Najčešća pritužba koju doktor čuje od svojih pacijenata je glavobolja. Na to se žale i odrasli i djeca. Nemoguće je ovo zanemariti. Pogotovo ako postoje drugi simptomi. Roditelji treba da obrate posebnu pažnju na djetetove glavobolje i ponašanje bebe, jer ne može reći da to boli. Možda su to posljedice teškog porođaja ili urođenih anomalija koje se mogu otkriti u ranoj dobi. Možda su to likvorodinamički poremećaji. Šta je to, koji su karakteristični znakovi ove bolesti kod djece i odraslih i kako liječiti, razmotrit ćemo dalje.
Šta znače likvorodinamički poremećaji
CSF je cerebrospinalna tečnost koja stalno cirkuliše u ventrikulima, CSF putevima i u subarahnoidnom prostoru mozga i kičmene moždine. Liker igra važnu ulogu u metaboličkim procesima u centralnom nervnom sistemu, u održavanju homeostaze u moždanim tkivima, a stvara i određenu mehaničku zaštitu za mozak.
Poremećaji dinamike alkohola su stanja u kojima je poremećena cirkulacija likvora,njegovo izlučivanje i reapsorpciju. Ove procese regulišu žlijezde koje se nalaze u horoidnim pleksusima ventrikula mozga, koje proizvode tekućinu.
U normalnom stanju organizma, sastav cerebrospinalne tečnosti i njen pritisak su stabilni.
Koji je mehanizam kršenja
Razmotrimo kako se mogu razviti CSF-dinamički poremećaji mozga:
- Brzina proizvodnje i oslobađanja CSF-a od strane vaskularnih pleksusa se povećava.
- Brzina apsorpcije likvora iz subarahnoidalnog prostora usporava se zbog preklapanja suženja sudova koji sadrže tečnost zbog subarahnoidalnih krvarenja ili upalnih bolesti moždanih ovojnica.
- Smanjena proizvodnja CSF-a tokom normalne apsorpcije.
Brzina apsorpcije, proizvodnje i oslobađanja CSF-a utiče na:
- O stanju cerebralne hemodinamike.
- Stanje hematoencefalične barijere.
Upalni proces u mozgu doprinosi povećanju njegovog volumena i povećanju intrakranijalnog pritiska. Kao rezultat - kršenje cirkulacije krvi i začepljenje žila kroz koje se kreće cerebrospinalna tekućina. Zbog nakupljanja tečnosti u šupljinama može početi djelomično odumiranje intrakranijalnih tkiva, što će dovesti do razvoja hidrocefalusa.
Klasifikacija prekršaja
Liquorodinamički poremećaji su klasifikovani u sljedeća područja:
Kako se patološki proces odvija:
- Hronični.
- Akutna faza.
2. Faze razvoja:
- Progressive. Intrakranijalni pritisak raste, a patološki procesi napreduju.
- Kompenzirano. Intrakranijalni pritisak je stabilan, ali cerebralne komore ostaju proširene.
- Subkompenzirano. Velika opasnost od kriza. Nestabilno stanje. Pritisak može naglo porasti u svakom trenutku.
3. U kojoj šupljini mozga je lokalizovan likvor:
- Intraventrikularno. Tečnost se akumulira u ventrikularnom sistemu mozga zbog opstrukcije CSF sistema.
- Subarahnoidalni. Liqorodinamički poremećaji vanjskog tipa mogu dovesti do destruktivnih lezija moždanog tkiva.
- Mješovito.
4. Ovisno o pritisku likvora:
- Hipertenzija. Karakterizira ga visok intrakranijalni pritisak. Odliv cerebrospinalne tečnosti je poremećen.
- Normotenzivna faza. Intrakranijalni pritisak je normalan, ali je ventrikularna šupljina uvećana. Ovo stanje je tipično najčešće u djetinjstvu.
- Hipotenzija. Nakon operacije, prekomjeran odljev likvora iz šupljina ventrikula.
Urođeni uzroci
Postoje kongenitalne anomalije koje mogu doprinijeti razvoju likvorodinamičkih poremećaja:
- Genetski poremećaji u razvoju fetusa.
- Ageneza corpus callosum.
- Dandy-Walker sindrom.
- Arnold-Chiari sindrom.
- Encephalocele.
- Stenozaakvadukt mozga primarni ili sekundarni.
