Stopalo ima veoma složenu strukturu i, uprkos relativno maloj veličini, patologije bilo koje vrste u ovoj oblasti izazivaju poremećaj u funkcionisanju čitavog donjeg ekstremiteta. Metatarzalne kosti nisu izuzetak.
Anatomija stopala
Ima 26 kostiju i podijeljena je na 3 dijela: tarsus, metatarsus i falange.
Kosti tarzusa uključuju 3 klinaste, kalkaneus, navikularnu, kockastu, talus (dio skočnog zgloba) kosti. Svi su oni posrednici prelaska skočnog zgloba u stopalo.
Metatarzalne kosti 5 - prva metatarzalna kost stopala, zatim druga, treća i tako redom prstiju. Njihova glavna svrha je održavanje i stvaranje svoda stopala, bez kojeg bi kretanje osobe bilo nemoguće. To su male cjevaste kosti, vrlo su krhke. Postoji razmak između njih.
Falange prstiju 14. Pokretni su zglobovi, imaju hrskavicu. Palac ima 2 falange, ostali prsti imaju 3. Lukovi stopala su funkcionalno veoma važni jer djeluju kao amortizer prilikom pokreta nogu.
Uzroci bola
Ako bole metatarzalne kosti stopala, uzroci i liječenje su uvijek međusobno povezani tako da se može govoriti o etiopatogenetskoj terapiji. Bol je povezana s mnogim bolestima. Razlikuju se po svojoj prirodi, trajanju i rasprostranjenosti. Mogu biti jednostrane ili bilateralne, kratkotrajne i trajne, u vidu peckanja, parestezije itd.
Sljedeće patologije su najčešće:
- Upala plantarne fascije. Razlog je stalni pritisak na plantarnu aponeurozu, koja podupire svod stopala. Fascija zauzima prostor između pete i metatarzusa. Patologija je karakteristična za veliku težinu, ravna stopala, bavljenje sportom. Bol u svodu i peti se javlja odmah nakon spavanja.
- Artritis. Boli i sam zglob i stopalo. To se manifestuje svrabom i peckanjem.
- Ligamentoza - oštećenje ligamenata stopala, može biti dvostrano. Razvija se pri velikim opterećenjima stopala, poremećenoj cirkulaciji krvi i mikrotraumama ligamenata.
- Petne mamuze - pojava koštane izrasline na mjestu pričvršćivanja fascije za kalkaneus. U ovom slučaju gotovo uvijek postoji hronični fasciitis. Bol se pojavljuje prilikom hodanja.
- Kvar u opskrbi krvlju. U isto vrijeme, stopalo boli i pri hodu i u mirovanju.
- Sklještenje nervne grane između kostiju stopala ili na mjestu izlaza iz pršljena. Češće nakon porođaja.
- Benigni neuromi. Bol se javlja između 3. i 4prst. Mogu biti u obliku peckanja, peckanja, bolova, češće na jednoj strani. Nošenje uskih cipela pogoršava bol.
- Frakture, iščašenja.
- Metabolički poremećaji sa osteoporozom. Bol se pojačava pritiskom na kosti.
- Funkcionalna insuficijencija stopala je problem debelih ljudi, trudnica, fizičke neaktivnosti i velikih opterećenja na nogama. Nakon dužeg stajanja javljaju se difuzni bolovi u stopalima.
- Ravna stopala - dolazi do spljoštenja svoda, mijenja se oblik stopala. Potkoljenice i stopala se brzo umaraju i jako bole.
- Patološki poremećaji - bradavice, urasli nokat, zakrivljenost palca. Jesu rezultat neudobnih cipela.
- Promene u vezi sa godinama na stopalima - masno tkivo na stopalima se smanjuje sa godinama, dolazi do deformacije metatarzusa, poremećaja cirkulacije i osteoporoze. Ulogu igra intenzivno opterećenje stopala.
Simptomi i liječenje najčešćih patologija
Dio metatarzalnih kostiju formira pokretne zglobove sa digitalnim falangama. Kao i kod drugih zglobova, postoji zglobna hrskavica i zglobna vreća. Kod modrice ili pada, glave se mogu pomjeriti, a na mjestu ozljede javlja se nesvakidašnji bol. Pokretljivost zgloba je jako poremećena, nemoguće je stati na stopalo i pomicati prste.
Zglob postaje otečen, povećava se u veličini, koža preko njega postaje crvena. Sama glava može biti deformisana sa pojavom izraslina na njoj.
