Osteotomija je hirurška intervencija, čija je svrha obnavljanje izgubljenih mišićno-koštanih funkcija umjetnim rezanjem kosti. U većini slučajeva koristi se za otklanjanje deformiteta udova, što vam omogućava da pacijentu vratite sposobnost samopomoći i kretanja.
Opći koncepti
Osteotomiju izvode visoko kvalifikovani hirurzi traumatologije. Na prvi pogled deluje da je intervencija komplikovana i da zahteva dosta vremena da se pacijent oporavi, ali pridržavanje preporuka lekara brzo će dignuti pacijenta na noge.
Osteotomija je operacija koja se izvodi uz pomoć specijalnih instrumenata - osteotoma, Jigli testera, električnih testera i ultrazvučnih uređaja. Pomažu u pravljenju rupa na mjestu intervencije i seciranju koštanog tkiva. Nakon prikupljanja fragmenata, fragmenti kostiju se fiksiraju vijcima, iglama za pletenje i pločama. Za razliku od slučajnih prijeloma, gips se rijetko primjenjuje kako bi se izbjegao mogući razvoj kontraktura u zglobovima.
Klasifikacija
U zavisnosti od prirode operativnog pristupa razlikuju se sljedeće vrste osteotomije:
- Otvoreno - zahtijeva širok pristup koštanom tkivu. Nakon incizije kože, potkožnog tkiva i mišićnog aparata, raspatorom se odvaja periost, zatim secira kost. Fragmenti su fiksirani u fiziološkom položaju, sa gipsom na vrhu.
- Zatvoreno - vrši se pristupom od nekoliko centimetara. Mišići se ne režu, već se raslojavaju da bi došli do koštanog tkiva. Uz pomoć dlijeta, periost se odvaja i nekoliko udaraca čekića po dršci secira kost. Žile i živci se uklanjaju i fiksiraju posebnim alatima kako bi se izbjegla oštećenja. Češće se koristi za poprečne osteotomije.
Prema obliku disekcije razlikuju se sljedeće intervencije:
- poprečno;
- stair;
- koso;
- zigzag;
- zglobovi (sferni, lučni, klinasti, ugaoni).
U zavisnosti od cilja, operacija je sljedećih tipova:
- korektivna osteotomija;
- derotacijski;
- usmjeren na promjenu dužine udova;
- s ciljem poboljšanja funkcije podrške.
Indikacije za intervenciju
Osteotomija je ortopedska operacija koja se izvodi u sljedećim slučajevima koji nisu podložni konzervativnoj terapiji:
- kongenitalne ili stečene anomalije i deformiteti koštanog tkiva, uglavnom dugih tubularnihkosti (bedro, rame, potkolenica);
- ankiloza - nemogućnost funkcionisanja zgloba zbog prisustva adhezija vezivnog tkiva, hrskavice ili kostiju prirode zglobnih površina;
- kongenitalna displazija kuka (iščašenje);
- frakture koje su pogrešno zarasle;
- osteomijelitis;
- prisutnost neoplazmi ili metastaza;
- posledice rahitisa u istoriji;
- artroplastika;
- ostale kongenitalne anomalije mišićno-koštanog sistema.
Operacija se koristi iu kozmetičkoj oblasti: osteotomija nosa, korekcija ovala lica, poremećene funkcije vilice.
Kontraindikacije
Postoji niz faktora zbog kojih se operacija odlaže:
- zarazne bolesti u vrijeme kada je potrebna osteotomija kosti ili dvije sedmice prije operacije;
- bolesti respiratornog i kardiovaskularnog sistema u fazi dekompenzacije;
- dijabetes melitus;
- razdoblje;
- zatajenje bubrega ili jetre;
- prisustvo gnojnog ili drugog osipa na mjestu gdje je potrebno izvršiti operativni pristup.
Za i protiv
Pozitivni aspekti intervencije su slabljenje sindroma boli (ako ga ima) i obnavljanje motoričkih funkcija. Na primjer, osteotomija kolenskog zgloba će eliminirati bol tijekom kretanja, obnoviti funkcije fleksije i ekstenzora, ukloniti zglobne adhezije.površine. Bolest zaustavlja svoje napredovanje.
Nedostatak je mogućnost vizuelne asimetrije udova ili zglobova. Štaviše, ako pacijentu treba artroplastika sa zamjenom zgloba, bit će je teže izvesti nakon osteotomije.
Moguće komplikacije
Osteotomija je operacija koja je godinama usavršavana kako bi se smanjio rizik od postoperativnih komplikacija. Međutim, svaka intervencija stranih faktora u ljudskom tijelu je izvor povećane opasnosti, jer pored kvalifikacija operativnog specijaliste, govorimo o individualnim karakteristikama tijela pacijenta.