- porencefalične ciste.
Steknuti razlozi
Liquorodinamički poremećaji mogu početi da se razvijaju iz stečenih razloga:
- Povrede kičmene moždine i mozga.
- Razne zarazne bolesti i parazitske infekcije koje utiču na nervni sistem.
- Neoplazme unutar lubanje koje blokiraju CSF puteve.
- Thrombosis.
- Intrauterina hipoksija u prva dva dana nakon rođenja.
- Papilomi horoidnog pleksusa.
Simptomi poremećaja likvora kod odraslih
Liqorodinamski poremećaji mozga kod odraslih praćeni su sljedećim simptomima:
- Jake glavobolje.
- Mučnina i povraćanje.
- Umor.
- Horizontalni nevoljni pokreti očnih jabučica.
- Povećan tonus, ukočenost mišića.
- Grčevi. Mioklonični napadi.
- Poremećaj govora. Intelektualni problemi.
Simptomatski poremećaji kod dojenčadi
Liquorodinamički poremećaji kod djece mlađe od godinu dana imaju sljedeće simptome:
- Česta i obilna regurgitacija.
- Neočekivani plač bez vidljivog razloga.
- Sporo izrastanje fontanela.
- Monotoni plač.
- Dijete je letargično, pospano.
- Sleep poremećen.
- Razdvajanje šavova.
Vremenom bolest sve više napreduje, a znaci likvorodinamičkih poremećaja postaju sve izraženiji:
- drhtanje brade.
- Trzanje udova.
- Nehotične drhtavice.
- Funkcije podrške za život poremećene.
- Nepravilnosti u funkcionisanju unutrašnjih organa bez vidljivog razloga.
- Moguć strabizam.
Vizuelno možete vidjeti vaskularnu mrežu u nosu, vratu, grudima. Kada plačete ili stegnete mišiće, to postaje sve izraženije.
Takođe, neurolog može primijetiti sljedeće znakove:
- Hemiplegia.
- Hipertonus ekstenzora.
- Meningealni znaci.
- Paraliza i pareza.
- Paraplegija.
- Grefeov simptom.
- Horizontalni nistagmus.
- Zaostajanje u psihomotoričkom razvoju.
Trebali biste redovno posjećivati svog pedijatra. Na terminu doktor mjeri volumen glave, a ako se patologija razvije, promjene će biti uočljive. Dakle, može doći do takvih odstupanja u razvoju lubanje:
- Glava brzo raste.
- Ima neprirodno izduženi oblik.
- Velika i mala fontanela bubre i pulsiraju.
- Šavovi se raspadaju zbog visokog intrakranijalnog pritiska.
Sve ovo su znaci da se sindrom likvorodinamičkih poremećaja kod bebe razvija. Hidrocefalus napreduje.
Želim napomenuti da je teško identificirati CSF krize kod novorođenčadi.
Znakovi likvorodinamičkih poremećaja kod djece nakon godinu dana
Nakon godinu dana, dječja lobanja je već formirana. Fontanele su potpuno zatvorene, a šavovi su okoštali. Ako kod djeteta postoje poremećaji likvora, postoje znaci povećanog intrakranijalnog pritiska.
Može biti ovakvih pritužbi:
- Glavobolja.
- Apatija.
- Brinite bez razloga.
- Mučnina.
- Povraćanje bez olakšanja.
A karakteristični su i sljedeći znakovi:
- Poremećen hod, govor.
- Postoje kršenja u koordinaciji pokreta.
- Vizija pada.
- Horizontalni nistagmus.
- U zanemarenom slučaju "glave lutke koja klati".
A također, ako liqorodinamički poremećaji mozga napreduju, bit će uočljiva sljedeća odstupanja:
- Dijete ne govori dobro.
- Koristite standardne, naučene fraze bez razumijevanja njihovog značenja.
- Uvijek dobro raspoložen.
- Odgođen pubertet.
- Razvija se konvulzivni sindrom.
- Gojaznost.
- Poremećaji u endokrinom sistemu.
- Zaostajanje u procesu učenja.
Dijagnoza bolesti kod djece
Kod djece mlađe od godinu dana, dijagnoza prvenstveno počinje anketiranjem majke i prikupljanjem informacija o tome kako su protekli trudnoća i porođaj. Nadalje, žalbe i zapažanja roditelja se uzimaju u obzir. Tada dijete treba pregledati od sljedećih specijalista:
- Neurolog.