Liječenje kontuzije metatarzalne kosti stopala određuje se rendgenskom slikom. Javlja se češćepotreba za hirurškom intervencijom. I iako se izvodi u lokalnoj anesteziji, radi se o radikalnom obliku terapije.
Tretman metatarzalnih kostiju stopala se tada izražava u vraćanju glave kosti u anatomski ispravan položaj i njenom fiksiranju metalnom iglom.
Izrasline kostiju se uklanjaju. Cipele nakon takve intervencije su pogodne samo za ortopediju za održavanje kostiju stopala.
Ravna stopala se razvijaju iz različitih razloga:
- anomalije u strukturi stopala od rođenja;
- nosite uske cipele ili visoke potpetice;
- gojaznost;
- povećavanje opterećenja tokom treninga;
- povreda noge sa slabošću mišića.
Liječenje je najčešće konzervativno. Pacijent izvodi posebne vježbe za treniranje luka, stalno koristi ortopedske uloške. Hodanje bosi po pijesku ili šljunku i plivanje je od pomoći.
Potpuno je moguće ukloniti ravna stopala samo kod djece, dok kosti rastu. Odrasli mogu samo osigurati da patologija ne napreduje. Ravna stopala mogu uzrokovati hallux valgus, što pogoršava bol.
Patologije zglobova
Artritis - upala zgloba, artroza - degenerativne promjene hrskavice. Liječenje artroze metatarzalnih kostiju stopala uključuje primjenu hondroprotektora. Oni njeguju ostatke hrskavice. Upaljeni zglob takođe otiče, povećava se, postaje vruć na dodir i boli pri hodu.
Artrozu karakteriše škripanje pri kretanju. U procesu upalezahvaćena su okolna tkiva, ligamenti, mišići. To se naziva periartritis i periartroza. Ako je artritis potpuno izlječiv, onda to nije slučaj s artrozom, proces se može samo usporiti. Tada je primjenjivo samo simptomatsko liječenje metatarzalnih kostiju stopala.
Za lečenje povreda koriste se specijalni zavoji za fiksiranje. Osnovni uzrok je također važan za liječenje. Ako se radi o infekciji, propisuje se antibiotska terapija. U drugim slučajevima možete se izvući lokalnim tretmanom u obliku masti i gelova itd. Za ublažavanje bolova prepisuju se analgetici. Liječenje upale metatarzalne kosti stopala prema shemi prepisuje samo ljekar.
Nervni poremećaji
Poremećaj provodljivosti nervnih impulsa sa pojavom bola može nastati u sledećim slučajevima:
- nerv stisnut između metatarzalnih kostiju;
- uklješteni nerv u nivou pršljenova;
- upala nervnog tkiva tokom hipotermije, nošenje uskih cipela;
- neurinom između falangi prstiju.
Tretman će uključivati masaže, fizioterapiju, sezonsku odjeću i udobnu obuću. Kod upale možete nanositi masti i gelove koji griju i djeluju protuupalno.
Liječenje metatarzalnih kostiju stopala može uključivati ručnu terapiju ako je štipanje u kralježnici i praćeno pomakom pršljenova. Cilj je vratiti pršljenove na svoje mjesto.
Metabolički poremećaji u kostima
Povezani su sa nedostatkom vitamina, Ca, cinka, fosfora itd. Najčešće se javlja osteoporoza. U tom slučaju kosti postaju krhke i sklone lomovima. Patologijaje obično simetričan i prvo pogađa male kosti.
Bol se javlja tokom napora i na kraju dana. Vizuelno, stopalo se ne menja, ali svi prekršaji su vidljivi na rendgenskom snimku.
Za lečenje potrebno je uzimati preparate Ca i vitamine sa mineralima, pravilnu ishranu. Ništa manje važna je i visina potpetice koja ne bi trebala prelaziti 4-5 cm.
Tretman metatarzalnih kostiju stopala ima za cilj sprečavanje daljeg razaranja kostiju. Takvi pacijenti ne bi se trebali baviti sportom i imati ozbiljna opterećenja. Također biste trebali normalizirati težinu.
Vaskularna bolest
Najčešće je bol povezana s proširenim venama. Uz to je poremećen odliv krvi iz stopala. Cilj tretmana je vratiti tonus vena, ojačati zidove krvnih sudova i rasporediti opterećenje na noge.
Lijekovi se mogu primijeniti lokalno i oralno. Koriste lijekove za poboljšanje mikrocirkulacije, flebotonike, vitamine, antiagregacijske agense itd. Generalno, treba reći da su uzroci bolova u metatarzalnim kostima stopala različiti, a liječenje može biti konzervativno i radikalno.
