botox) u duodenalnu papilu. Efekat ove injekcije traje od tri do devet meseci. Njegov učinak je smanjenje tonusa Oddijevog sfinktera. Ali budući da je metoda još uvijek u fazi kliničke studije, ona još nije u širokoj upotrebi.
Zaključak
Odiz prethodnog materijala, postalo je jasno šta je to - Oddijev sfinkter, koja je njegova disfunkcija i načini ispitivanja potonjeg.
Kao što smo vidjeli, u većini slučajeva dijagnostičke metode omogućavaju da se ispravno utvrdi priroda patologije, a prisustvo visoko efikasnih lijekova u većini slučajeva poboljšava dobrobit pacijenata.