- oftalmolog.
Za pojašnjenjedijagnoze, morat ćete se podvrgnuti sljedećim testovima:
- Ultrazvuk.
- Kompjuterska tomografija.
- MRI.
- Neurosonografija.
Dijagnoza bolesti kod odraslih
Uz glavobolje i gore opisane simptome, potrebno je posjetiti neurologa. Da bi se razjasnila dijagnoza i propisalo liječenje, mogu se propisati sljedeće studije:
- Kompjuterska tomografija.
- Angiografija.
- Pneumoencefalografija.
- ECHO mozga.
- MRI.
Ako postoji sumnja na sindrom poremećaja likvora, može se propisati lumbalna punkcija sa promjenom pritiska likvora.
Prilikom postavljanja dijagnoze odraslih, velika pažnja se poklanja osnovnoj bolesti.
Liječenje poremećaja CSF
Što se bolest ranije otkrije, veća je vjerovatnoća da će se vratiti izgubljene moždane funkcije. Tip lečenja se bira na osnovu prisustva patoloških promena u toku bolesti, kao i starosti pacijenta.
U prisustvu povišenog intrakranijalnog pritiska, u pravilu se propisuju diuretici: Furosemid, Diacarb. Antibakterijska sredstva se koriste u liječenju infektivnih procesa. Normalizacija intrakranijalnog pritiska i njegovo lečenje je glavni zadatak.
Za ublažavanje otoka i upale koriste se glukokortikoidi: prednizolon, deksametazon.
Takođe, steroidi se koriste za smanjenje cerebralnog edema. Potrebno je otkloniti uzrok koji je izazvao bolest.
Čim bude otkrivenolikvorodinamičkih poremećaja, liječenje treba propisati odmah. Nakon podvrgnute kompleksnoj terapiji, primjetni su pozitivni rezultati. Ovo je posebno važno tokom razvoja djeteta. Popravlja se govor, primetan je napredak u psihomotoričkom razvoju.
Moguće je i hirurško liječenje. Može se dodijeliti u sljedećim slučajevima:
- Lijekovi su neefikasni.
- Liquorodinamic kriza.
- Okluzivni hidrocefalus.
Hirurško liječenje se razmatra za svaki slučaj bolesti posebno, uzimajući u obzir starost, karakteristike organizma i tok bolesti. U većini slučajeva izbjegava se operacija mozga kako se ne bi oštetilo zdravo moždano tkivo, a koristi se kompleksno liječenje lijekovima.
Poznato je da ako se sindrom likvorodinamičkih poremećaja kod djeteta ne liječi, mortalitet je 50% do 3 godine, 20-30% djece preživi do odraslog doba. Nakon operacije, smrtnost je 5-15% bolesne djece.
Smrtnost je u porastu zbog odgođene dijagnoze.
Prevencija poremećaja CSF
Preventivne mjere uključuju:
- Posmatranje trudnoće u antenatalnoj ambulanti. Veoma je važno da se registrujete što je ranije moguće.
- Pravovremeno otkrivanje intrauterinih infekcija i njihovo liječenje.
U 18-20 sedmici ultrazvuk pokazuje razvoj mozga fetusa i stanje likvora nerođenog djeteta. U ovom trenutku možete utvrditi prisustvo ili odsustvo patologija.
- Tačan izbor isporuke.
- Redovno praćenje kod pedijatra. Merenje obima lobanje, ukoliko postoji potreba za pregledom fundusa.
- Ako se fontanel ne zatvori na vrijeme, potrebno je uraditi neurosonografiju i konsultovati neurohirurga.
- Pravovremeno uklanjanje neoplazmi koje zaustavljaju CSF puteve.
- Redovno praćenje kod doktora i provođenje neophodnih studija nakon pretrpljenih povreda mozga i kičmene moždine.
- Pravovremeno liječenje zaraznih bolesti.
- Prevencija i liječenje hroničnih bolesti.
- Prestanite pušiti i alkohol.
- Preporučuje se za bavljenje sportom, aktivan način života.
Bilo koju bolest je lakše spriječiti ili poduzeti sve mjere za smanjenje rizika od razvoja patologije. Ako se dijagnosticiraju likvorodinamički poremećaji, onda što se ranije započne sa terapijom, veća je šansa da će se dijete normalno razvijati.
