Osteomijelitis je zarazna bolest uzrokovana raznim uzročnicima, najčešće streptokokom i stafilokokom. Posebnost patologije su gnojno-nekrotične lezije koštanog tkiva, uključujući periosteum i medulu. Kasno liječenje hroničnog osteomijelitisa ne donosi uvijek pozitivan rezultat - često bolest dovodi do invaliditeta.
Kada dođe do bakterijske lezije koštanog tkiva, leukociti se pridružuju upaljenom žarištu. Ove krvne ćelije proizvode specifične enzime koji omekšavaju i razgrađuju koštano tkivo. Kako osteomijelitis napreduje, gnojni eksudat se krvotokom širi po cijelom tijelu – zbog čega se ovaj oblik naziva hematogeni osteomijelitis. Liječenje bolesti se provodi i medicinski i hirurški u isto vrijeme.
Posebnost ove bolesti je u tomeParalelno s patološkim procesom, regeneracija se nastavlja - u nekrotiziranim žarištima zahvaćeno koštano tkivo je prekriveno novim, koji se naziva pokrovom. Za početak liječenja osteomijelitisa potrebno je precizno utvrditi stadij i uzroke bolesti.
Kratki razlozi
U nekim slučajevima, osteomijelitis kostiju izaziva bakterijska infekcija. Među uzročnicima bolesti koji doprinose oštećenju kostiju, najčešće pronađeni su:
- Staphylococcus aureus i epidermalni stafilokoki;
- različite streptokokne infekcije;
- predstavnici crijevne mikroflore;
- Pseudomonas aeruginosa;
- bacil tuberkuloze.
Osteomijelitis je posljedica direktnog ulaska patogenih bakterija u kost i okolna tkiva, pa bolest, po pravilu, postaje komplikacija otvorenog prijeloma ili značajnog oštećenja mišića, tetiva, hrskavice. Često se patologija razvija u postoperativnom periodu nakon izvršene osteosinteze bez poštovanja neophodnih sanitarnih i antiseptičkih uslova.
Hronična upalna žarišta u tijelu također se mogu klasificirati kao potencijalni faktor rizika. Ovo uključuje:
- ponavljajući tok sinusitisa i tonzilitisa;
- dentalni karijes;
- dugo nezacijeljena pupčana rana kod novorođenčadi;
- furunculosis.
U ovom slučaju, bakterije ulaze u koštanu šupljinu kroz krvotok. Osteomijelitis uglavnom pogađa tubularnekosti udova, lobanje i vilice. Ponekad je potrebno liječenje osteomijelitisa za kičmu i rebra.
Opšte manifestacije bolesti
Simptomi i liječenje osteomijelitisa zavise od područja i lokacije lezije, kao i od stadijuma bolesti - akutnog ili kroničnog.
Akutni tip bolesti karakteriše se brzo razvijajućim početkom, brzom reprodukcijom patogenih mikroba u neposrednom žarištu lezije, jakim bolom, oticanjem tkiva. Simptomi bolesti uvelike ovise o lokalizaciji upalnog procesa. Ako je, na primjer, vilična kost zahvaćena osteomijelitisom, bol će se širiti u sljepoočnice, uši, očne duplje.
Pored toga, pacijenti sa osteomijelitisom često pokazuju znakove intoksikacije. Hronični oblik bolesti teče, po pravilu, manje primjetno, smjenjujući se s periodima egzacerbacija i smirivanja.
Akutni osteomijelitis se razvija u roku od 2-3 dana. Zanimljivo je da za to vrijeme možda neće biti vidljivih i izraženih manifestacija - pacijenti u pravilu osjećaju samo opću slabost, slabost, umjerene bolove u zglobovima i mišićima. Međutim, nakon nekoliko dana situacija se radikalno mijenja. Prije svega, temperatura raste, zahvaćeno područje kosti počinje jako boljeti, dok se intenzitet boli povećava pri najmanjoj aktivnosti, što tjera pacijenta da minimizira svaki pokret. Možda pojava mučnine, povraćanja, opšteg pogoršanja dobrobiti.