Dijagnoza
Vizuelni pregled možda neće pružiti dovoljno informacija za postavljanje dijagnoze. Rendgen je propisan u 2 projekcije. Ovo je glavna dijagnostička metoda.
Po potrebi se koristi i ultrazvuk, MRI ili CT. Složenost dijagnoze je u tome što pacijenti najčešće dolaze sa uznapredovalim oblicima patologija, jer, na primjer, u slučaju prijeloma malih kostiju, mnogi ne odlaze ljekarima i nastavljaju hodati s prijelomima.
Opšti principitretman
Liječenje bola u metatarzalnim kostima stopala je uvijek iu svakom pogledu individualno. Sve počinje konzervativnim tretmanom, retko pokušavaju da pribegnu operacijama.
Lekar propisuje neophodan tretman za bol u metatarzalnim kostima stopala tek nakon utvrđivanja uzroka. Terapija počinje ograničavanjem opterećenja na stopalu. Za upalu će biti potrebna upotreba protuupalnih lijekova, prijelomi - nanošenje gipsa, iščašenja - elastični zavoj.
Metabolički poremećaji se liječe hormonima, vitaminsko-mineralnim kompleksima, angioprotektorima, hondroprotektorima itd. Ravna stopala podrazumijevaju nošenje posebnih uložaka i obuće. Izvan egzacerbacije bolesti, fizikalna terapija, masaža, fizioterapija postaju obavezni.
Poremećaji cirkulacije, neuromi, urasli nokat zahtijevaju radikalno hirurško liječenje.
Prelomi u detaljima
Metatarzalne kosti su cjevaste i male, pa su sklone prijelomima. I to ne zavisi od starosti, pola i profesije. Prijelomi metatarzalnih kostiju javljaju se u 5% svih prijeloma i u 20% prijeloma noge. Simptomi su toliko različiti da mnogi nisu svjesni prijeloma. U ovom slučaju potrebno je posjetiti ljekara.
Statistika prijeloma metatarzalne kosti
Najčešće se lome 4. i 5. metatarzalna kost. Češće se lome. Prijelom vanjske 5. kosti često je komplikovan pomakom. Period rehabilitacije kod ovakvog prijeloma je najduži.
Manje čest je prijelom 1. kosti. Najmanje su zahvaćene 2. i 3. kost. Oni su u sredini i bolje zaštićeni.
2., 3. i 4. metatarzalne kostikosti pate u direktnom smjeru udara (pad na stopalo teškog predmeta ili nesreća). Indirektnim udarom dolazi do oštećenja 1. i 5. kosti. Dolazi do stresne frakture u 4. kosti.
Uzroci prijeloma
Glavni uzroci prijeloma su:
- udarac stopalom;
- podvlačenje stopala;
- pad težine na nozi;
- loše prizemljenje nakon pada ili skoka;
- male povrede koje se ponavljaju (npr. ples, sport).
Kao i bolesti koštanog sistema.
Klasifikacija prijeloma
Prelomi duž linije preloma mogu biti: poprečni, T-oblika, kosi, spiralni i klinasti. Prijelomi su sa ili bez pomicanja krhotina.
Vrste prijeloma
Prema prirodi oštećenja, prijelom je traumatski i zamorni (stres fraktura). Traumatično nastaje direktnim udarcem, padom sa visine, udarcem stopala, subluksacijom.
Floktura od umora se javlja uz ponovljene modrice i stalni stres. Naziva se i Deutschelanderov prelom ili maršov prelom.
Dijagnostikuje se najčešće kod vojnih obveznika, jer dramatično povećavaju opterećenje stopala. Također su u opasnosti od takve frakture balerine, plesačice, sportisti, gimnastičari, fudbaleri. Stres frakture su obično suptilne i često zanemarene, što dovodi do komplikacija. Izražavaju se u pomaku kosti i ozljedi susjednih kostiju.
Druge vrste prijeloma po anatomskom principu
Kod Jonesove frakture, kosti su povrijeđene u bazi 5. metatarzalne kosti. Ovaj prijelom je uvijek višestruka fragmentacija, a nakon nje se kosti ne srastu. Liječenje prijeloma pete metatarzalne kosti bit će uspješno samo ako je dijagnoza tačna, što je prilično teško.
U slučaju avulzijskog preloma stopala, koštani fragment kosti se odvaja uz jaku napetost tetiva. Dijagnosticirati patologiju je također teško, jer svi simptomi podsjećaju na uganuće. Često se povezuje s prijelomom skočnog zgloba.