Komplikacije bilo koje vrste osteotomije mogu biti:
- infekcija postoperativne rane - zahtijeva određivanje udarnih doza antibiotske terapije;
- pomicanje fragmenata i fragmenata koštanog tkiva - vrši se repozicija uz daljnju fiksaciju;
- spora fuzija kostiju - prepisuju se multivitaminski kompleksi koji sadrže neophodne elemente u tragovima (kalcijum, fosfor, magnezijum, cink);
- formiranje lažnog zgloba - potrebna dodatna intervencija;
- parestezija - povreda osjetljivosti kože na mjestu operacije zbog ukrštanja nervnih grana (ne zahtijeva dodatno liječenje, oporavlja se samostalno);
- odbacivanje implantata - potrebna endoprotetika.
Korektivna osteotomija
Izvođenje slične procedure koristi se za nepravilno zarasli prijelom,kongenitalni defekti koštanog tkiva, razvoj ankiloze ili lažnih zglobova, deformiteti kostiju stopala sa poremećenom motoričkom funkcijom, za uklanjanje vizuelnih kozmetičkih defekata.
Prije intervencije radi se rendgenski pregled kako bi se razjasnila lokacija kosti, mjesto buduće disekcije i opšte stanje koštanog tkiva. Po potrebi se radi kompjuterska ili magnetna rezonanca. Preostale preglede traumatolog prepisuje individualno.
Operacija se izvodi u specijalizovanim bolničkim uslovima. Trajanje intervencije je oko 3-4 sata, u zavisnosti od obima potrebnih zahvata. Nakon disekcije kosti, fragmenti se fiksiraju aparatom Ilizarov (operacija se izvodi na udovima) ili posebnim metalnim uređajima koji se ubacuju direktno u kost (osteotomija stopala).
Aparat Ilizarov je poseban uređaj koji se koristi u oblasti traumatologije i ortopedije za fiksiranje, kompresiju ili istezanje koštanih fragmenata u potrebnom položaju na duži vremenski period.
Nakon operacije, radi se kontrolni rendgenski snimak kako bi se utvrdila ispravna fiksacija.
Komplikacije korektivne osteotomije
Moguće komplikacije nakon korekcije patoloških stanja uključuju:
- sindrom jake boli, koji se ne ublažava konvencionalnim analgeticima;
- lom spoljnih delova aparata ili metalnih konstrukcija;
- razvojkrvarenje;
- formiranje hematoma;
- pomicanje fragmenata kosti jedan u odnosu na druge u bilo kojoj ravnini;
- druge opće komplikacije.
Osteotomija u stomatologiji i maksilofacijalnoj hirurgiji
U stomatološkoj oblasti radi se osteotomija vilice koja može delovati kao samostalna operacija ili kao faza hirurške intervencije. Koristi se za pomake ili frakture, za ispravljanje malokluzije. Rezovi se rade duž vilice iza kutnjaka.
Nakon fiksiranja vilice u fiziološkom položaju, stavlja se zavoj pod pritiskom da se fiksira područje obraza i brade. Antibiotska terapija se odmah propisuje kako bi se izbjegao razvoj gnojenja i stvaranje osteomijelitisa. Između zuba se postavlja nekoliko elastičnih traka, čiju lokaciju specijalist svakodnevno prati. Konci se skidaju nakon 2 sedmice, a vilice nakon mjesec dana učvršćuju se kako bi se završila faza liječenja naknadne ortodontske terapije.
U oblasti maksilofacijalne hirurgije koristi se osteotomija nosa, koja je deo rinoplastike. Indikacije za izvođenje su:
- značajna zakrivljenost mosta nosa;
- velika veličina kosti;
- potreba pomicanja kostiju u odnosu na nosni septum.
Tokom osteotomije nosa, hirurg je odgovoran za estetske zadatke: zatvaranje nosnog krova, eliminisanje grba i ispravljanje zakrivljenosti leđa, sužavanjebočnim zidovima. Specijalista treba da vodi računa da disekcija koštanog tkiva može uticati na prohodnost gornjih disajnih puteva, stoga se prilikom operacije uzimaju u obzir anatomske i fiziološke karakteristike određenog pacijenta.
Vrste nazalne osteotomije:
- bočno (marginalno), izvedeno perforacijom ili linearnom metodom;
- srednji (centar);
- top;
- srednji.
Vrsta intervencije se bira individualno, uzimajući u obzir problem pacijenta, svrhu operacije, stanje koštanog tkiva, potrebnu količinu hirurškog tretmana.
Svaku osteotomiju treba uraditi nakon što je imunološki sistem podignut. Ovo će služiti kao preventivna mjera za razvoj komplikacija i stvoriće uslove za dobro i pravilno srastanje koštanog tkiva.