Latentni tok osteomijelitisa nosi najveću opasnost za pacijenta, jer se bolest brzo širi ododvaja žarište upale i prelazi iz akutne faze u hroničnu.
Važno je shvatiti da nijedan doktor ne može prepoznati simptome osteomijelitisa na fotografiji. Liječenje bolesti, odnosno njen uspjeh direktno zavisi od pravovremenosti traženja specijalizirane medicinske pomoći. Progresivni osteomijelitis se može manifestovati simptomima kao što su:
- dramatičan pad krvnog pritiska;
- bol u srcu;
- konvulzije;
- besmislica;
- nesvjestica;
- žutica kože.
Akutna faza
Akutni osteomijelitis tipičan je za djetinjstvo, ali oko trećine slučajeva bolest se dijagnosticira kod dojenčadi. Duge cjevaste kosti obično su uključene u infektivni proces, ravne i kratke su znatno rjeđe zahvaćene bolešću. Konvencionalno, postoje tri oblika akutnog osteomijelitisa:
- adinamički;
- septic-pyemic;
- lokalno.
Najbenigniji tok je tipičan za lokalni oblik patologije. Infektivno-upalni proces popraćen je simptomima lokalnog oštećenja koštanog tkiva. U isto vrijeme, opće stanje pacijenta praktički ne trpi.
Trajno subfebrilno stanje je karakteristično za septičko-piemični oblik. Pacijenti se žale i na jaku glavobolju, drhtavicu, povraćanje koje se ne može suzbiti ni uzimanjem antiemetika i druge znakove intoksikacije organizma. Bez blagovremenog lečenja akutnihosteomijelitis, svijest je poremećena, bolesnik je u delirijumu. Stanje pacijenta se ocenjuje kao izuzetno teško. Nakon dva do tri dana javlja se jak bol sa jasnom lokalizacijom gnojno-upalnog žarišta u kosti, oticanjem zahvaćenog ekstremiteta i pojačanim venskim šarama na njemu.
Ništa manje opasan nije toksični oblik akutnog osteomijelitisa. Uz to, upala se razvija brzinom munje. Uz najvišu tjelesnu temperaturu, simptomi bolesti mogu biti dopunjeni i meningealnim manifestacijama, smanjenjem krvnog tlaka na kritične razine, konvulzijama i gubitkom svijesti. Bez obzira na dob pacijenta, zatajenje srca se brzo razvija. Istovremeno, lokalni klinički znaci mogu biti blagi ili izostali, što izuzetno otežava postavljanje tačne dijagnoze i prepisivanje ispravne terapije.
Hronični oblik upale
U ovom slučaju, liječenje i simptomi osteomijelitisa određuju se obimom destrukcije kosti i trajanjem perioda egzacerbacije. Kada bolest pređe iz akutne u kroničnu fazu, pacijent može osjetiti kratkoročna poboljšanja. Zajedno sa stabilizacijom općeg blagostanja, znakovi intoksikacije nestaju, temperaturni režim tijela se normalizira. Istovremeno se u području upale formiraju višestruke ili pojedinačne fistule s gnojnim iscjetkom. U budućnosti, pacijent razvija ankilozu, kost se može produžiti, skratiti ili saviti.
Faza remisije kod hroničnog osteomijelitisa traje u proseku 1,5-2 meseca, ali uz efikasnost podršketerapije, recidiv se možda neće dogoditi ni nakon šest mjeseci. Egzacerbacija na mnogo načina podsjeća na početak akutnog razdoblja, ali s više zamućenih simptoma. Fistula se kod rekurentnog osteomijelitisa zatvara, što doprinosi nakupljanju gnoja u šupljini i povećanom pritisku unutar kosti. Stanje bolesnika se ponovo pogoršava, sindrom boli se pojačava. Vraćaju se i vanjski otok i hiperemija tkiva, groznica ili subfebrilna tjelesna temperatura. U testovima krvi, sljedeći pokazatelji se značajno mijenjaju:
- broj bijelih krvnih zrnaca iznad normalnog;
- pojavljuje se granularnost eritrocita;
- Brzina sedimentacije eritrocita se također mijenja.
