Parenhimsko krvarenje je krvarenje pri kojem se krv ne pušta napolje, već zbog oštećenja unutrašnjih organa ili neke od njihovih patologija ističe u unutrašnje šupljine tijela (abdominalne, pleuralne).
Vrste krvarenja
Krvarenje je otjecanje krvi iz krvnih žila. Najčešće je uzrokovano njihovim oštećenjem. To može biti posljedica ozljede (koja se najčešće dešava) ili posljedica patoloških promjena u tijelu. Takvo "otapanje" krvnih sudova može se uočiti kod tuberkuloze, onkoloških stanja, čireva unutrašnjih organa.
Krvarenje se obično dijeli na vanjsko, kada se krv iz oštećene žile izlije kroz ranu ili prirodne otvore, i unutrašnja. U tom slučaju krv se nakuplja u šupljinama. Razlikuju se sljedeće vrste vanjskog krvarenja:
- kapilar - nastaje zbog površinskog oštećenja, krv se oslobađa u malim količinama, kap po kap;
- venski - nastaje kao posljedica dubljeg oštećenja (posjekotine, ubodne rane), dok velikakoličina tamnocrvene krvi;
- arterijski - uzrok je duboko oštećenje u kojem je oštećen zid arterija, dok se krv izliva u pulsirajućem mlazu i ima svijetlo grimiznu boju;
- mješovito krvarenje može se pojaviti i kod dubokih ozljeda, dok arterije i vene krvare istovremeno u rani.
Unutarnje krvarenje
Unutarnje krvarenje se također može klasificirati prema lokalizaciji procesa. Kod udaraca i ozljeda grudnog koša može doći do krvarenja u kojem se krv izliva u pleuralnu šupljinu. U ovom slučaju, ona, nakupljajući se tamo, komprimira pluća. Spolja, to se manifestuje otežanim disanjem i sve većom kratkoćom daha.
Kvarenje u trbušnoj duplji može biti posledica bolesti organa koji se u njoj nalaze, kod žena može biti i vanmaternična trudnoća, ali najčešće uzrok unutrašnjeg krvarenja u trbušnoj duplji je tupa trauma stomaka, koja je praćen rupturom jetre ili slezene. U ovom slučaju se kaže da je krvarenje parenhimsko. Osim toga, s takvim krvarenjem, krv ne samo da može izliti u trbušnu šupljinu, već se i nakupljati u debljini tkiva, natapajući ih.
Šta je parenhim
Parenhim je tkivo koje je osnova mnogih unutrašnjih organa. Anatomski se formira ovisno o zadatku organa od epitelnog, nervnog, mišićnog, mijeloidnog ili limfoidnog tkiva. Parenhimski organi su jetra,slezena, bubrezi, razne žlijezde pa čak i mozak. Značajka ovih organa je da u svakom od njih parenhim formira specijalizirane strukture, omogućavajući organu da obavlja svoje funkcije. U jetri su to njeni lobuli, u bubrezima - nefroni, u slezeni - folikuli. Osim parenhima, u strukturi takvih organa izdvaja se stroma - baza vezivnog tkiva koja obavlja potporne i trofičke funkcije. Kada su najmanji krvni sudovi (kapilari) koji opskrbljuju ove organe oštećeni, dolazi do parenhimskog krvarenja. Često je teško dijagnosticirati njegovo prisustvo i stoga, do početka njege, može doći do velikog gubitka krvi. Zato je pravovremena dijagnoza i zaustavljanje parenhimskog krvarenja prioritet za hirurga.
Uzroci parenhimskog krvarenja
Prvo mjesto među razlozima bezuslovno zauzimaju traume. Bez obzira na to što ga je izazvalo - saobraćajna nesreća, udarac ili pad sa visine - čak i lagani udar može biti dovoljan da započne parenhimsko krvarenje. To je zbog činjenice da je dovoljna i mala suza kapsule organa (a obično je vrlo osjetljiva), jer su krvni sudovi koji hrane parenhim i stoga su ovdje u velikom broju oštećeni i krv počinje da se uliva u tjelesnu šupljinu.
Pored povreda, sljedeće patologije mogu uzrokovati parenhimsko krvarenje:
- tumori, maligni ibenigni;
- infekcija (tuberkuloza);
- patologija parenhimskih organa (hemangiom);
- parazitske lezije;
- patologija sistema zgrušavanja krvi.
Mehanizam gubitka krvi
Posljedica krvarenja u tijelu može biti krvarenje (u ovom slučaju krv koja otiče impregnira okolna tkiva) ili hematom. Tada se u tkivu formira šupljina ispunjena krvlju. Kod parenhimskog krvarenja moguće su obje ove opcije. Opasnost leži u činjenici da se krvne žile koje hrane parenhim ne sruše u svojoj strukturi, što znači da će se krvarenje nastaviti. Čak i ako nije intenzivna, simptomi anemije će se i dalje pojačavati, zbog čega će organi i mozak patiti od hipoksije. Sa značajnim gubitkom krvi, razvija se hemoragični šok - ozbiljno stanje u kojem se krvni tlak značajno smanjuje i znaci višestrukog zatajenja organa napreduju.