Kod avulzivnog prijeloma, linija prijeloma je poprečna, bez pomaka. Istovremeno, u podnožju 5. metatarzalne kosti, paralelno se javlja iščašenje tetive skočnog zgloba.
Subkapitalni prijelom ozljeđuje vrat metatarzalnih kostiju.
Takođe, prelomi su otvoreni i zatvoreni.
Simptomi i znaci
U trenutku povrede možete čuti karakteristično škripanje i osjetiti jak bol. Ozlijeđeni prst se može skratiti, neprirodno odstupiti u stranu, a na mjestu prijeloma brzo nastaju edem i hematom. Kretanje postaje nemoguće.
Prva pomoć
Imobilizacija stopala udlagama ili drugim improvizovanim sredstvima je odmah potrebna. Fiksacija se vrši duž cijelog stopala do gornje trećine skočnog zgloba. Povrijeđena noga treba biti blago podignuta. Ovo uvelike smanjuje rizik od akutnog bola i olakšava transport žrtve.
Led se može staviti na mjesto ozljede 20 minuta, što će smanjiti bol i spriječiti brzi razvoj otoka.
Ponovo nanesite led nakon 10 minuta. Ako ima ranapotrebno je staviti aseptični zavoj.
Kada su fragmenti kosti pomaknuti ili otvoreni prijelom, nemoguće je sami postaviti prijelom. Ovo radi samo doktor nakon rendgenskog snimanja.
Da biste ublažili bol, možete popiti "Pentalgin", "Analgin". Transportirajte samo u horizontalnom položaju na nosilima.
Principi tretmana
Opći režim liječenja:
- imobilizacija stopala sa gipsom;
- zatvorena repozicija (fragmenti kostiju se poklapaju bez reza tkiva).
Osteosinteza se izvodi sa višestrukim usitnjenim prijelomima i velikim pomacima. Ovo je operacija u kojoj se fragmenti obnavljaju prema njihovoj anatomskoj lokaciji. Fragmenti kostiju se fiksiraju posebnim pločama, iglama ili vijcima. I tek nakon sinteze nanosi se gips.
gips
Liječenje 5. metatarzalne frakture zahtijeva gips. Koristi se kod većine prijeloma stopala. Sa frakturom 5. metatarzalne kosti hodaju u gipsu 1,5 mjesec.
Proteza
Ortoza se koristi za manje pojedinačne povrede. Stabilizira stopalo i smanjuje opterećenje na njemu.
Koliko dugo zacjeljuje prijelom?
U prosjeku je potrebno 6-8 sedmica. Brzina fuzije zavisi od starosti, nivoa kalcijuma u krvi, prisutnosti pratećih bolesti i tačnosti pridržavanja uputstava lekara.
Operacija
Hirurško liječenje prijeloma pete metatarzalne kosti stopala potrebno je samo uz jak pomak 3. i 4.metatarzalne kosti. Češće se to dešava kada je glava kosti slomljena.
Rehabilitacija i oporavak
Za rasterećenje stopala potrebna je upotreba štaka dok se prijelom potpuno ne zacijeli. Rehabilitacija ima za cilj obnavljanje funkcionisanja mišića i tetiva stopala, normalizaciju pokretljivosti zglobova. Izvodi se pod nadzorom ortopeda.
Uzorak paketa rehabilitacije uključuje:
- Fizioterapija - stimuliše rast i zarastanje koštanog tkiva.
- Terapeutska gimnastika i tjelovježba se prikazuju već mjesec dana nakon ozljede. Procedure jačaju mišiće, povećavaju pokretljivost zglobova. Glavne vježbe su fleksija i ekstenzija prstiju, podizanje i spuštanje na nožnim prstima.
- Masaža počinje nakon skidanja imobilizacije. Poboljšava cirkulaciju krvi i smanjuje otekline, povećava tonus mišića.
- Nošenje uložaka formira ispravan svod stopala i ravnomjerno raspoređuje opterećenje. Treba ih nositi 6-12 mjeseci.
Komplikacije
Ako se prijelom metatarzalne kosti stopala ne liječi pravilno ili se rehabilitacija zanemari, prijelom je prepun komplikacija. Među njima:
- artritis i artroza;
- deformacija kostiju stopala;
- hronični bol u stopalima;
- formiranje koštanih šiljaka;
- nekroza i osteomijelitis.
Odgovarajuća rehabilitacija i oporavak je od velike važnosti u liječenju prijeloma metatarzalne kosti.