Oštećenje čeljusti
Oblik bolesti, u kojem je zahvaćeno koštano tkivo gornje, donje ili obje vilice, naziva se odontogeni. Potreba za liječenjem osteomijelitisa čeljusti u većini slučajeva uzrokovana je destruktivnim promjenama na njoj. U hirurškoj stomatologiji, odontogeni upalni procesi su česti kao parodontitis ili periostitis vilice.
Osteomijelitis vilice je često lokalizovan na donjoj vilici. Bolest se uglavnom razvija kod odraslih muškaraca. Osteomijelitis vilice se također može podijeliti u tri podtipa:
- odontogene, koje se javljaju u pozadini infektivnih ili upalnih bolesti zuba;
- hematogeno - infekcija se širi po cijelom tijelu kroz krvotok;
- traumatski - uzrok upalnog procesa je komplikacija nakon ozljedevilica.
Svaka od podvrsta bolesti ima svoje uzroke. Dakle, pulpitis, parodontitis, alveolitis i granulom zuba mogu izazvati razvoj odontogenog osteomijelitisa. Patogeni agensi ulaze u kost kroz inficirani korijen ili pulpu.
Način infekcije za nastanak hematogenog osteomijelitisa vilice može se smatrati furunkuloza u predjelu vilice, gnojni otitis, upala krajnika, sinusitis, kao i pupčana sepsa, difterija. Kod ove vrste bolesti u infektivni proces prvo je uključena vilična kost, a kasnije su zahvaćena i tkiva zuba. Liječenje osteomijelitisa čeljusti hematogenog tipa uključuje primjenu antibakterijskih lijekova širokog spektra.
Traumatski oblik bolesti može biti posljedica prijeloma ili prostrelne rane vilice. Ponekad oštećenje nosne sluznice može uzrokovati patologiju. U tom slučaju bakterije prodiru u koštano tkivo iz vanjskog okruženja.
Komplikacije osteomijelitisa vilice
Simptomatika osteomijelitisa vilice zavisi od težine bolesti i njene etiologije. U većini slučajeva pacijenti doživljavaju zimicu, nagli porast temperature na 39-40 ° C, nesanicu i nedostatak apetita. Međutim, mogu se pojaviti i druge manifestacije osteomijelitisa.
Tako, na primjer, kod odontogenog oblika bolesti, pacijenti često osjećaju intenzivnu zubobolju, koja zrači u temporalne režnjeve, pritiska na uši i oči. S vremenom, simptom gubi svoju jasnu lokalizaciju. Kod osteomijelitisa vilice oboljeli zub, kao i zubi uz njega, postaju pokretljivi,desni otiču. Gnojni infiltrat stalno napušta desni džep, gdje se nalazi oboljeli zub, pa pacijent ima oštar trulni miris iz usta. Kako bolest napreduje i infekcija se širi na meka tkiva, pokretljivost usta je ograničena, može doći do otežanog disanja i bola prilikom gutanja.
Ako osteomijelitis zahvati donju vilicu, dolazi do utrnulosti i peckanja donje usne, povećanja susjednih limfnih čvorova, zbog čega konture lica postaju asimetrične. Bez odgovarajućeg liječenja, simptomi osteomijelitisa čeljusti se pogoršavaju stvaranjem apscesa, adenoidne flegmone i tromboflebitisa vena lica. Često u hroničnom toku bolesti dolazi do deformacije ili loma vilice, razvija se trzmus.
Dijagnoza osteomijelitisa
Liječenju ove bolesti uvijek treba prethoditi temeljni pregled. Uključuje korištenje ne samo laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja, već i obavezno prikupljanje anamneze pacijenta, uzimajući u obzir nedavne infekcije, ozljede, objektivni vizualni pregled i palpaciju zahvaćenog područja. Bolest liječe hirurzi ili traumatolozi.
Dijagnoza prije liječenja osteomijelitisa kosti je čitav niz procedura koje pacijent mora podvrgnuti:
- kompletna krvna slika;
- radiografija zapaljenog područja koštanog tkiva;
- fistulografija sa uvođenjem kontrastnog sredstva - u prisustvu fistula;
- radio termometrija;
- ultrazvuk;
- termografija;
- CT, MRI, skeniranje radioizotopa;
- Punkcija srži za biopsiju koštane srži.