Znakovi parenhimskog krvarenja
Uprkos očiglednoj opasnosti po život pacijenta, takvo krvarenje nije uvijek moguće odmah identificirati. Često se dešava da dođe do gubitka krvi neko vreme, sa malim ili nimalo uticaja na opšte stanje. Na parenhimsko krvarenje u ranim fazama može se posumnjati opšta slabost, pospanost, vrtoglavica. Bolesnik je žedan, "muve" i mrak u očima, hladan znoj. Moguća nesvjestica. Stepen gubitka krvi može se suditi prema faktorima kao što su puls, krvni pritisak idrugi objektivni znaci.
Uz blagi gubitak krvi, moguć je blagi pad pritiska i povećanje otkucaja srca (do 80-90 otkucaja u minuti). U nekim slučajevima generalno nestaje bez očiglednih znakova, što stvara još veću opasnost, jer parenhimsko krvarenje ne može prestati samo od sebe.
Za umjereni gubitak krvi karakterizira povećanje otkucaja srca na 100 otkucaja u minuti ili više i smanjenje sistolnog tlaka ispod 90 mm Hg. Art. javlja se i ubrzano disanje, bljedilo kože, hladan lepljiv znoj, hladni ekstremiteti, suha usta, teška slabost, apatija, adinamija, mentalna retardacija.
U slučaju ozbiljnog gubitka krvi, sistolni pritisak pada ispod 80 mm, a brzina pulsa može premašiti 110 otkucaja u minuti. Disanje je površno, jako ubrzano, zijevanje, patološka pospanost, drhtanje ruku, smanjenje količine izlučenog urina, jako bljedilo, mramornost kože, letargija ili konfuzija, nesnosna žeđ, cijanoza ekstremiteta, akrocijanoza.
Kvarenje opasno po život
Masivno unutrašnje krvarenje karakteriše smanjenje pritiska do 60 i povećanje otkucaja srca do 140-160 otkucaja u minuti. Cheyne-Stokesovo disanje (respiratorni pokreti se prvo produbljuju i postaju sve češći, ali na 5-7 udisaja njihov intenzitet počinje da se smanjuje, nakon čega dolazi do pauze). Svest je zbunjena ili odsutna, delirijum, koža je oštro blijeda, ponekad sa sivkastom nijansom. Crte licaizoštreno, oči upale.
Smrtonosni gubitak krvi (u pravilu je trećina zapremine, odnosno 1,5-2 litre) praćen je razvojem kome. U tom slučaju tlak pada ispod 60 mm ili se uopće ne detektuje, kontrakcije pulsa se usporavaju na 2-10 otkucaja, primjećuju se konvulzije, agonalno disanje, zjenice su proširene, koža je suha, "mramorna". Po pravilu, takvo stanje je nepovratno - neminovno nastupa agonija, a potom i smrt.
Parenhimsko krvarenje - prva pomoć
Svi dobro znaju da vrlo često pravovremena prva pomoć može spasiti život pacijenta. Nažalost, isto se ne može reći za unutrašnje krvarenje. Krvarenje iz parenhima ne može se zaustaviti ili smanjiti improvizovanim sredstvima, najvažnije što se može učiniti za žrtvu je da se što prije dopremi u hiruršku bolnicu, odnosno pozove hitnu pomoć.
Kako biste osigurali da se stanje pacijentkinje ne pogorša, prije nego što stigne, možete pružiti sljedeću pomoć za parenhimsko krvarenje:
- dajte žrtvi horizontalni položaj, sa podignutim nogama ako je moguće krvarenje u trbušnoj šupljini, ili polusjedeći položaj ako se sumnja na hemotoraks;
- nanesite hladno na područje na koje se sumnja na krvarenje.
Obratite pažnju! Bolesnicima sa simptomima unutrašnjeg krvarenja strogo je zabranjeno grijati oboljelo mjesto, izazivati povraćanje ili klistirirati i davatilijekovi koji stimuliraju rad srca.
Liječenje
Danas, jedini način da se zaustavi parenhimsko krvarenje je operacija. Po pravilu, to se dešava tokom hitne operacije, prije koje rade laboratorijske pretrage koje procjenjuju hematokrit, hemoglobin i crvena krvna zrnca, rade ultrazvuk trbušne šupljine, rendgenski snimak.
Postoji nekoliko načina da se zaustavi parenhimsko krvarenje. Ovo je:
- resekcija organa;
- sušenje kutije za punjenje;
- elektrokoagulacija krvnih sudova;
- vaskularno zatvaranje;
- embolizacija hranilice;
- upotreba hemostatskih spužvi.
Uz zaustavljanje krvarenja, najvažniji zadatak je nadoknaditi gubitak krvi, vratiti volumen cirkulirajuće tekućine i poboljšati mikrocirkulaciju. U tu svrhu vrši se transfuzija krvi, plazme i krvnih supstituta, kao i davanje 5% rastvora glukoze, fiziološkog rastvora.