Hirurško liječenje
Osnovna metoda borbe protiv osteomijelitisa je operacija. Operacije na koštanom tkivu izvode se paralelno sa konzervativnom terapijom. Kod hematogenog oblika u ranoj fazi bolesti, pacijent ima sve šanse da izbjegne intervenciju kirurga, ali kasnije, kada koštane lezije postanu veoma duboke, samo operacija može spasiti pacijentov život.
Glavni zadatak u liječenju hroničnog osteomijelitisa je eliminacija gnojnog žarišta koji izaziva upalni proces. Sekvestrektomija podrazumijeva uklanjanje mrtvih fragmenata kostiju i gnojnih granulacija, nakon čega se oboljelo područje mora oprati i drenirati. Za imobilizaciju i održavanje ekstremiteta koristi se Ilizarov aparat, nakon čega slijedi ekstrafokalna osteosinteza. Ako je nemoguće koristiti, ud se fiksira gipsanom udlagom.
Kod odontogenog osteomijelitisa vilice preporučuje se vađenje zuba. U slučaju razvoja hematogenog tipa bolesti, vrši se saniranje kroničnog infektivnog žarišta, a nakon ozljede mekih i koštanih tkiva vrši se primarno kirurško liječenje oštećenih područja. Liječenje hroničnog osteomijelitisa vilice također zahtijeva uklanjanje izdvojenih koštanih fragmenata. Po završetku manipulacije, koštana šupljina se čisti antiseptičkim sredstvima, nakon čega se praznine popunjavajuosteoplastični materijali koji sadrže antibiotike. U slučaju opasnosti od prijeloma vilice, pacijentu se propisuje udlaga.
Takođe, pacijentima je striktno prikazan mirovanje u krevetu, fizioterapija (elektroforeza, terapija udarnim talasima) i stroga dijeta.
Lijekovi
Ova bolest je direktna indikacija za hospitalizaciju. Osim kirurške metode liječenja osteomijelitisa, važno je proći i kompleksnu terapiju lijekovima. Antibiotska terapija je neophodna u ovoj patologiji. U pravilu se lijekovi primjenjuju intravenozno ili intramuskularno. Osim antibiotika, liječenje osteomijelitisa zahtijeva snažnu terapiju detoksikacije, a to je:
- procedure za transfuziju plazme i krvnih nadomjestaka;
- prijem imunomodulatora i vitaminsko-mineralnih kompleksa;
- hemosorpcija.
Što se tiče naziva lijekova, antibiotici nove generacije se koriste u liječenju hematogenog osteomijelitisa. Među lijekovima prve linije koje vrijedi istaknuti:
- "Ceftazidim", "Cefalexin" iz grupe cefalosporina.
- "Augmentin", "Amoxiclav" (lijekovi na bazi amoksicilina i klavulanske kiseline iz serije penicilina).
U slučaju alergijske reakcije na antibiotike ovih grupa, kao alternativa se koriste kombinacije ampicilina i sulbaktamaksa ili ceftriaksona i oksacilina. Ovisno o uzročniku hematogenog oblika bolesti, mogu se koristiti iostali antibakterijski lijekovi:
- Gentamicin.
- Cephalosolin.
- Lincomycin.
- Clindamycin.
- Fluorokinolon.
- Rifampicin.
Nakon operacije ili povrede, antibiotici se mogu propisati kao preventivna mjera. Najčešće su to lijekovi kao što su Ofloxacin, Lincomycin, Vancomycin.
Osteomijelitis kod djece
Kod dece mlađe od deset godina češći je osteomijelitis epifiznog oblika, kod kojeg je pretežno zahvaćeno hrskavično tkivo, što se objašnjava fiziološkim karakteristikama krvotoka. U adolescenciji se, naprotiv, dijagnosticira hematogeni osteomijelitis, koji se karakterizira upalom tubularnih kostiju.
Budući da se žarište upale ne osjeti odmah, već nakon nekog vremena, vrlo često se javljaju određene poteškoće u dijagnosticiranju bolesti i propisivanju adekvatne terapije. Nemogućnost da se odmah prepozna osteomijelitis ili otkrivanje bolesti sa zakašnjenjem prepuni su i ozbiljnih komplikacija i smrti.
U djetinjstvu uzroci oštećenja kostiju su iste bakterijske infekcije kao i kod odraslih, infekcija otvorenih rana. U ovom slučaju, težina simptoma i liječenje osteomijelitisa kod djeteta će u velikoj mjeri ovisiti o njegovoj dobi, karakteristikama imunološkog sistema i veličini zahvaćenog područja.
Kod odojčadi, tok bolesti utiče na opšte stanje. Postaju nemirni, slabo spavaju, ponašaju se. Djeca sa ovom bolešćuodbijaju jesti, postaju letargični i pasivni zbog visoke temperature (do 41 °C). Osim toga, promjene na tijelu se manifestuju bljedilom kože, može doći do proljeva i povraćanja. Klinac će pokušati da zaštiti ud od pokreta, a na najmanji dodir upaljenog područja će prodorno vrisnuti.
U ranoj dobi, prilično je teško dijagnosticirati osteomijelitis kod djeteta, jer se lokalni znaci bolesti u vidu crvenila i otoka ne pojavljuju odmah. Nakon nekoliko dana hiperemija i edem se dalje šire. Uz zakasnelu posjetu ljekaru, gnojna žarišta se mogu proširiti po cijelom tijelu.
Kod adolescenata simptomi su izraženiji, ali se bolest ne razvija tako brzo. Lokalni znaci osteomijelitisa u starijoj dobi javljaju se tjedan dana nakon glavnih simptoma ili čak kasnije.
Kako izliječiti osteomijelitis kod djeteta?
Režim liječenja u djetinjstvu sličan je liječenju bolesti kod odraslih. Jedino što treba uzeti u obzir su osobitosti fiziološkog razvoja djeteta i velika vjerojatnost komplikacija nakon kirurškog liječenja osteomijelitisa na zahvaćenoj kosti. Pacijent se pomno prati na intenzivnoj njezi. Prepisuje mu se masivna antibiotska terapija, antiinflamatorna i desenzibilna sredstva. Antibakterijski lijekovi se propisuju na isti način kao i za odrasle, kombinirajući peniciline i cefalosporine, makrolide i cefalospirine.
Kod dojenčadi, operacija uključuje autopsijuflegmone, a u adolescenciji, osim otvaranja gnojno-upalnog žarišta, vrše njegovu temeljitu osteoperforaciju. Rehabilitacija nakon ove bolesti traje nekoliko mjeseci, u težim slučajevima - cijelu godinu. Djetetu se pokazuje banjski tretman, vitaminska terapija i imunoterapija.
Liječenje osteomijelitisa narodnim lijekovima
Da biste se riješili ove bolesti, pored terapije lijekovima, možete koristiti cijeli arsenal alternativne medicine:
- Tinktura od oraha. Oko 100 g voća mora se oljuštiti, a zatim u sirovinu uliti 500 ml votke. Za infuziju će biti potrebno oko dvije sedmice, nakon čega se gotov proizvod mora filtrirati. Tinkturu treba uzeti za 1 kašičicu. tri puta dnevno pre jela. Trajanje tretmana zavisi od toga koliko brzo dolazi do olakšanja.
- Riblje ulje i pileće jaje. Ova mješavina, kao i prethodni lijek, pomaže u otklanjanju bolova u kostima i zglobovima. Lijek je potrebno koristiti na prazan želudac ujutru i uveče. Jedno sirovo jaje pomešano sa kašikom ribljeg ulja može se podeliti u dve doze.
- Alkoholna tinktura jorgovana. Za pripremu ljekovitog sastava trebat će vam nekoliko kašika suvog biljnog materijala i jedna boca votke. Smjesa se šalje na nekoliko sedmica na tamno, hladno mjesto za infuziju. Gotov proizvod se koristi kao oblog - na mjesto boli se stavlja zavoj od gaze natopljen otopinom i drži do 10 minuta.
